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脑膜脑膨出

脑膜脑膨出(encephalomeningocele)也称脑膨出(encephalocele),系指脑组织连同其被覆的硬脑膜经颅骨缺损区膨出颅外。一般以枕部、顶部、前额、鼻部、眼眶和颅底区好发,轻者无明显神经系统的症状,重者(特别是脑室-脑膨出者)可出现与脑膨出发生部位及受损程度相关的智力下降、癫痫和瘫痪等神经系统功能障碍表现。

临床表现1.性别、年龄男:女比例为2:1,一般自出生即可发现,并随年龄增长而长大。2.局部症状 一般多为圆形或椭圆形的囊性肿块,位于鼻根部者多为扁平肿块,大小各异,被盖软组织薄厚相差悬殊,基底部可为细蒂或广阔基底。可触及骨缺损的边缘,囊性肿块质软而有弹性,触压可有波动感和颅内压增高。哭闹时可见肿块增大而张力增高,透光试验阳性,有时可见到膨出的脑组织阴影。3.神经系统症状轻者无明显神经系统的症状,重者有智力低下、抽搐和不同程度的瘫痪、腱反射亢进、不恒定的病理反射。发生于鼻根者可有一侧或双侧嗅觉丧失;膨出突入眶内者可有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1脑神经受累表现;发生于枕部者可有皮质性视觉障碍和小脑受损表现。4.邻近器官受压表现位于鼻根者常引起面部畸形、鼻根扁宽、眼距增大、眶腔变小、双眼球外移、泪腺受压致泪腺炎;突入鼻腔者可影响呼吸;膨出至眼眶内者可有眼球突出和移位,眼眶增大;其他部位者可致头颅外形改变,还可有局部毛发异常。5.常见伴发畸形唇裂、腭裂、多指畸形先天性心脏病脑穿通畸形脊柱裂畸形足脑积水潜毛窦和耳郭、肋骨、脊柱、外生殖器等畸形。

1.头部ct
可显示骨缺损的部位、疝口的大小和疝口内软组织肿块的大小、范围和颅内交通情况。脑膜脑膨出显示突出于骨缺损的囊性肿物内有软组织密度影,脑室受牵拉变形;颅骨缺损部位多呈类圆形或梭形,边缘光滑,呈膨胀压迫性改变,边缘向外翘起,周围可见骨质硬化。
2.头部ct增强扫描
可显示脑膜脑膨出的疝出脑组织与正常脑组织有同等程度强化。
3.头部MRI(磁共振成像)
膨出物为脑组织,呈等t1等t2信号;有脑室变形移位并疝入囊内者可诊断为脑室-脑膨出。
4.头颅平片
仅可了解颅裂的大小和范围。

脑膜脑膨出需与如下疾病相鉴别:
1.脑膜膨出
膨出的囊肿内不含脑组织,仅有脑脊液。CT检查为脑脊液密度的囊性肿物,增强示肿块密度无改变;MRI上囊肿呈与脑脊液一致的低t1、高t2信号,无强化。
2.额、筛窦囊肿
多见于成人,ct示囊肿局限于鼻窦内,窦壁完整,与颅内无沟通。
3.皮样、表皮样囊肿或畸胎瘤
无搏动、体积无变化、颅骨无缺损或裂隙。
4.鼻息肉
婴幼儿罕见,使用血管收缩剂可缩小,ct示鼻腔内或窦腔内类圆形软组织影,MRI呈等t1高t2信号,与颅内无沟通

1.治疗方法手术切除为主要治疗方法,除巨大脑膜脑膨出或脑膜脑室膨出合并严重神经系统损害、智力低下和明显的脑积水者外均应手术治疗。2.手术目的封闭颅骨缺损、切除膨出囊、还纳膨出的脑组织等内容物,防止发生进一步神经功能障碍。3.手术时机尽早手术,出生后数周至数天内即施行可手术:脑膜脑膨出于出生24小时后即可手术;囊壁感染、脑脊液漏者,应积极控制感染,待创面清洁或接近愈合后再行手术;囊壁菲薄或破裂者应急诊手术;脑膜、脑、脑室膨出者可在生后2~3个月再手术;鼻根部脑膜、脑膨出大于鸡蛋或其他部位膨出的骨缺损直径>2cm者,应在生后6个月再行手术。4.手术方法(1)枕部、顶部和颞部膨出及个别较小的鼻根部骨缺损:可行颅外法,对于颅底鼻根部、鼻咽部或鼻眶部膨出行颅内法,膨出囊的修补可采用硬膜外或硬膜内入路。(2)枕部、顶部的脑膜膨出修补:可取直切口或梭形切口,切除范围适度以免缝合张力过大,切口直达囊壁、分离囊颈和裂孔处、切开囊壁、还纳脑组织、荷包缝合,颅骨缺损多无需修补。(3)额部囊性颅裂:一般采用冠状发际内切口,颅骨缺损直径>2cm者可用硅橡胶、钛网等修补。(4)鼻根部、眶部、鼻咽部脑膜脑膨出修补:多分二期手术:第一期行双额冠状开颅,打开硬膜和囊颈,分离并还纳囊内脑组织,必要时需切除部分脑组织,硬脑膜加固修补;第二期手术主要是整形术,切除鼻根部萎缩的多余囊壁并整形;合并脑积水者可行脑室腹腔分流术。5.手术并发症伤口感染、脑积水、手术局部皮肤坏死、伤口脑脊液漏。预后脑膜脑膨出的预后主要取决于病变的程度:单纯脑膜脑膨出者手术可降低死亡率、降低脑积水的发生率,减少和缓解神经系统的损害症状;脑膜脑室膨出一般均合并神经功能障碍、智力低下和其他部位畸形,预后差。手术不能解决其他畸形和改善智力。

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这要看膨出部位,大小,有无重要脑组织片子我看一下。这样的,你的片子不是很清楚。但是可以看到部分脑组织已经在鼻腔内。建议手术治疗,切除脑组织。经鼻内镜手术就可以。手术难度应该不算大,但是凡是手术都有风险。每个地方花费不一样,一般小儿花费应该不高。30000元左右
路捷 天津医科大学总医院
2016-03-30
你好,宝宝有什么症状吗?需要做个头颅CT看看,也可能是个皮肤的病变需要面诊用手摸摸先去皮肤外科找人看看不太像可能是皮下脂肪瘤,也可能是颅骨骨瘤,头颅CT可以排除跟颅骨的关系那时候如果没有关系,应该跟颅骨无关去皮肤外科看看能不能行手术治疗跟颅骨没有关系你们是哪里的我觉得还是去当地有名的皮肤病医院看看去北京协和医院吧是的不客气
吴艳芝 郑州大学第五附属医院
2019-04-01
你好,能否把b超单发我看一下如果是的话,不建议留嗯嗯,建议换一家医院再做一下,还是这样的话,不建议留
金萍 太仓市妇幼保健所
2019-09-28

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