癫痫大发作是癫痫的表现形式之一，目前尚无确切、权威的流行病学数据。但癫痫是神经系统常见疾病，年发病率为（50～70）/10万，患病率约为5%，死亡率为（1.3～3.6）/10万，为一般人群的2～3倍。我国目前约有900万以上癫痫患者，每年新发癫痫患者65万～70万。

患者在癫痫大发作时主要表现为意识丧失、突然倒地、身体发硬、四肢抽搐，这是由于肌肉抽搐活动引起，还可伴有尖叫、两眼上翻、口唇发紫、口吐白沫、呼吸不规律，有时可出现舌咬伤、大小便失禁等情况，几分钟后肌肉抽搐停止，意识逐渐恢复正常，但对发作过程不能回忆。

癫痫大发作早期有哪些症状？

患者在癫痫大发作数小时甚至数天前可能出现前驱表现，如情绪烦躁或欣快、精神恍惚、多动不安，甚至有打人、咬人、毁物等行为，还有头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、睡眠不安等症状。

癫痫大发作有哪些典型症状？

强直期

表现为全身骨骼肌突然持续性对称性收缩，眼肌收缩出现眼脸上牵、眼球上翻或凝视，口出现强张随后猛烈闭合，可咬伤舌尖，喉部痉挛致患者尖叫一声，呼吸停止；颈部和躯干肌肉屈曲反张，上肢由上举后旋转为内收旋前，下肢先屈曲后猛烈伸直，瞳孔散大及对光反射消失，持续10~20秒钟后进入阵挛期。

阵挛期

全身肌肉呈节律性一张一弛抽动，阵挛频率由快变慢，松弛期逐渐延长，最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，依然有呼吸停止、血压升高、心率加快、瞳孔散大、光反射消失、唾液和其他分泌物增多表现，本期可持续30~60秒或更长。

发作后期

抽搐停止，患者肌肉松弛，可发生尿失禁。生命体征逐渐恢复正常，呼吸首先恢复，随后瞳孔、血压、心率渐至正常，然后逐渐清醒，自发作开始至意识恢复约历时5～10分钟。清醒后常感头昏、头痛、全身酸痛和疲乏无力，对发作过程不能回忆。

病史询问

完整和详尽的病史对癫痫的诊断、分型和鉴别诊断都具有非常重要的意义。由于患者发作时大多数有意识障碍，难以描述发作情形，故应详尽询问患者的亲属或目击者。病史需包括起病年龄、发作的详细过程、病情发展过程、发作诱因、先兆症状、发作频率和治疗经过，以及包括各级亲属中是否有癫痫发作或与之相关的疾病（如偏头痛）等。

脑电图检查

脑电图是确诊癫痫大发作的重要检查手段，典型脑电图改变是强直期开始逐渐增强的10次/秒棘波样节律，然后频率不断降低，波幅不断增高，阵挛期呈弥漫性慢波伴间歇性棘波，发作后期呈明显脑电抑制，发作时间愈长，抑制愈明显。因癫痫波多为间歇发放，不能只依据一次脑电图而除外癫痫。

影像学检查

主要是头颅CT和MRI，可确定脑结构异常或病变，有助于病因诊断，如颅内肿瘤、灰质异位。其他功能影像学检查如正电子发射断层扫描（PET）、单光子发射断层扫描（SPECT）等能从不同的角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫灶的定位。

实验室检查

根据病情需要医生可能会指导患者进行血常规、生化、电解质、血氨、脑脊液等实验室检查。

癫痫大发作的诊断需遵循三步原则，首先应明确是否为癫痫，其次明确癫痫类型是否为癫痫综合征，最后明确发作的病因是什么。脑电图上的痫样放电和癫痫的临床发作是癫痫两个典型特征，而病史是诊断癫痫的主要依据，包括发作是否具有癫痫发作的共性，发作表现是否具有不同发作类型的特征，如癫痫大发作的特征是意识丧失、全身抽搐，另外尚需除外其他非癫痫性发作性疾病。若是继发性癫痫，还需确定病因。为明确脑部疾病的性质，可考虑进行头颅CT、核磁共振、同位素脑扫描或脑血管造影等检查。

癫痫大发作时应尽快控制发作，首先需要进行院前急救，发作不能自行终止时可给予地西泮等快速止痉药，用药同时采取其他支持疗法，如维持呼吸通畅，保护脑及其他重要脏器的功能等。发作停止后，立即开始长期抗癫痫治疗，主要是药物治疗。

用药从小剂量开始逐渐增加，达到既能有效控制发作，又没有明显副作用为止。单一用药为基本原则，治疗无效可换用另一种单药，对部分单药无效的患者可考虑联合用药。

癫痫大发作急性期如何治疗？

癫痫大发作在医护人员赶到现场后会进行院前急救，医护人员未赶至前家属或旁人需进行一般急救处理。具体如下：

一般处理

将患者转为平卧位，头偏向一侧，迅速解开衣领、腰带。
患者抽搐结束后，取下假牙，及时清除患者口鼻腔内分泌物和口腔内食物，保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎。
昏迷者可用舌钳将舌拉出，防止舌根后坠阻塞呼吸道。
抽搐后如呼吸未能立即恢复，可进行人工呼吸。

院前急救

癫痫是慢性病，绝大多数患者需长期服用抗癫痫药控制发作及适应慢性病的生活方式，家属应帮助癫痫患者克服自卑感，但不要过分的关心及过分的保护，要让患者正常的生活、工作及学习，鼓励其进行适量的体育锻炼等。

优生优育，禁止近亲结婚。做好妊娠期保健，如远离辐射，避免病毒和细菌感染，尤其孕期前3个月。按时孕检，分娩时防止胎儿缺氧、室息、产伤等。
小儿发热时应及时就诊，避免因高热惊厥损伤脑组织，注意保护好小儿，避免其发生头外伤。
积极预防和治疗各种颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病等，必要时接种相关疫苗。
已有癫痫病者应积极配合治疗，定时定量服药，同时戒烟酒、健康饮食、保证充足睡眠、避免身心疲劳等，以预防癫痫大发作。