春雨医生

登录 注册

胎儿窘迫

胎儿宫内窘迫是胎儿在宫内缺氧所致的综合征,相关研究显示我国胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率约为 4%~10%[1]。常分为急性和慢性胎儿宫内窘迫,急性一般发生在患者分娩时期,慢性多数发生于患者怀孕期间,常常延续到临产并加重。胎儿窘迫是剖宫产、阴道助娩(产钳助产)适应症之一,能够造成围生儿和新生儿的病残、死亡等严重影响,因此,对胎儿宫内窘迫进行早期诊断与识别,并及时地进行处理是保障母婴安全的重要内容。

引起胎儿窘迫的原因可为母体、胎儿及胎儿附属物、难产以及孕产妇在妊娠期间患有妊娠期高血压慢性肾炎糖尿病等。
主要表现为胎儿宫内出现脑缺血、缺氧,危及胎儿生命,应早期诊断治疗。
孕期当出现胎动减少时,孕妇应及时就医。医生会根据孕妇的主诉和病史,结合胎心监护、B 超等检查,做出临床诊断。
根据宫内窘迫的类型决定处理方式,若无法改善,要尽快采取措施分娩胎儿。
孕妇日常要学会自数胎动,评估胎儿的状态,发现异常及时就医。
孕妇需要按时产检,便于及早发现胎儿异常情况。

孕妇

无传染性

胎儿窘迫有哪些临床特征?[6]
急性胎儿窘迫主要发生在分娩期,多因脐带异常、宫缩过强、产程延长,胎盘早剥及休克等引起

产时胎心率异常,产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象,正常胎心率正常为 110~160 次/分
羊水胎粪污染:同时有监护异常,表示胎儿宫内缺氧,会引起胎粪吸入综合征,造成不良胎儿结局
胎动异常:初期胎动频繁,之后减弱及次数减少,进而消失。

慢性胎儿窘迫: 主要发生在孕晚期,常延续至临产并加重,多数因为妊娠高血压疾病慢性肾盂肾炎糖尿病等所致。

胎动减少或消失
胎心监护异常
胎儿生物物理评分低
B 超其动脉超声血流异常

胎儿窘迫会引起哪些并发症?
主要并发症为胎儿宫内出现脑缺血,缺氧引起脑水肿,脑细胞坏死,脑出血而危及生命,应早期诊断治疗。

1.胎盘功能检查
测定24小时尿E3值并动态连续观察,若急聚减少30%~40%,或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者,表示胎儿胎盘功能减退。
2.胎心监测
连续描述孕妇胎心率20~40分钟,正常胎心率基线为120~160次/分。若胎动时胎心率加速不明显,基线变异率<3次/分,提示存在胎儿窘迫。
3.胎动计数
妊娠近足月时,胎动>20次/24小时。计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数,3次的胎动次数相加乘以4,即为接近12小时的胎动次数。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标,每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后,胎心在24小时内也会消失,故应注意这点以免贻误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状,也应予以重视。
4.羊膜镜检查
见羊水混浊呈黄染至深褐色,有助于胎儿窘迫诊断。

胎儿窘迫如何诊断?
胎儿窘迫需要综合评估母亲、胎儿的情况来判断,下面这些情况,提示可能存在胎儿窘迫的:

没有原因的出现胎心率 > 160 次 / 分或 < 110 次 / 分(重度胎心率异常为 100 次 / 分或 180 次 / 分)。
胎心电子监测出现晚期减速、频发变异减速。胎儿电子监护无应激实验基线率异常、变异减少或消失,无反应型。
胎动每小时 < 3 次或较原来的胎动次数增加 1 / 2 或减少 1 / 2,经观察仍不能恢复者。

有哪些无创检查可以诊断及监测胎儿窘迫?
一般胎儿窘迫时可以做超声和心电监护检查,超声具有实时观察的特点,胎儿心率改变、脐带位置异常、羊水过少或者过多是超声的主要表现,可通过综合分析做出胎儿宫内窘迫的超声诊断;而电子胎心监护是通过波形分析来对胎儿在宫内情况做出判断。准妈妈们也可通过计数胎动和监测宫高腹围增加情况来了解胎儿在宫内情况。
胎心监护是什么?
电子胎心监护是通过波形分析来对胎儿在宫内情况做出判断,胎儿的正常心率为 110~160 次 / 分,160 次以上或 110 次以下均属不正常,低于 100 次表示严重缺氧。
羊水污染情况如何反映出胎儿窘迫程度?
一度污染时羊水呈淡绿色,稀薄。二度污染时,羊水呈绿色,较稠,可污染胎儿皮肤、黏膜及脐带,多为急性胎儿缺氧的表现。三度污染时,羊水中混有大量黄褐色胎便,质稠厚,量少,是胎儿窘迫明显的表现。胎膜、胎盘、胎儿皮肤及指甲被染成黄褐色,提示胎儿缺氧已超过 6 小时,处于危急状态。

急性胎儿窘迫  应采取果断措施,改善胎儿缺氧状况。

一般处理:左侧卧位,吸氧,停用催产素,阴道检查除外脐带脱垂,评估产程进展。
病因治疗:不协调宫收缩过强或缩宫素引起的宫缩过频过强,用药抑制宫缩;若为羊水少,有脐带受压,可经腹羊膜腔输液。
尽快终止妊娠:如无法即刻阴道分娩,且有进行性胎儿缺氧和酸中毒的,一般干预后无法纠正,应尽快手术终止妊娠。

宫口未开全或短期内无法阴道分娩者,应立即行剖宫产。
宫口开全,胎头双顶径已达坐骨棘平面以下,应尽快阴道助娩(如产钳助产)。


做好新生儿窒息抢救准备:稠厚胎粪污染者,胎头娩出后立即清理呼吸道,如胎儿活力差,要立即气管插管,洗净气道后再进行正压通气。

慢性胎儿窘迫  针对病因,根据孕周、胎儿成熟度及缺氧程度决定处理

一般处理:胎动少者全面检查,评估母儿状况。

左侧卧位定时吸氧,每日 2 到 3 次,每次 30 分钟。
积极治疗妊娠合并症及并发症。
加强胎儿监护,注意胎动变化。


期待疗法:  

孕周小,估计胎儿生后存活可能性小,尽量保守治疗,延长胎龄。
同时促胎肺成熟,胎儿成熟后终止妊娠。


终止妊娠:妊娠近足月或胎儿已成熟,胎动减少,胎盘功能进行性减退,胎心监护异常,应剖宫产终止妊娠。

1.宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。多食少油、少糖、少盐、不辛辣的饮食,也就是口味要比较清淡。从营养学角度,清淡饮食最能体现食物的真味,最大程度地保存食物的营养成分。注意合理搭配膳食。
2.忌烟酒,忌辛辣、油腻以及刺激性食物,包括,如咖啡、浓茶以及各种辛辣调味品,忌吃生冷食物。

按时产检,听从医生嘱咐的相关注意事项;
饮食均衡,合理营养;
适量运动,散步、注意劳逸结合;
做好孕前检查,如果有孕前疾病,根据医嘱治疗后再怀孕。

好评医生-胎儿窘迫
更多
可咨询
服务人次 3868 好评率(99.5%)

擅长:异常妊娠、自然流产、流产、先兆流产、早产、妊高症、前置胎盘、习惯性流产、子痫前期、羊水过少、妊娠并发症、妊娠糖尿病、产后出血、围产儿疾病、胎儿畸形、胎儿窘迫、地中海贫血、宫颈疾病、妊娠终止、子宫肌瘤、胎儿生长受限、多囊卵巢、输卵管妊娠、多囊卵巢综合征、阴道炎、早孕反应、染色体异常、月经不调、破水、排卵期出血、痛经、肿瘤、畸胎瘤

可咨询
服务人次 35067 好评率(100.0%)

擅长:异常妊娠、流产、先兆流产、早产、自然流产、羊水过少、前置胎盘、胎停育、围产儿疾病、胎儿畸形、妊娠并发症、妊娠糖尿病、产后出血、输卵管妊娠、早孕反应、发育停滞、月经不调、阴道炎、破水、功能性子宫出血、子宫复旧不全、染色体异常、尿路感染、子宫破裂、甲状腺功能减退、稽留流产、宫颈糜烂、盆腔炎、病毒感染、胎儿窘迫

可咨询
服务人次 6782 好评率(100.0%)

擅长:异常妊娠、流产、早产、胎停育、先兆流产、分娩期并发症、女性盆底功能障碍、围产儿疾病、胎儿畸形、新生儿窒息、痛经、妊娠合并症、宫颈疾病、子宫肌瘤、阴道炎、卵巢囊肿、子宫脱垂、压力性尿失禁、盆腔炎、早孕反应、输卵管妊娠、人工流产、神经管畸形、胃肠功能紊乱、细菌性阴道炎、染色体异常、韧带松弛、破水、霉菌性阴道炎、痔、瘙痒症、胎儿宫内窘迫、子宫破裂

服务人次 4686 好评率(98.7%)

擅长:异常妊娠、早产、流产、前置胎盘、妊高症、胎停育、先兆流产、自然流产、妊娠并发症、妊娠糖尿病、产后出血、胎儿窘迫、外阴炎、阴道炎、慢性宫颈炎、多胎妊娠、盆腔炎、妇科炎症、癌症、输卵管妊娠、染色体异常、甲状腺功能减退、破水

可咨询
服务人次 1168 好评率(100.0%)

擅长:异常妊娠、早产、前置胎盘、流产、妊高症、先兆流产、羊水过少、习惯性流产、卵巢妊娠、胎停育、羊水过多、子痫前期、自然流产、妊娠并发症、妊娠糖尿病、产后出血、围产儿疾病、胎儿畸形、新生儿窒息、分娩期并发症、女性盆底功能障碍、妇科肿瘤、胎儿窘迫、早孕反应、妊娠期肝内胆汁淤积症、多胎妊娠、妇科炎症、畸胎瘤

相关问答-胎儿窘迫

更多
您好!胎心不好吗?B超有问题吗?如果胎儿确实有问题的话,37周是可以剖的,足月了需要看什么原因引起胎窘迫吸氧后有没有好转胎心监护有问题吗?如果吸氧后好转,胎儿监护也没有问题,可以再等等如果吸氧没有好转,太心监护也不太好,可以考虑剖腹您可以把您的想法跟主治医生沟通一下看他们是什么意见,听着胎心还快吗?建议再观察看看住院后医生一直观察着呢,如果有问题的话,会及时建议您终止妊娠的一般的阴道炎,不影响顺产如果没有建议剖,说明胎儿现在问题不大阴道不严重的话,不影响剖的医生做内诊了吗?是破水了吗?医生有没有您的阴道炎不可以顺产这个说检查,我没有看到您的情况,所以无法判断您的阴道炎到底能不能顺产,我只能说一般的阴道炎不影响顺产恩,听您主治医生的,她比较了解您的病情
张海燕 曲周县医院
2018-10-12
目前什么情况,请详细描述?除了你说的情况还有哪些异常洗澡害怕正常,应该没问题,如不放心,去医院系统检查以下不用谢!如果你对我满意,请给评价
孙华苹 枣庄市峄城区人民医院
2016-05-27
你好,可能胎动过少或过频,有的没症状如果动的不正常及时去医院看看,平时一周左右复查一次监护不一定不能,只能管当时
丁丽娟 泰安市中心医院
2015-08-10

相关文章-胎儿窘迫