多见于老年人或有基础疾病(糖尿病高血压等)的人群

无传染性

缺血性视神经病变最突出的症状为突发视力下降，多在清晨醒来时发现。发病前可能出现一过性视物模糊甚至黑矇（眼前发黑）。通常单眼发病，也可双眼发病，对侧眼发病常在数月或数年之后。双眼同时发病非常少见。
缺血性视神经病变的常见症状有哪些？

发病前可有一过性视力下降或者眼前发黑。
出现突发性视力下降，程度不等，多在清晨醒来时发现。通常单眼发病，也可双眼间隔数月、数年先后发病。若视神经缺血部位不影响中心视力时，视力可正常。多数情况下视力下降为无痛性，但动脉炎者可出现头痛和眼痛。
可出现视野缺损，自觉鼻侧、下方或上方视物被遮挡，或间歇性视物模糊。

缺血性视神经病变可能会引起哪些并发症？
前部缺血性视神经病变早期表现为视盘水肿、充血甚至出血，此时视盘受到明显压迫。随着压迫和缺血时间的延长，水肿逐渐消退，部分患者最终会视神经萎缩，严重影响视力。后部缺血性视神经病变无明显视盘水肿，但后期仍会进展为视神经萎缩。
常见并发症包括以下。

视神经萎缩：前部缺血性视神经病变在发病后 1~2 周视力降至最低，以后视盘水肿逐步自行消退。6~8 周后，视盘萎缩，视力保持在次水平或稍有提高。较少复发。后部缺血性视神经病变者，发病初期无明显视盘水肿，4~8 周颜色淡白，为视神经萎缩的表现。
对侧眼发病。虽然患病眼较少复发，但对侧眼发病风险明显升高。对于前部缺血性视神经病变的患者，5 年内对侧眼发病的比例约为 15％~17％。合并糖尿病的患者，对侧眼受累的平均时间为 6.9 年，非糖尿病患者为 9.1 年。

1.血液检查
红细胞沉降率以及血常规检查排除其他全身性疾病必要的实验室检查。
2.颞动脉活检
必要时应作颞动脉活检，典型的组织学改变为血管壁的肉芽肿性炎症动脉壁3层皆受累，血管内膜和中层更为明显，表现为上皮样巨噬细胞淋巴细胞和多核巨细胞浸润。
3.视野检查
多见其生理盲点经一弧形缺损区与上述的周围视野的缺损相连，迥异于视路的受损，表明本病是从视盘开始的神经纤维束受到损害。
4.眼底荧光素血管造影
对缺血性视神经病变有一定的诊断价值，早期视盘的某一部分呈弱荧光而视盘的其他部分呈正常荧光；造影晚期此弱荧光区有明显的荧光素渗漏而呈现强烈荧光，此区恰与视野缺损的部分相对应，少数病人即使在血管造影的早期也可能显现有局部强荧光，晚期荧光更为强烈；然而不论早期表现是弱荧光还是强荧光，其视盘的梗阻区与未梗阻区荧光的强弱仍有明显的不对称，这种不对称结合视野的缺损部位仍有助于本病的诊断。
5.各项实验室血液检查。

凡年龄大于40岁，视力突然下降，视野缺损呈与生理盲点相连的象限性视野缺损者，应考虑缺血性视神经病变的可能性。但必须除外压迫性视神经病变，脱髓鞘疾病及遗传性疾患患等。
1.前段缺血性视神经病变诊断
①视力突然下降，典型视野缺损；②头痛、眼痕、特别是由于颞动脉炎引起；③视盘呈灰白色水肿；④眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈；⑤手足有Raynaud现象；⑥眼球压迫试验的眼压恢复率显著降低。
2.后段缺血性视神经病变诊断
①视力突然下降并有视野缺损；②无头痛、眼痛；③眼底正常或视盘鼻侧略淡，边界清；④年龄大于40岁，常有高血压、低血压、动脉硬化或血液成分的改变；小于40岁，多有Raynaud现象，或有外伤或惊恐史等。
临床上诊断后段缺血性视神经病变常不易，与视神经乳头炎难以鉴别，有认为眼血流图异常或头颅CT证实有脑梗塞区等可为诊断作参考。
3.影像诊断
眼底荧光血管造影早期表现为视盘缺血区无荧光或弱荧光或充盈迟缓，网膜循环正常。如部分缺血区因表层毛细血管代偿性扩张渗漏呈现强荧光，视盘上梗阻缺血区与非缺血区荧光强弱产生不对称性即不均匀现象。视神经萎缩后荧光血管造影呈现弱荧光或无荧光充盈。

目前尚没有确定有效的治疗方法，大多依据缺血病因进行治疗，目的是减轻视神经水肿、保护视神经功能。治疗时间可延续数月，部分患者双眼先后发病，相隔数周至数年不等。不到一半的患者视力有改善，最终可能发展为视神经萎缩，明显影响视力。手术源性后部缺血性视神经病变的恢复极差。
药物治疗

糖皮质激素。无论动脉炎性还是非动脉炎性缺血性视神经病变，尽早使用糖皮质激素都有利于缓解视神经水肿和炎症。对于动脉炎性缺血性视神经病变，早期大量全身使用糖皮质激素尤其重要，可保护第二眼发病，病情缓解后逐渐减量，应持续一个月以上。需注意，糖皮质激素有诸多全身及眼部副作用，包括身体中心部位肥胖、高血压、高血糖、骨质疏松、消化道出血、眼压升高和白内障形成，部分副作用在停药后可自行消失，部分则需要进行治疗。
改善微循环药物可能对前部非缺血性视神经病变治疗有一定辅助作用，如颞浅动脉旁注射樟柳碱等。使用前需明确眼部的供血状况。对于低血压、颈动脉低灌注或眼部低灌注的患者不宜使用。
营养神经药物可能对保护神经治疗有一定辅助作用，如 B 族维生素。
可口服醋甲佐胺等降眼压药物，相对提高眼灌注压，改善视神经血供。醋甲唑胺属于碳酸酐酶抑制剂，磺胺过敏、肾衰竭、低钾血症者禁用，少数人群可产生严重的全身过敏反应。长期服用会造成电解质紊乱，不应长期应用该药。
控制全身疾病及其他危险因素。要防控夜间低血压的发生，尤其对于血压位于正常低限的患者，以及不规范用药（如夜间用药、用药过多等）易出现医源性低血压的高血压患者。

手术治疗

视神经鞘减压术。有研究报道将其用于治疗非动脉炎性缺血性视神经病变，此方法效果尚不确定。部分患者术后视力改善，但部分患者出现疼痛、复视甚至视网膜动脉阻塞。

其他治疗方法

玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物。
玻璃体腔内注射糖皮质激素。
高压氧舱。

以上疗法均见报道，但效果尚不确切。
疾病发展和转归
有报道称，在前部非缺血性视神经病变 6 个月的自然病程中，41％~43％ 的患眼视功能得到改善。发病 3 个月内、6 个月内、1 年和 2 年时，分别约 1.0％、2.7％、4.1％ 和 5.8％ 的患眼出现急性期病变进展。进展或复发几乎均与夜间低血压尤其低舒张压有关。5 年内对侧眼发病的比例约为 15％~17％，合并糖尿病者第二眼发病的间隔较非糖尿病者缩短。
动脉炎性缺血性视神经病变，第二只眼可在 1 月左右发病。缺血性视神经病变的患者仅有少数视力有部分改善，大部分最终发展为视神经萎缩，明显影响视力。
手术源性后部缺血性视神经病变恢复极差。

1.要注重生活起居规律，科学合理安排日常工作和生活，常锻炼身体，增强体质以缓解工作压力。
2.要注意缺血性视神经病变饮食，要补充营养，多吃促进血液循环的食物如芝麻、菠菜、花生、豆腐、新鲜鱼类等。
3.多做有氧运动如慢跑、快步走、登山、跳绳、打太极拳等，都会让全身各个部位活动起来，促进血液循环。
4.保持乐观主义精神面貌。注意个人卫生和环境卫生。一定要注意睡眠有足够时间，不要抽烟酗酒，多喝白开水，多吃清淡食物，多吃水果青菜。

目前缺血性视神经疾病无明确的预防方法，通常通过治疗全身高危因素来降低发病的危险。
具体预防方法如下。

夜间低血压是常见的导致视神经缺血的原因，须遵内科医生医嘱，正规治疗高血压，日常监测血压值，防止夜间低血压的发生。
糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化均可影响全身血管健康，睡眠呼吸暂停综合征、反复大出血、休克等疾病均可引起视神经血供不足。应正规治疗上述疾病。