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有传染性虫媒传播

鼠疫有哪些症状？
鼠疫根据患者发生感染的部位不同，可以分为三个主要类型：腺鼠疫、败血症鼠疫和肺鼠疫。患者的症状和体征取决于鼠疫的类型[1][2][3]：
腺鼠疫：最常见。

当患者被跳蚤叮咬，感染鼠疫一周之内，在感染区域出现淋巴结肿痛，多位于腹股沟、腋下或颈部，且进展迅速。
随着剧烈的炎症反应，病情将会更为严重：

淋巴结肿大至鸡蛋大小；
极度疼痛、肿胀、发热；
发生脓毒症。


其他症状和体征还包括：突发高热、寒颤、头痛、乏力、全身肌肉酸痛。

腺鼠疫未经及时治疗，超过半数患者会死亡。
败血症鼠疫
可以是原发性的血流感染所致，也可以是腺鼠疫、肺鼠疫病情进展所致。

突发高烧；
重度流感样症状：头痛、乏力、浑身酸痛。
病情恶化极其迅速，呈现全身性的重症感染和出血症状。
中枢神经系统症状：神志不清或昏迷。

肺鼠疫
最少见却最致命的一个类型，因为它可以直接发生人际传播，危害极大。感染几个小时内就可能出现临床症状和体征，包括：

突发高烧；
咳嗽，血痰；
胸痛；
呼吸困难；
恶心、呕吐；
虚弱无力；
心肺功能衰竭、皮肤呈青紫色。

肺鼠疫未经及时治疗，病死率几乎 100%。
鼠疫会引起哪些并发症？
鼠疫感染后，病情可迅速进展，如果未能及时治疗，可出现下列严重的并发症[1][2]：

全身性重症感染：脓毒症、休克；
坏疽：手指和脚趾等肢体远端的坏疽，可能需要截肢。
死亡：除非得到及时、有效的抗菌药物治疗，否则鼠疫患者的病死率非常惊人。

1.常规检查
白细胞总数及中性粒细胞增多，红细胞与血红蛋白减少则因出血程度而异，血小板可减少。肠炎型者可有血样或黏液血便。
2.细菌的分离和鉴别
取血、脓、痰、脑脊液、淋巴结穿刺液等材料送检。一般检查程序包括显微镜检查、培养、鼠疫噬菌体裂解试验和动物实验，简称四步试验，以上四步均获阳性结果可确诊鼠疫。
3.血清学检查
（1）荧光抗体染色镜检（IFA）  具有快速、敏感度及特异性较高的优点，但有假阳性或假阴性。
（2）间接血凝反应（IHA）  是将鼠疫特异性抗原（或抗体）致敏的红细胞与被检材料混合，用于检查和测定鼠疫抗体（或抗原）。是一种快速、敏感、特异性高的血清学诊断方法。不仅可检查活菌和死菌，也可检查可溶性抗原以及污染、腐败的材料。70年代于我国得到普遍推广，是目前行之有效的快速诊断方法之一。
（3）放射免疫沉淀试验（RIP）  敏感、高度特异，不仅是目前鼠疫监测、查源较为理想的方法之一，特别是轻型和不典型病例的追索诊断，作为补充IHA的不足，具有一定的实用价值。
（4）葡萄球菌A蛋白的血凝改进方法（SPA-IHA）  比间接血凝的检出率高，方法更简便，适于野外基础实验使用。
4.聚合酶链反应（PCR）检测
可以在几小时内作出诊断，是一种快速和高度特异的方法。对鼠疫监测、临床早期诊断及分子流行病学调查有重要意义。
5.其他的检测方法有ELISA法及放射免疫法等

怀疑鼠疫应该做哪些检查？

常规检查：


血常规：可见白细胞水平增高，以中性粒细胞为主，可用于鉴别感染的类型，细菌感染或病毒感染；

尿常规：可见蛋白尿、血尿等；

大便常规：大便隐血可能阳性；

凝血功能：部分感染患者可在早期出现弥漫性血管内凝血；

血生化：可进一步了解有无心、肝、肾等器官的损害；


胸部 X 线：肺型鼠疫患者早期可见肺内单一或多发的高密度阴影，分布在多个叶段；随着病情进展，可迅速发展为双肺大片实变，甚至「白肺」；

病原学检查：聚合酶链式反应（PCR）方法检测鼠疫特异性基因；

鼠疫的确诊需要实验室检测，最好的办法是确认淋巴结炎的脓液、血液或痰液样本中是否含有鼠疫耶尔森菌。也可用 PHA 法检测鼠疫 F1 抗体。

鼠疫的诊断标准是什么？
根据中国疾病预防控制中心鼠疫诊断标准「GB 15991—1995」，鼠疫的诊断需要满足以下条件：
（一）诊断标准：

流行病学线索：患者发病前 10 天到过鼠疫流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。

突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在 24 h 内迅速恶化并具有下列症候群之一者：
2．1 急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。
2．2 出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。
2．3 咳嗽、胸痛、喀痰带血或咳血。
2．4 重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。
2．5 血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。
2．6 皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色， 基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色。
2．7剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。

3．患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。
4．患者 2 次（间隔 10 d ）采集血清，用 PHA 法检测 F1 抗体呈现 4 倍以上增长。
(二) 疑似病例
具备(一)中的 1 加(一)中 2 任一项。
(三) 确诊病例
疑似病例加(一)中的 3 或 4。
(四) 隐性感染者
有鼠疫流行病学线索，没有明显的鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫菌苗，其血清经 PHA 检测出现 1：40 以上 F1 抗体滴度者。
(五) 追溯诊断病例
在有过鼠疫流行病学线索的人群中，曾出现过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗，其血清经 PHA 检测出现 1：40 以上 F1 抗体滴度者。
鼠疫需要与哪些疾病进行鉴别诊断？

腺鼠疫应当与急性淋巴结炎、丝虫病等鉴别：


急性淋巴结炎：多继发于其他感染，可出现受感染淋巴结的肿大、压痛，并伴畏寒、发热等全身表现，但较鼠疫而言，全身反应较轻。

丝虫病：丝虫病也可致淋巴结水肿。但多为淋巴结炎与淋巴管炎并发，可自行消退，全身毒性反应较轻，血涂片查到丝虫蚴有助于鉴别。


肺鼠疫应当与大叶性肺炎等鉴别：


大叶性肺炎：无病死动物接触史，痰液可查出肺炎球菌，而鼠疫患者痰液中可见鼠疫杆菌。


败血型鼠疫需与其他原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别：应当根据流行病学、症状体征进行鉴别，并及时检测相应疾病的病原或抗体以明确诊断。

鼠疫是一种烈性传染病，一旦疑似为鼠疫患者，就必须立刻住院隔离，采用抗菌药物治疗。越早就医治疗，患者痊愈的机会就越大。与患者密切接触者，也需要隔离观察，若有必要可使用抗菌药物预防性治疗。
如何治疗鼠疫？
抗生素治疗[1][2]

庆大霉素（gentamicin）
多西环素（doxycycline）
环丙沙星（ciprofloxacin）
左氧氟沙星（levofloxacin）
通常疗程为 1～2 周，随后症状即可缓解、消退。

医生还会根据患者的症状严重程度和病情变化趋势，给予相应的对症治疗措施：

急性期患者应卧床休养，并采用流质饮食，确保摄入充分的热量和水分。
若出现精神烦躁或疼痛难忍，可使用镇静剂和止痛剂，例如布洛芬、萘普生。
中毒症状较为严重的患者可能还有必要使用肾上腺皮质激素。
伴有休克者，需立刻进行吸氧、补液，纠正休克状态。

鼠疫患者住院时将独处一室，避免空气传播。经治疗症状消退后，并不能立刻出院，必须按照临床规定，继续隔离至确保没有传染性才能出院[3]。
与患者密切接触者，也需要隔离观察，若有必要也需要使用抗生素预防性治疗[3]。

目前没有提供长期保护的疫苗，最有效的预防方式是改善环境卫生，消灭传染源[1][2]：

改善环境卫生，不要给啮齿类动物留有筑巢的原料，切断其所有的食物接触途径。
如果居住地的啮齿类动物密度很高，应该定期使用杀虫剂，杀灭室内的跳蚤。
确诊患者必须立刻接受隔离治疗，直至痊愈。

此外还要注意切断传播途径，避免病原菌侵入家庭内部[1][2]：

家养宠物必须远离野生啮齿类动物，并做好卫生工作以防滋生跳蚤。
在彻底检查健康状况之前，不要随意收留流浪猫、狗。
不要购买来源不明的肉类制品，尤其不要购买野生动物的肉制品。

经常接触动物的相关工作人员必须做好防护措施[1][2]：

日常工作一定要按照规范流程，佩戴口罩、手套，工作结束后及时清洗。
如果需要处理或移动野生啮齿类动物的尸体，更要特别注意严密防护。