春雨医生

登录 注册

肺性脑病

肺性脑病(pulmonary encephalopathy)也叫肺心脑综合征或二氧化碳麻醉,是呼吸科比较常见的危重病。慢性胸肺疾病伴有呼吸功能衰竭的患者可引发肺性脑病,由于缺氧和体内二氧化碳堆积,引起脑细胞功能紊乱,使得患者出现多种神经精神症状。肺性脑病属于危重病,死亡率高达 30%~40%。

65% 的患者在发病前有明确的诱因,比如急性呼吸道感染、严重支气管痉挛、痰液堵塞气管、吸氧或镇静剂使用不当、电解质紊乱、休克和心力衰竭等。
早期常出现头痛、头晕、表情淡漠、神志恍惚,记忆力减退和失眠等症状,随着病情的发展,可以出现嗜睡、谵语、定向力障碍和昏迷。
晚期患者因重度脑水肿,可出现颅内压增高和脑疝的症状。
临床上,当怀疑肺性脑病时,医生会全面了解病史,进行动脉血气、头部 CT 和血电解质等检查,以便明确诊断。
肺性脑病的治疗首先要积极的治疗原发病,比如治疗慢性阻塞性肺病。也需要针对诱因进行治疗,比如控制感染。其他治疗包括纠正缺氧、脑水肿的治疗等。
在病情好转出院以后,在家中需要根据医嘱按时服药,定期复诊。
控制好原发病有助于预防肺性脑病的发生。

无特殊人群

无传染性

肺性脑病除了出现原发病的表现之外,主要出现神经精神症状,另外可以有颅内压升高的症状
肺性脑病有哪些症状?
原发病的症状
比如慢性阻塞性肺病的表现,逐渐加重的呼吸困难、气短、气喘、呼吸费力、慢性咳嗽、咳痰、胸闷等;严重时出现体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑等表现
神经精神症状
头晕头痛、烦躁不安、记忆障碍、嗜睡、精神错乱、震颤、抽搐、胡言乱语、昏迷
颅内压升高的症状
脑充血、脑水肿使颅内压力升高,表现为头痛、恶心、呕吐,严重时出现意识不清。
肺性脑病有哪些危害?
肺性脑病可能引起一系列并发症:

上消化道出血
休克;
弥漫性血管内凝血DIC)。

1.血气分析
可见PaCO2增高,二氧化碳结合力增高,标准碳酸氢盐和剩余碱的含量增加及血pH值降低。
2.脑脊液
压力升高,红细胞增加等。
3.脑电图
呈不同程度弥漫性慢性波性异常,且可有阵发性变化。

怎么确定得了肺性脑病?
一般医生根据有呼吸道、心脏、神经肌肉等疾病基础,出现不同程度神经精神异常,血气分析可诊断呼吸衰竭;排除了其他原因引起的神经、精神障碍即可诊断肺性脑病。
肺性脑病的患者需要做哪些检查?为何要做这些检查?
肺性脑病的诊断需要仔细询问病史,神经、精神异常表现的观察,完善相关检查明确诊断、判断疾病严重程度、寻找病因及排除其他疾病。

动脉血气分析:使用血气分析仪,分析人体动脉血中的 H+ 浓度和溶解在血液中的气体(主要指二氧化碳和氧气),判断是否存在呼吸衰竭和酸碱失衡及其严重程度,观察疗效。在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气的条件下,动脉氧分压(PaO2)< 60 mmHg (正常参考值 80~100 mmHg),伴或不伴动脉二氧化碳分压(PaCO2)> 50 mmHg (正常参考值 35~45 mmHg),可诊断呼吸衰竭。血液酸碱度(PH)< 7.35 (正常参考值 7.35~7.45) 提示合并酸中毒。需要注意不要误抽到静脉血送检。

胸部影像学检查:包括胸部 X 线片、CT、放射性核素肺通气/灌注扫描等,有助于查找引起呼吸衰竭的病因。

腰椎穿刺、脑脊液检查:怀疑脑、脊髓感染时可行腰椎穿刺,已排除可能疾病。

头部影像学检查:头颅 CT、核磁等,排除有无脑部本身疾病所致神经、精神异常。

静脉血液检查:如血常规、电解质、甲状腺功能、生化等,了解有无其他基础疾病,寻找病因。

肺性脑病需要与哪些情况鉴别?
肺性脑病需要与中枢神经系统本身的疾病如脑梗塞、脑出血、脑部感染、脑外伤及脑部肿瘤等,以及其他系统疾病继发有脑部表现如肝性脑病、尿毒症性脑病、狼疮性脑病、各种中毒性脑病、水电解质紊乱(如糖尿病性酮症酸中毒及高渗性昏迷)等相鉴别。

肺性脑病的治疗首先要积极的治疗原发病,比如治疗慢性阻塞性肺病。也需要针对诱因进行治疗,比如控制感染。保持呼吸道通畅、纠正缺氧、脑水肿的治疗等。
肺性脑病是如何治疗的?
控制感染

引起肺性脑病的诱因主要是呼吸系统的感染,所以需要使用抗生素来控制感染
在理想情况下,医生会根据痰培养和药物敏感试验的结果,根据感染了哪些细菌,来选择合适的抗生素治疗。
在还不清楚是哪种细菌引起感染之前,医生一般会先选择广谱的抗生素,科作用于多种细菌

保持呼吸道通畅

如果有气道阻塞的话,需要迅速解除气道阻塞[7]。严重的患者在痰液阻塞呼吸道时,可能需要气管插管[7]。
可以进行雾化吸入、加强护理、鼓励患者咳嗽排痰、家属注意为翻身拍背,促进痰液排出[7]。
可以口服祛痰药,促进痰液排出[2]。
如果有严重的气管痉挛,医生一般会使用支气管舒张剂雾化吸入或静脉点滴,也可能短期使用糖皮质激素,以便缓解气管痉挛[7]。

纠正缺氧

较轻的患者通过鼻管吸氧,一般使用低流量吸氧,
严重患者可能需要使用面罩吸氧或无创呼吸机治疗,昏迷的患者需要进行气管插管使用呼吸机治疗[7]。但是,呼吸机是一种呼吸支持技术,不能消除呼吸衰竭的病因,还需要针对病因进行治疗[5]。

呼吸兴奋剂

嗜睡、昏睡甚至昏迷的时候,医生一般会应用呼吸兴奋剂,通过刺激广泛的大脑皮层使患者的意识状况有所恢复,有利于咳嗽、咳痰,以保持呼吸道通畅[3]。
对于兴奋、烦躁的患者,则不应使用,以免增加耗氧量。
常用的药物是尼克刹米(可拉明)[3]。

纳洛酮

肺性脑病患者产生大量的内源性阿片样活性肽,如脑啡肽,它们对中枢神经、心血管系统有明显抑制作用,其中 β- 内啡肽作用最显著。纳络酮可以拮抗阿片样物质的作用,翻转 β- 内啡肽对中枢神经血管的抑制作用[3]。

治疗脑水肿

如果有颅内压升高的话,医生一般会选择脱水剂来减轻脑水肿,比如甘露醇、速尿等[2]。一些患者需要使用糖皮质激素来控制脑水肿[7]。
医生会根据病情,掌握脱水剂的合适用量。脱水剂用量过大的话,容易引起呼吸道干燥、痰栓形成、电解质(钠、钾、氯)丢失等[2]。

镇静剂

镇静剂能抑制咳嗽反射,使痰液引流不畅,抑制呼吸中枢,加重二氧化碳潴留,一般情况下不使用镇静剂。
如果在应用机械通气(呼吸机)情况下,患者仍然有烦躁、抽搐,有精神症状时,需要应用镇静剂。
常用的镇静剂如咪达唑仑[3]。

糖皮质激素

能够降低颅内压,减轻脑水肿,解除脑血管痉挛,促进肺部炎症的吸收,以及改善因慢性缺氧继发的肾上腺皮质功能不全[3]。
医生一般选用地塞米松,同时要给予保护胃粘膜的治疗,比如奥美拉唑,防止在糖皮质激素治疗期间出现消化道出血[3]。

其他治疗

对有血液高黏状态且没有禁忌的患者,采用小剂量肝素治疗或血液稀释疗法[7]。
肝素具有抗凝,抑制凝血因子的激活过程,降低血小板聚集,降低血液黏滞度的作用,也具有缓解支气管痉挛,降低痰液黏稠度,抗炎、抗过敏、扩张冠脉等有益的作用[7]。

肺性脑病护理
1、绝对卧床休息 呼吸困难时呈半卧位,有精神症状、嗜睡、极度烦躁或出现昏迷者应注意安全,必要时专人护理或加床档,防止意外。
2、保持呼吸道畅通 呼吸道感染加重,分泌物多,易造成气道阻塞或窒息,应立即采取以下措施:
(1)吸痰,必要时气管切开。
(2)拍背咯痰,左侧卧位拍右背,坐位时由下往上拍。
(3)痰稠者给予雾化吸入。
3、吸氧纠正缺氧是刻不容缓的紧急急救措施,但吸氧要给予低浓度,低流量,一般鼻管法在1~2l/min.
4、 密切观察生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤粘膜、瞳孔等变化,记录出入量,控制水的摄入量,以免加重心脏的负担,同时保持大小便通畅,以防止排便用力过度发生猝死。
5、禁用或慎用镇静药 防止引起呼吸抑制,co 2 麻醉,抑制咳嗽反射,加重痰液潴留,故用药时严密观察病人,如病人有烦躁不安,可给予小剂量的安定。
6、控制液体滴注速度 建立一条静脉通道,用于维持血压,补充血容量,随时静脉用药,液体总量不要过多,以维护总出入量的平衡,一般24h不超过1500ml,输液速度要慢,每分钟不超过10~30滴,保持静脉输液通畅,并注意保护血管。
饮食护理
给予富有营养、少纤维、易消化的食物,少量多餐,必要时给予鼻饲。
心理护理
肺性脑病患者常为老年病人,性情怪癖、固执,加之久病,缺乏自信心,有时不合作,因此耐心对待病人,细心进行治疗护理,诚心的安慰病人,使之精神愉快,提高战胜疾病的信心,安心休养。

控制好原发病有助于预防肺性脑病的发生,比如积极治疗慢性阻塞性肺病。
另外,有慢性肺胸疾病的患者,应该注意避免肺性脑病的诱因,比如
急性呼吸道感染
严重支气管痉挛
上呼吸道感染
痰液堵塞气管
吸氧或镇静剂使用不当
电解质紊乱
休克和心力衰竭

避免这些诱因,有助于减少肺性脑病的发生。

好评医生-肺性脑病
更多
服务人次 821 好评率(95.5%)

擅长:肺部感染、肺炎球菌肺炎、胸膜和胸膜腔疾病、胸膜炎、气胸、颈部淋巴结结核、支气管炎、肺源性心脏病、肺部肿瘤、胸部疾病、肺性脑病、骨关节结核、支气管哮喘、淋巴结核、生殖系结核、结核性脑膜炎、肺结核

可咨询
服务人次 7053 好评率(98.3%)

擅长:运动障碍疾病、帕金森、周围神经病、面神经炎、颅内感染、脑炎、脑血管病、缺血性脑血管病、高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血、脑供血不足、中风、脑血栓形成、脑出血、头痛、偏头痛、中枢神经系统变性性疾病、痴呆、老年痴呆症、抑郁症、高血压、动脉粥样硬化、神经病、嗜睡、糖尿病、急性鼻咽炎、贫血、枕大神经痛、焦虑症、高脂血症、神经衰弱、低血压、颤证、特发性震颤、自主神经系统疾病、神经痛

可咨询
服务人次 6866 好评率(99.4%)

擅长:头痛、脑血管病、失眠、神经衰弱、焦虑症、萎缩侧索硬化、偏头痛、紧张性头痛、周围神经病、格林巴利综合征、面瘫、面肌痉挛、三叉神经痛、脑供血不足、脑出血、蛛网膜下腔出血、急性脑梗死、帕金森、运动障碍疾病、颅内感染、神经-肌肉接头疾病、重症肌无力、中枢神经系统脱髓鞘疾病、脱髓鞘、高血压、糖尿病、抑郁症、神经痛、耳鸣、颈椎病有关的头痛

可咨询
服务人次 11344 好评率(97.5%)

擅长:运动障碍疾病、帕金森、脑血管病、缺血性脑卒中、脑出血、颅内动脉瘤、颈动脉狭窄、神经-肌肉接头疾病、肌张力障碍、重症肌无力、头痛、偏头痛、神经性头痛、丛集性头痛、睡眠障碍、顽固性失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停、周围神经病、面神经炎、面瘫、视神经脊髓炎、三叉神经痛、面肌痉挛、中枢神经系统变性性疾病、老年痴呆症、萎缩侧索硬化、中枢神经系统脱髓鞘疾病、脱髓鞘疾病、颅内感染、病毒性脑炎、脑炎、脑动脉瘤、脑血管疾病、中枢神经系统感染、抑郁症、耳鸣、植物神经功能紊乱、心脏神经官能症、特发性震颤

可咨询
服务人次 7582 好评率(95.2%)

擅长:中风、缺血性脑卒中、脑出血、高血压性脑出血、脑供血不足、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血、缺血性脑血管病、中风后遗症、栓塞、急性脑梗死、血管性痴呆、脑动脉硬化症、脑血管病后遗症、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、颅内动脉瘤、颈动脉狭窄、周围神经病、面神经炎、面瘫、面肌瘫痪、特发性面神经瘫痪、三叉神经痛、格林巴利综合征、面肌痉挛、视神经脊髓炎、舌咽神经痛、中枢神经系统脱髓鞘疾病

相关问答-肺性脑病

更多
...解的你好,肺性脑病是肺部慢性疾病最重的终末阶段现在在家还是在医院?现在您说的症状疾病应该是很重了如果家属对治病比较积极建议尽快送到医院就诊。但是送到医院治疗效果可能也不会太好,毕竟病情已经进入终末阶段如果不积极可能只能等着患者自己的情况了不想没在医院吗?一般家庭都是不希望没在家里如果去医院特别积极的救治可能会有一点点希望,但是会上很多机器会用很多药物这个时间真是不知道会有可能会突然呼吸停了
董忱忱 齐齐哈尔医学院附属第二医院
2019-12-12
你好,你只要是什么问题呢以前有肝硬化吗一般不会肝性脑病倒是有可能的
伍朝德 玉林市第一人民医院
2018-12-18
你好,请问你这种情况有多久了?现在主要有什么不适吗?哦,如果完全没尿了,应该做床边透析治疗哦,那更得做CRRT了!各地可能不一样我们这边每天大概花5000-8000左右当然危险了!这个各地会有差异的,具体问问你那边医护人员对,没有其他更好的办法了得看基础疾病有没控制了……
张少贵 莆田市第一医院
2019-03-27

相关文章-肺性脑病