无特定人群

无传染性

蛛网膜囊肿有哪些症状？
颅内蛛网膜囊肿

大多数颅内蛛网膜囊肿患者，在出现并发症之前没有任何临床症状
即使有症状，很多症状也十分轻微，因此经常被患者忽略，常因为其他问题去医院检查时偶然发现颅内蛛网膜囊肿
囊肿可以压迫脑部组织，引起一系列症状。常见症状是头痛、呕吐、大头畸形、一侧颅骨膨隆畸形、癫痫，其他表现包括认知障碍、步态异常、轻度偏瘫、内分泌功能失调
儿童最常见的表现是颅内压力增高、头颅增大、癫痫和发育迟缓
成人最常见的症状是规律性发作的头痛、局部神经功能受损的表现

椎管内蛛网膜囊肿

椎管内蛛网膜囊肿较少见，大多数位于脊柱的胸腰段。
大多在 29 岁之后出现症状。
患者通常表现为下肢轻度瘫，甚至全瘫​​​​​​​。
大约 10％ 的患者表现为单个肢体的轻瘫​​​​​​​。
感觉障碍不明显​​​​​​​。
其他表现包括：下肢力量逐渐减弱、手/足刺痛感、脊柱侧凸、背痛、下肢肌肉不自主痉挛、泌尿系感染等。
大多数患者症状可以持续数月以上，三分之一的患者临床症状会出现波动，少数患者在出现症状之后可以保持长期缓解的状态​​​​​​​。

蛛网膜囊肿有哪些危害？

颅内蛛网膜囊肿可以出现自发性囊肿破裂或出血，发生率 6%，严重时可以危及生命，直径不小于 5 厘米的蛛网膜囊肿更易破裂。
近期有头部外伤会增加囊肿破裂或出血的风险​​​​​​​。

常规应用ct和MRI检查一般可以确诊，仅在少数情况下针对中线部位鞍上和后颅凹病变，应用脑脊液对比剂或流量测定检查。对于认知功能还可应用简易精神评分量表(mmse)进行评价。
临床表现与颅内占位病变相似。部分患者可有轻瘫或癫痫发作。还可有局部症状，如眼球突出和头部不称等。
按本症常见部位分述如下：
1.外侧裂蛛网膜囊肿：最为常见。外侧裂扩大，有时可伴有颞叶前部及额下回缺如。常见于男性20岁以下青年，常有头痛、癫痫发作(可为局限性或全身性癫痫，精神运动性发作)、颞部骨质隆起，少数有同侧突眼，晚期可有视乳头水肿及对侧轻偏瘫等症状。
2.大脑突面蛛网膜囊肿：见于婴儿或成人。婴儿常头颅进行性增大，两侧不对称，透光试验可见囊肿边界，有时有癫痫发作。成人常有头痛、癫痫，进行性对侧轻偏瘫，视乳头水肿。
3.大脑纵裂蛛网膜囊肿：常无临床症状，约半数伴有胼胝体发育不良。
4.鞍区蛛网膜囊肿：位于鞍上或鞍内。鞍上者少见，可发生于任何年龄。囊肿与视交叉室之间可相通或不通。囊肿小者可无症状，大者可破坏蝶鞍，压迫垂体、视神经交叉及室间孔，产生视觉障碍、垂体功能低下、阻塞性脑积水等。鞍内囊肿多无症状，亦可通过扩大的鞍膈孔向鞍上发展，类似空蝶鞍综合征。
5.视神经蛛网膜囊肿：可有眶内段及颅内段两型。前者位于眼球后方，有同侧视力减退、视乳头水肿、视睫状神经静脉怒张等症状。颅内段型可压迫视神经交叉产生视力障碍、视野缺损等(holt1966).
6.四叠体区蛛网膜囊肿：囊肿与四叠体池相通或不相通。早期可压迫导水管产生阳塞性脑积水、颅内压增高征，约1/4有parinaud综合征表现。
7.桥小脑角蛛网膜囊肿：早期有神经性耳聋、角膜反射减退，晚期有小脑征及颅内压增高症状。个别可有周围性面瘫、三叉神经痛(bengochea等1955,sumner等1975).
8.小脑蛛网膜囊肿：可位于小脑半球、蚓部或枕大池部。临床常有颅内压增高症状，部份病例有小脑征。
感染后蛛网膜囊肿临床可表现有脑积水及颅内压增高症状。视交叉池部囊肿可产生视觉障碍，其他部位者亦可产生局限性症状。儿童常有头颅增大。
损伤后蛛网膜囊肿常见者为顶骨线形骨折，伤时头皮可无破裂，头皮下局部隆起，经2~3年后骨折线处裂缝扩大。骨缘向外翘起如鱼唇状，囊肿压迫脑组织可产生癫痫，轻偏瘫等神经症状。
鉴别：脑室系统上皮样囊肿、大脑半球上皮样囊肿。

大多数蛛网膜囊肿是偶然发现的，由于很多病人的囊肿大小基本保持不变，一项研究对儿童连续进行了 11 年的核磁共振检查，发现 78.4% 的儿童囊肿体积无变化，11.7% 的儿童囊肿缩小，9.9% 的儿童囊肿增大。如果首诊年龄小，则蛛网膜囊肿囊肿增大的可能性增加。
因此，无症状的患者，医生通常建议患者接受保守治疗。部分蛛网膜囊肿患者需要手术治疗，颅内蛛网膜囊肿主要采取开颅囊肿开窗术或囊肿-腹腔分流手术。椎管内蛛网膜囊肿主要采取切除囊肿+漏口缝合手术或切除囊肿+开窗引流手术。
蛛网膜囊肿是如何治疗的？
颅内蛛网膜囊肿的治疗
保守治疗：

年龄 4 岁或 4 岁以下的患者，尤其是婴幼儿，应半年复查一次影像学检查（CT 或核磁共振）。

如果囊肿逐渐增大，出现相应的症状，应该积极接受手术治疗。
如果囊肿增大但仍然没有症状，一般认为直径超过 6 厘米可以考虑手术；直径 6 厘米或更小可以继续观察，具体是否需要手术，需要经治医生根据患者的具体情况来决定。


年龄超过 4 岁的患者，囊肿增大的可能性明显降低，可以每年复查一次 CT 或核磁共振，对比囊肿有没有变化，必要时考虑手术治疗。

手术治疗：
颅内蛛网膜囊肿手术治疗目的在于清除囊液，切除囊壁，解除其对脑组织的压迫，建立有效的脑脊液循环通路，改善临床症状，最终治疗目标应以恢复或保障神经生理功能为基准。

开颅囊肿开窗术

有研究发现，开颅囊肿开窗手术可以使 92% 的患者囊肿缩小，51% 的患者囊肿接近完全消失。


囊肿-腹腔分流手术

通过放置导管（分流管），使蛛网膜囊肿里的脑脊液流向腹腔
有研究发现，囊肿-腹腔分流手术可以使 100% 的患者囊肿缩小，89% 的患者囊肿接近完全消失
囊肿-腹腔分流手术的优点是操作简单、创伤小、囊肿消失率高、术后疗效好、近期的并发症少
但是，随着应用时间延长，囊肿-腹腔分流手术远期的并发症逐渐显现出来，包括分流管的梗阻、断裂、良性颅内压增高、分流管依赖综合征等
分流管依赖综合征对患者威胁较大，表现为在囊肿基本消失后的半年至十余年（平均 6 年），逐渐反复出现头痛、呕吐、眼胀，一开始症状持续时间很短，每周间断发作。之后发作逐渐频繁，每天发作数次，每次持续几分钟到几小时不等。发展到后期，头痛变得相当剧烈，颅内压力明显升高。个别患者会出现失明。分流管依赖综合征处理起来较为棘手，目前还没有理想的处理方法


椎管内蛛网膜囊肿的治疗
保守治疗：

如果椎管内蛛网膜囊肿没有症状的话，通常不需要治疗，定期复诊即可
通常每年复诊一次，进行影像学检查，观察囊肿有无增大，同时留意有没有新的异常

手术治疗：

如果囊肿位于硬膜外，可以通过手术彻底切除囊肿
如果囊肿位于硬膜以内，医生一般选择囊肿切除+开窗引流手术

手术并发症包括感染、神经损伤和脑脊液漏等

1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。
2、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。
3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

目前还不明确导致蛛网膜囊肿的确切原因，还没有能够预防蛛网膜囊肿的方法。