无特殊人群

无传染性

肾上腺肿瘤的临床表现可多种多样，亦可无任何症状。多数有症状的患者可以表现出高血压、低血钾、代谢紊乱的相关症状。
肾上腺肿瘤有哪些症状？
主要表现可分为醛固酮增多、皮质醇增多、儿茶酚胺增多、性征异常表现。
醛固酮增多临床表现
主要表现为高血压和低血钾。

高血压：以舒张压高为主，一般降压药物效果不佳。
肌无力：70% 病人呈持续性低血钾，30% 为间歇性，病人表现为肌无力，甚至周期性瘫痪，首先累及四肢，重者发生软瘫，并影响呼吸和吞咽。可出现低血钾心电图改变。
烦渴、多饮、多尿，以夜尿增多为主：主要是由肾浓缩功能下降引起。

皮质醇增多临床表现

向心性肥胖、满月脸、水牛背、悬垂腹、颈短、四肢肌肉萎缩。
皮肤菲薄，下腹壁、大腿内侧、腋下皮肤可见紫纹，可见痤疮和多毛。
高血压，部分病人轻度或中度高血压。
性腺功能紊乱，性欲减退，月经不调，甚至闭经。
其他症状，如骨质疏松症引起腰背痛及易发生病理性骨折；精神症状，如失眠、记忆力减退、注意力分散等。

儿茶酚胺增多临床表现
由血液中的儿茶酚胺增高所致，临床表现多种多样，主要症状为高血压以及代谢紊乱。

高血压：


持续性高血压伴阵发性极度升高：最多见，占 50% 以上。在高血压的基础上，经常出现血压极度升高，甚至用一般血压计不能测得，表现为剧烈头痛、面色苍白或潮红、四肢发冷、恶心、呕吐、大量出汗、心悸气急、视觉模糊等。
阵发性高血压：占 40% 以上，女性多见。平时不表现出高血压，当受到外界刺激时血压突然升高。
持续性高血压：平时血压持续高于正常。


代谢紊乱：血糖增高、出现尿糖；血中游离脂肪酸和胆固醇增高；少数可能出现低血钾。

性征异常临床表现
主要表现为男性女性化或女性男性化。
肾上腺肿瘤并发症有哪些？

儿茶酚胺心肌病：是嗜铬细胞瘤较为严重而特殊的并发症。因肿瘤向血液中持续或间断释放大量儿茶酚胺，造成以左心结构和功能受损为主的心肌损害，常以急性心衰肺水肿为主要临床表现。

肾上腺肿瘤包括皮质醇症和醛固酮症，其检查项目分别如下：
一、皮质醇症
需经B超、ct或MRI检查肾上腺肿瘤的大小、性质及其与周围结构的关系，以及颅骨蝶鞍部位的X线正侧位摄片、断层和三维蝶鞍部位的X线正侧位摄片、断层和三维蝶鞍摄片以及CT扫描，磁共振成像诊断垂体腺瘤或微腺瘤的存在与否。
二、醛固酮症
1、测血浆钾、钠浓度和24小时尿钾排出量。低血钾为自发性或易促发者，或低血钾并存者，应高度怀疑本病。
2、测血浆或24小时尿醛固酮浓度和血浆肾素活性。本病可见站立位于血浆肾素活性低于2.46moll/h,站立位血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性比值>20.
3、醛固酮抑制试验阴性。原醛症的醛固酮分泌为自主性的，这可排除原发性高血压和继发性醛固酮症。
4、糖皮质激素分泌和排出最正常。
5、口服氯化钠抑制试验：血浆醛固酮水平在554pmll/l以上，尿醛固酮值38.8nmol/24h以上，尿钠排出量超过200μmol/24,可确诊为原醛症。

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
肾上腺性征异常症、嗜铬细胞瘤二者相鉴别。

肾上腺肿瘤的总体治疗原则是：积极手术治疗，辅以放、化疗，或可结合口服药物治疗。
醛固酮腺瘤

首选腹腔镜肾上腺肿物切除术，尽可能保留肾上腺组织，如果怀疑多发，推荐患侧肾上腺全切术。
术前准备推荐使用螺内酯。
不能耐受手术或不愿手术者，可应用螺内酯、依那普利、阿米洛利等药物进行对症治疗。

皮质醇腺瘤
首选腹腔镜肾上腺肿物切除术，推荐保留肾上腺。
嗜铬细胞瘤

术前药物准备：


控制高血压：推荐使用 α-受体阻滞剂，例如酚苄明，亦可选择钙离子通道阻滞剂，例如硝苯地平、氨氯地平。
控制心律失常：对于用药后出现心动过速或心律失常者，需加用 β-受体阻滞剂，例如美托洛尔，但其必须在 α-受体阻滞剂使用 2~3 日后，以防止出现高血压危象等致命并发症，如发生高血压危象推荐硝普钠静脉泵入。
术前药物准备时间推荐为 7~10 天，发病频繁者需 4~6 周。


手术治疗：

肿瘤小于 6 厘米时，推荐行腹腔镜手术。
对于肿瘤巨大，怀疑恶性、多发者，应行开放手术；手术治疗推荐保留肾上腺。
恶性嗜铬细胞瘤应尽可能的手术切除原发或转移病灶，对于无法手术者可行放射性核素治疗及放化疗，并酌情使用药物控制高血压。


肾上腺皮质癌

推荐对早中期肿瘤，或部分晚期肿瘤行开放手术治疗，首选根治性切除；
对于晚期肿瘤或术后残留病灶的患者可行药物治疗；
对于晚期病人亦可酌情行放疗及介入栓塞治疗。

肾上腺肿瘤的发展和转归
肾上腺肿瘤的预后主要取决于其性质，良性的肿瘤切除后几乎可以治愈，恶性的肿瘤切除后如不复发，也能预后良好。影响预后的因素主要在于就诊的时间，如果疾病发展至晚期，局部浸润与远处转移较严重、心肺功能已严重受损时才治疗，则预后较差。

肾上腺肿瘤病因尚不清楚，预防的手段也并不明确。肾上腺作为人体的重要内分泌器官，参与着许多生命重要物质的代谢，包括糖代谢、电解质代谢等。因此保持心情愉快、生活规律、劳逸结合、避免熬夜等，对肾上腺肿瘤的预防有一定的帮助。