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胰岛素瘤常有典型的 Whipple 三联征表现，即低血糖症状、昏迷及精神神经症状，空腹或劳动后易发作；发作时血糖低于 2.78 毫摩尔/升；口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。
胰岛素瘤的常见症状有哪些？
常见症状包括：

交感神经兴奋表现：为低血糖引起的代偿性反应，如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软。
意识障碍：因低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖所致，如精神恍惚、嗜睡、昏迷等；也可表现为头脑不清、反应迟钝、智力减退等。
精神异常：为低血糖反复发作，大脑皮层受到进一步抑制的结果，症状多种多样，严重者有明显的精神症状，有时被误诊为精神病。
颞叶癫痫：与癫痫大发作相似，为最严重的精神神经症状，发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁。
部分病例伴卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征（胃泌素瘤，主要表现为腹痛、腹泻、胃食管反流、恶心、体重减轻、消化道出血等），约有 10% 患者伴有消化性溃疡。
早期症状较轻，进食后可缓解。患者常因饥饿而频繁进食，导致肥胖。
患者一般状况良好，一般无阳性体征。
若长期得不到治疗，低血糖反复发生可损害大脑导致痴呆。

1.生化检查
血尿便常规、血沉、肝肾功能、HbA1c水平、肿瘤标记物。
2.升糖激素检测
血促肾上腺皮质激素、血F及24小时UFC，IGF-1及生长激素空腹值，甲状腺功能，24小时尿儿茶酚胺；必要时可行相关轴系兴奋试验。密切监测血糖，血糖降低时抽血查静脉血糖、胰岛素、胰岛素原、C肽，可同时查尿酮体。必要时行饥饿试验。
3.抗体检测
筛查循环中抗胰岛素抗体。
4.胰岛素瘤的定位检查
经腹部超声、内镜超声、胰腺灌注CT、奥曲肽显像，必要时进行选择性动脉造影。
5.其他
筛查多发性内分泌腺瘤病。

胰岛素瘤如何诊断？

确定症状发作由低血糖所致是诊断胰岛素瘤的重要依据：胰岛素瘤的病人空腹血糖大多较正常值（3.9 mmol/L）偏低，发作低血糖时水平更低。

典型胰岛素瘤的症状为 Whipple 三联征：典型的低血糖症状（冷汗、面色苍白、心悸、四肢末端湿冷等）、低于正常下限的即时血糖、静脉注射葡萄糖后可立即终止发作。但不典型病例日常血糖可基本正常，需反复测量，甚至需做激发试验（密切监视下令患者禁食，等待低血糖症状发作时测即时血糖）。低血糖时测外周血胰岛素浓度有助进一步明确。

影像学方法：如 B 超、CT、MRI 等，以及超声胃镜，超声内镜的诊断胰岛素瘤的敏感度 > 90%，并有助于肿瘤定位。PET 也可用于胰岛素瘤的诊断。CT 对胰岛素瘤的诊断帮助不大，通常也不需要行动脉造影或选择性门静脉和脾静脉置管。

胰岛素瘤诊断有什么需要注意？

部分患者发现胰岛素瘤，尤其恶性胰岛素瘤时可能已有播散、转移，诊断过程中、手术过程中务必警醒，仔细探查，争取去除所有病灶。

部分患者除胰岛素瘤外，可能同时合并甲状腺肿瘤、肾上腺肿瘤等肿瘤，这种情况下胰岛素瘤是多发性内分泌肿瘤的表现之一。应同时治疗其他部位的肿瘤。

症状越重，胰岛素瘤就会越大，或越容易发现吗？
胰岛素瘤是一种内分泌肿瘤，内分泌肿瘤的特点之一即是症状轻重与肿瘤大小无必然联系。此外，多发性胰岛素瘤很常见，有些微小肿瘤影像学检查无法发现，甚至术中也难以触及或被 B 超探及，难免漏诊。

胰岛素瘤一经明确，应及早手术治疗，切除肿瘤。不能手术或恶性肿瘤转移复发者，可辅以药物治疗。围术期或术后症状不缓解者，应予对症治疗，如纠正低血糖症状等。
手术治疗

单纯肿瘤切除术：对浅表、体积小、单发的良性胰岛素瘤，行单纯肿瘤切除即可。
胰体尾部切除术：当肿瘤位于胰腺体、尾部、体积较大较深、多发或良、恶性难以鉴别者，可行胰体、尾部切除术。
胰头部的良性胰岛素瘤，可采用楔形切除法，但切缘应距肿瘤 0.5~1 厘米。术中应避免损伤胰管。根据肿瘤情况也可行胰十二指肠切除术。
对于虽经全面、仔细探查而仍找不到肿瘤者，可行盲目胰体尾部切除术，因为胰岛素瘤位于体尾部者占 2/3 以上。对这种隐匿的胰岛素瘤，一般不主张行全胰切除术。

非手术治疗

对少数不能手术的患者，可长期服用美克洛嗪（Diazoxide），以抑制胰岛素的分泌。增加餐次、多吃糖类也可缓解低血糖症状。
对于恶性肿瘤，或已有肝转移患者，可采用二氧偶氮（nitrogen dioxide）或链佐星（streptozotpcin），该药对胰腺 B 细胞有选择性损害，对转移性胰岛细胞癌也有一定疗效。左旋门冬酰氨酶（L-asparaginase）、链黑霉素（streptonigrin）等对恶性胰岛素瘤也有作用。

疾病发展和转归

单发性肿瘤术后疗效良好，但因长期低血糖所致的精神、神经症状则不易恢复。外科手术治疗胰岛素瘤效果令人满意。
如已有远处转移者，预后相对较差。
术后复发的原因可能有切除不彻底、胰岛细胞增生或又发生新的肿瘤，一般复发率较低。

本病无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。注意以下方面：

低血糖是各种临床表现的基本原因，所以要积极预防低血糖的发生。
对低血糖原因未明确者，尤其是糖尿病患者，如果减少降糖药物剂量或停用降糖药物仍反复发作，应怀疑并发胰岛素瘤的可能。
一经确诊，应及早手术治疗，以免久病后中枢神经系统发生不可逆性病变，如脑萎缩、严重功能损毁或肥胖症。不适合手术者也应积极使用药物治疗。