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肋骨骨折

肋骨共12对,平分在胸部两侧,前与胸骨、后与胸椎相连,构成一个完整的脚廓。胸部损伤时,无论是闭合性损伤或开放性损伤,肋骨骨折最为常见,约占胸廓骨折的90%。在儿童,肋骨富有弹性,不易折断,而在成人,尤其是老年人,肋骨弹性减弱,容易骨折。危害肋骨骨折后,因为疼痛使人不敢呼吸和用力咳嗽,呼吸道分泌物增多,容易造成肺不张肺部感染。多根多处断裂的肋骨损伤还会影响肺通气,严重时可发生呼吸和循环衰竭。如果肋骨骨折断端向内移位,就会刺破胸膜、肋间血管和肺组织,造成皮下气肿气胸血胸,导致体内缺氧和二氧化碳滞留,严重时危及生命。

常发生于中、老年人,很少见于儿童

无传染性

临床表现1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状,且随咳嗽,深呼吸或身体转动等运动而加重,有时患者可自己听到骨摩擦音,或感觉到骨摩擦感。2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏,可使呼吸动度受限,呼吸浅快和肺泡通气减少,患者不敢咳嗽,痰潴留,从而引起下呼吸道分泌物梗阻,肺实变肺不张,这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。3.当患者出现两根以上相邻肋骨各自发生两处或以上骨折(又称“连枷胸”)存在时吸气时,胸腔负压增加,软化部分胸壁向内凹陷;呼气时,胸腔压力增高,损伤的胸壁浮动凸出,这与其他胸壁的运动相反,称为“反常呼吸运动”,反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡,纵隔随呼吸而向左右来回移动,称为“纵隔摆动”,影响血液回流,造成循环功能紊乱,是导致和加重休克的重要因素之一。

X线胸片上大都能够显示肋骨骨折,但对于肋软骨骨折,“青枝骨折”,骨折无错位,或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处,均不易发现,应行CT等进一步检查并结合临床表现来判断以免漏诊。

疑似肋骨骨折后需要 X 线检吗?
目前,X 线检查对于疑似骨折仍然是最简便、快捷的检查手段。通常 X 线检查胸部正位片及侧位片就可以初步判定是否有肋骨骨折,但是有一些不典型的骨折,尤其是受伤造成的骨折,如果错过了初期的 X 线检查,骨折在一周后便会在断端形成软骨生成骨痂,就不容易鉴别其是新鲜或者陈旧性。
肋骨骨折 X 线检查会不会有漏诊?
虽然 X 线检查是诊断肋骨骨折最简便直接的方法,但由于以下因素的存在仍有可能造成漏诊

解剖因素:肋骨在解剖上较薄,走向为半圆形,使大部分肋骨无法贴近胶片,影响其骨折检出率。

摄片技术原因:放射科医生投照部位不准确,没有利用斜射线向前或向后倾斜进行投照,对压痛点固定或有骨擦音的患者应加照角度不同的照片,将损伤疼痛部位尽量靠近暗盒进行照射。

阅片因素:放射科医生经验不足,未根据患者主诉和实际情况,不按顺序观察肋骨走行曲度形态的改变,忽视临床资料和体格检查等,造成肋骨漏掉或显示不清。

CT 检查对肋骨骨折和并发症有必要吗?
X 线检查存在一些漏点,CT 检查可以更好地全面检查。

没有明显错位的骨折,此类骨折在胸片上容易漏诊,需要过一段时间复查才有可能发现。

膈下肋骨骨折 由于膈下其他组织密度较高, 常规的胸片摄片条件下膈下肋骨显示不清。

重叠组织较多的部位 如第 1、2 肋。

肺部的轻微气胸、胸壁血肿。

怎么样才能明确诊断为肋骨骨折?
肋骨骨折主要依靠受伤史、临床表现、影像学检查、体格检查

受伤史

临床表现

影像学检查

体格检查:胸廓挤压试验阳性,压痛点触及摩擦音

什么情况需要注意有没有发生肋骨骨折?
临床肋骨骨折往往伴随一些并发症,很容易使大家忽视了肋骨骨折的存在

气胸:气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。一般表现为突发性针刺样或刀割样胸痛,继之有胸闷气促和呼吸困难,并可有刺激性咳嗽。

血胸:全血积存在胸腔内,又称胸膜腔积血,胸腔积血。可以出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压逐步下降等现象。

肋骨骨折的伤残鉴定标准是什么?
十级级的标准为 4 肋以上骨折;或 2 肋以上缺失;
九级的标准为 8 肋以上骨折或 4 肋以上缺失;
八级标准为 12 肋以上骨折。

肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。1.单处闭合性肋骨骨折的治疗骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑,发生错位、活动很少,多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛,方法有:多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。有效长期镇痛,推荐硬膜外或者静脉镇痛等方法。2.连枷胸的治疗纠正反常呼吸运动,抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时,反常呼吸运动可不明显或不严重,可采用局部夹垫加压包扎。但是,当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱,当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时,可迅速导致死亡,必须进行紧急处理。3.开放性骨折的治疗应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织,咬平骨折断端,以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者,应分别缝扎破裂血管远近端。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。肋骨骨折多可在2~4周内自行愈合,治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。

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肋骨骨折的严重程度因个体情况而异,但一般来说,肋骨骨折在没有并发症的情况下,通常是可以通过保守治疗来恢复的。肋骨骨折的恢复时间因个体差异而异,通常需要4到6周的时间。期间要注意休息,避免过度活动,以促进骨骼愈合。
崔桂勇 延安市中医医院
2025-03-28
您好,请问老人家受伤几天了?从CT结果来看,肋骨有6处骨折没有胸腔积液和肺挫伤,不算严重建议用胸带固定2-3周,口服接骨七厘片和钙尔奇促进骨折愈合医院急诊科一般都有,另外可以在比较大的药店买尽可能卧床休息2周注意胸部疼痛症状有没有加重如果疼痛持续加重、有呼吸困难,需要及时复查祝老人家一切顺利,早日康复!
张树威 武汉大学中南医院
2025-05-13
你好,骨折多长时间了?具体想了解什么问题你的骨折是左侧吗?当时是怎么受伤的?左侧肚子疼的厉害不?几小时了?好点没拍片子是受伤那天拍的吧这几天就是在家休养吗这几天还干活了呗肚子突然疼,而且是左侧,需要注意排除迟发性脾破裂大便以及排气都有吗一般可以热敷看看是否缓解,如果不好,所以加重了,就得去医院检查一下
李胜 沈阳医学院附属中心医院
2024-07-05

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