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脑穿通畸形

脑穿通畸形(porencephaly)是指脑内形成与脑室和(或)蛛网膜下腔相通的囊肿。

本病临床上较少见,其发生率约占颅内良性囊肿的 0.3~0.9%[1]。
脑穿通畸形大致可分为先天性及后天性两大类。
先天性脑穿通畸形与胚胎期的发育异常或母体的营养障碍有关, 也可能与遗传因素有关。后天性脑穿通畸形继发于脑外伤脑出血脑梗塞、脑手术、局限性脑炎和变性疾病等。
本病最常见的症状包括智力低下癫痫发作、语言不清或失语、头痛、呕吐、视力减退或失明、颅神经麻痹、双侧瘫四肢瘫/偏瘫、偏身感觉障碍、四肢不自主扭动、共济失调等。
脑穿通畸形尚无公认、有效、规范的手术方法。例如:单纯囊肿切除;囊壁切除+脑脊液分流术;囊壁部分切除+脉络丛电灼术;囊壁部分切除+脉络丛电灼术+癫痫灶切除术;单纯侧脑室或囊肿腔-腹腔分流术。
脑穿通畸形可导致患者智力下降,癫痫发作,严重影响生活质量。
孕妇保持良好的生活方式有助于预防患儿先天性脑穿通畸形发病,这包括健康饮食,注意保暖,保持乐观情绪,避免感染营养不良等。积极控制血管性或感染性疾病,可降低继发性脑穿通畸形的发生。

本病的症状缺乏特异性。
先天性脑穿通畸形病情较轻时,患者一般不会出现症状;如病情较重或进一步发展,常表现出智力下降、脑瘫癫痫等症状。
后天性脑穿通畸形与原发疾病的性质和严重程度有关,较常见的有癫痫、不同程度四肢瘫、头痛等症状。
脑穿通畸形有哪些症状?

脑发育不全症状:对于先天性脑穿通畸形,常表现为智能低下、反应迟钝、语言障碍(如不会说话、说话迟、语言简单、表达能力差)等。
癫痫发作:根据病情不同可出现不同程度的癫痫发作,出现身体局限性或全身性抽搐。
偏瘫及偏身感觉障碍:后天脑穿通畸形的症状根据原发疾病的性质和严重程度,可出现偏瘫四肢轻瘫(四肢可以抬起,但只能做幅度小的运动),肌张力增高(肌肉发硬,关节活动范围缩小等)。
颅内高压症状:有严重的患者可出现头痛、呕吐、一过性黑蒙、视力减退等。
头颅增大症状:先天性脑穿通畸形患儿可有颅骨不对称隆起,颅缝分离,前囟延迟闭合。

脑穿通畸形并发症有哪些?

脑功能损伤相关并发症:严重的癫痫发作可导致患者记忆力减退、人格障碍、识别障碍。
颅内高压相关并发症:脑穿通畸形导致的颅内高压可引起患者脑疝脑水肿神经源性肺水肿等并发症。

【诊断】1.确诊均有赖于ct及神经放射学检查。
2.可用气脑造影术协助诊断。有一种不与脑室交通的单发性或多发性脑空洞,称为假性脑穿通畸形,常系生产时脑血管损伤所致。

本病的治疗原则:脑穿通畸形虽为良性病变,但具有潜在的危害。故一经明确诊断,凡有症状者,应尽早在医生的建议下手术治疗。
药物治疗

目前无治疗脑穿通畸形确切有效的药物。                                        
患者有癫痫症状时,医生会给予药物控制癫痫发作,如卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥等。

手术治疗

手术治疗是治疗脑穿通畸形的首选方法。
通过手术治疗消除脑穿通畸形,恢复或保护脑功能。医生会依据病变的发生部位、临床表现采取不同的术式和处理方案。

脑穿通畸形发展及转归
脑穿通畸形患者如果不及时接受治疗,症状有可能会逐渐进展加重,严重影响患者的生活质量。
本病经过手术治疗后患者症状可得到改善,阻止疾病进展,但先天性脑穿通畸形患儿的智力发育和神经功能恢复较困难。

如孕妇或其丈夫有智力低下或双方近亲结婚、或有癫痫、脑瘫等遗传病史。在怀孕期间要做好胎儿检查,发现异常应尽早终止妊娠。
正常孕妇也要做好产前检查,做好围产期保健,预防胎儿发生先天性疾病或把先天性疾病。
戒除不良嗜好,尤其孕期前后戒烟、忌酒等。
孕妇预防病毒感染,如注意保暖,避免感冒,避免长期待在人多的地方。
孕期避免有害射线暴露,如 CT、X 射线检查等。
孕妇应做好产前准备,适当运动,以散步为主,在运动过程中感到乏累,应马上休息。
产前按摩,吸气时,两手从两侧下腹部向腹中央轻轻按摩,呼气时,从腹中央向两侧按摩,按摩次数与呼吸相同。
做好产前检查:通过 B 超、阴道检查、骨盆测量等检查明确胎儿大小,孕妇阴道有无畸形及骨盆大小,避免婴儿出现产伤。
做好婴儿出生后检查,对出生儿尽早发现异常,若出现反应迟钝、昏昏欲睡、精神不振、哭闹不安、拒乳、恶心呕吐、体重不增、抽搐等,请及时采取治疗措施。
对于经历脑外伤、患脑出血或脑梗塞等疾病的患者,需积极治疗原发病,防止继发性脑穿通畸形的发生。

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