无特殊人群

有传染性虫媒传播

临床表现潜伏期短，一般3～5天。是鼠疫最严重的一型，病死率极高。原发性肺鼠疫为数小时到3天，曾经预防接种者可延至9～12天。该型起病急骤，发展迅速，除严重中毒症状外，高热伴畏寒、寒战，淋巴结肿大，可有呕吐、腹泻、肝脾肿大及出血表现。肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起，少数为原发性吸入性肺鼠疫。主要症状有：1.咳痰为脓血痰、泡沫血痰或鲜红色痰；胸痛、咯血。2.呼吸急促，并迅速呈现呼吸困难和发绀，肺部体征少，可闻及少量湿啰音及胸膜摩擦音。胸部X线呈支气管炎表现，与病情严重程度极不一致。3.淋巴结肿大，可有呕吐、腹泻、肝脾肿大及出血表现。体征与病情严重程度不一致为本病之特征，如抢救不及时，可出现意识障碍，多死于休克及呼吸衰竭。多于2-3日内，因心力衰竭，出血而死亡。因病死后全身皮肤呈黑紫色，故有“黑色病”之称。并发症肺鼠疫的并发症常见败血症和感染性休克，严重者引起呼吸衰竭。

1.外周血象
白细胞计数和中性粒细胞明显升高，甚至呈类白血病反应。轻中度贫血伴血小板减低。
2.细菌学检查
是确诊本病的依据，可取淋巴结穿刺液、痰、血或脑脊液，压片或印片染色镜检，亦可做培养和动物接种。
3.血清学检查
鼠疫病的凝集试验为常用的诊断方法，反向血凝试验检测抗体急性期及恢复期抗体效价增长4倍以上，或效价≥1∶100有诊断价值。
4.X线胸片
表现为支气管肺炎或融合性实变阴影。

根据流行病学资料，临床上有发热、全身毒血症状，急性淋巴结炎或咳嗽，胸痛，咳血痰，呼吸困难等表现应怀疑为鼠疫，确定有赖于病原学检查出鼠疫杆菌和（或）检测血清特异性F1抗体，效价≥1∶100或双份血清抗体效价增高4倍以上。

本病发病急，病情重，进展迅速，传染性强。必须早发现，早诊断，早隔离，早治疗。1.消毒隔离严格隔离，病室灭鼠、灭蚤。彻底消毒病人排泄物。医护人员有严密的自身防护措施。2.病原治疗早期应用有效抗生素是治疗的关键。传统常用药物包括链霉素、四环素和氯霉素。目前最有效的抗生素为头孢曲松和环丙沙星，单一药物有效。3.对症支持急性期绝对卧床，足量补液以利于毒素排出。补液、输血或血浆。毒血症状严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。呼吸困难、循环衰竭者应予以吸氧，纠正休克。淋巴结肿大在局部应用5%鱼石脂乙醇外用，脓肿形成可切开引流。

患者应隔离在孤立建筑物内，病区内应做到无鼠、无蚤，病人须经仔细灭蚤、淋浴后方可收入。肺鼠疫患者应独室隔离。隔离到症状消失，血液或局部分泌物培养第3天1次，检菌3次阴性。

疑似病人均应报告疫情，肺鼠疫须严格呼吸道隔离至痰菌阴性，控制鼠间鼠疫，灭蚤以切断传播途径，加强个人防护，疫区居留者及鼠疫实验室工作人员应在2周前接种菌苗，有效期1年，接触病人者可用药物预防，链霉素每天1g肌注，或磺胺嘧啶4g/d分，4次口服。