春雨医生

登录 注册

视神经疾病

视神经为是第Ⅱ对脑神经,由视网膜视神经节细胞的轴索(axon)即视神经纤维汇集而成。自视神经乳头起至视神经交叉止,分为四个部分。在视神经纤维汇集并穿过巩膜管巩膜筛板处为球内段。也就是检验镜下能见到的视乳头;在穿过筛板进入球后为眶内段;由眶内进入视神经骨管内为管内段;出骨管后达视交叉前角为颅内段,全长大约42~50mm.其中球内段1mm,眶内段25~30mm,管内段5~6mm,颅内段10~13mm.眶内段在眶内作s状弯曲,以利于眼球活动。覆盖于视神经周围的硬鞘膜、蛛网膜、软鞘膜均从颅内同名脑膜直接延伸而来。因此视神经硬鞘膜下和蛛网膜下间隙,也与颅内同名间隙沟通,脑脊髓液填充于内,直达球后盲端。软鞘膜除直接从外面将视神经包裹外,还深入视神经基质内,使视神经纤维分隔成许多丛束,成为视神经间隔膜。来自眼动脉及其分支的软鞘膜血管亦随之分布,构成视神经外周部分血管网。并与由视网膜中央动脉及其分支所形成的视神经轴心血管系统吻合。
视神经纤维粗细不一,总数约100万根。除一小部分至瞳孔中枢顶盖前区外,其余进入视路。在眼底的分布排列情况可作如下归纳。视乳头-黄斑纤维束(papillomacular bundle)位于视乳头颞侧,来自鼻侧视网膜的视神经纤维位于视乳头鼻侧,来自视网膜颞侧的视神经纤维则分别插入视乳头-黄斑部纤维束的上下方。此种排列情况,一直保持到球后10~15mm处才发生改变,视乳头-黄斑纤维束转入视神经干中央(占视神经横断面的1/4),颞侧纤维移至颞侧,而鼻侧纤维仍在原来位置。
视神经纤维在组织学上相当于中枢神经的白质,炎症等病变损害时无痛觉,而硬鞘膜则富有感觉神经纤维。
视网膜中央动静脉位于视神经干中央,于离球后7~14mm处进入及走出视神经。动眼为眼动脉分支,静脉注入眼上静脉或海绵窦。
视神经球内段直径约1.5mm,神经纤维无髓鞘,经过巩膜板后变粗,增至3mm左右,纤维出现髓鞘(无神经膜,与周围神经不同).视神经纤维在通过巩膜管筛板处极为拥挤。
巩膜筛板为球壁最薄处,仅为其周围巩膜厚度的1/3(2/3移行于硬鞘膜).在环绕视神经的巩膜内,有由后短睫状动脉分支相互吻合动脉“环”(zinn-hallar“环”),与视网膜中央动脉后短动脉,仅视乳头表层神经纤维血供来自视网膜中央动脉的毛细血管).
视神经的鼻侧是碟窦及后筛窦,其间只有菲薄的骨板相隔。
视神经为中枢神经系统的一部分,受损后不易再生。
视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病。

无特殊人群

无传染性

具体可分为:
一、视神经炎:泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病。因病变部位不同,分为球内段的视乳头炎及球后视神经炎,前者多见于儿童,后者多见于青壮年。大多为单侧性。表现为视力急剧下降,闪光感,眼眶痛,特别是眼球转动时疼痛。儿童视神经炎约半数为双眼患病,发病急,但预后好,成人视神经炎双眼累及率较低。
二、前部缺血性视神经病变:为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血,致使供应区发生局部梗塞。是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损(与生理盲点相连的扇形缺损)为特点的一组综合征后部缺血性视神经病变由于缺乏病理证实,多为推测,故不赘述。
三、视神经萎缩:指任何疾病引起视网膜神经节细胞及其轴突发生病变(视网膜至外侧膝状体之间)引起的轴突变性。临床上,主要分为原发性和继发性两大类。此病应积极治疗原发疾病。
四、视神经肿瘤:不多见,临床表现为眼球突出及视力逐渐减退。主要有视神经胶质瘤视神经脑膜瘤两种。前者多见于10岁以内儿童;成人少见,且发生于成人者多为恶性。后者多见于30岁以上的成人,女性多于男性,虽为良性肿瘤,但易复发;而发生于儿童者多为恶性。视神经肿瘤可手术切除。发生于视盘上的肿瘤少见,如视乳头血管瘤黑色素细胞瘤。前者可能为vonhippel-lindau病的眼部表现;后者为视盘上的黑色肿块,发展极慢,为良性肿瘤,对视功能多无明显影响。

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
视神经炎、前部缺血性视神经病变、视神经萎缩三者相鉴别。

一、西医
药物治疗:

1、病因治疗:应尽力找出病因,除去病灶。对原因不明者,应去除一切可疑病灶。针对病因进行治疗。例如:戒烟、戒酒、停止哺乳、停用引起视神经炎的药物、治疗原发疾病等,同时还应大量补充维生素B族药物。急性病例可使用皮质类固醇药物进行治疗,但仅对非脱髓鞘性炎症、感染和肿瘤等原因所致的视神经炎有一定效果。
脱髓鞘性视神经炎如多发性硬化,不经任何治疗部分患者的视力可在数周后自行恢复。因此,在估计疗效时,应该非常慎重。不少国外学者认为药物对视神经炎症的所谓“疗效”均系疾病本身的自然缓解过程,而非药物的治疗作用。

2、皮质激素治疗:急性病人,由于视神经纤维发炎肿胀,若时间过长或炎性反应过于剧烈,都可使视神经纤维发生变性和坏死。因此,早期控制炎性反应,避免视神经纤维受累极为重要。可口服强的松、强的松龙和地塞米松;严重者可静脉滴注促肾上腺皮质激素(acth).很久以来,国外眼科学界对视神经炎的治疗就存在争论。有人主张视神经炎应当给以肾上腺皮质激素,然而更多的人根据大量病例的统计和长期随访,认为对视神经炎不论是否给予肾上腺皮质激素,其远期疗效都是一样的,甚至给予肾上腺皮质激素的病例其复发率较不给予肾上腺皮质激素的病例更高。因此,国外绝大多数眼科医师对视神经炎的病例不给任何治疗。

3、血管扩张剂:球后注射妥拉苏林或口服妥拉苏林、烟酸等。

4、支持疗法:维生素B1和维生素B12肌肉注射,每日一次,还可用三磷酸腺苷20mg肌注每日一次。

5、抗感染治疗:如有感染情况,可使用抗生素(青霉素,先锋霉素).
二、中医
针刺疗法:主穴:健明、球后、睛明。配穴:医明、风池、足三里。用强刺激手法,病情好转,改用弱刺激手法。

1、患者应注意日常的用眼健康,不要长时间的看书或者看电视,不要在过暗的屋子里待太久,日常生活中患者可自行做一些眼部按摩,每次大概1至3分钟即可。

1.多吃含维生素的食物。
2.注意保护眼睛。

好评医生-视神经疾病
更多
可咨询
服务人次 1349 好评率(99.3%)

擅长:近视、干眼、糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎、黄斑病、视网膜静脉阻塞、睑板腺功能障碍、泪器病、泪腺分泌功能减退、泪囊炎、泪道阻塞、屈光不正、散光、眼睑病、睑腺炎、结膜炎、视网膜病变、视网膜脱落、眼底出血、中浆、原发性视网膜色素变性、结膜病、翼状胬肉、白内障、玻璃体积血、视神经疾病、眼底病、视神经脊髓炎、虹膜炎、角膜炎

可咨询
服务人次 6776 好评率(100.0%)

擅长:结膜病、翼状胬肉、近视、高度近视、玻璃体混浊、视网膜病变、黄斑病、视网膜脱落、糖尿病视网膜病变、白内障、睑腺炎、上睑下垂、睑板腺囊肿、角膜炎、眼外伤、视网膜血管病、弱视、视神经疾病、眼底病、青光眼、斜视、红眼病、过敏性结膜炎、真性近视、睑缘炎、假性近视、眼皮跳、干眼症、眼底出血、视网膜静脉阻塞

可咨询
服务人次 1952 好评率(99.8%)

擅长:屈光不正、近视、近视眼、远视、散光、高度近视、晶状体病、白内障、老年性白内障、结膜病、翼状胬肉、眼表疾病、干眼、干眼症、睑板腺功能障碍、角膜病、真菌性角膜溃疡、视网膜中央静脉阻塞、老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎、眼睑病、结膜炎、睑腺炎、睑板腺囊肿、霰粒肿、上睑下垂、倒睫、玻璃体混浊、玻璃体积血

可咨询
服务人次 1616 好评率(100.0%)

擅长:干眼症、睑板腺功能障碍、视网膜病变、糖尿病视网膜病变、视网膜脱落、黄斑病、眼底出血、视网膜中央静脉阻塞、老年性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、早产儿视网膜病变、中浆、原发性视网膜色素变性、葡萄膜疾病、葡萄膜炎、晶状体病、白内障、老年性白内障、虹膜炎、玻璃体疾病、闭角性青光眼、原发性青光眼、原发性闭角型青光眼、正常眼压性青光眼、急性闭角型青光眼、新生血管性青光眼、青光眼睫状体炎综合征、继发性青光眼、伴有虹膜睫状体炎的继发性青光眼

可咨询
服务人次 22047 好评率(99.3%)

擅长:白内障、翼状胬肉、玻璃体积血、玻璃体混浊、视网膜病变、黄斑病、糖尿病视网膜病变、视网膜脱落、干眼、结膜病、泪囊炎、葡萄膜炎、近视、远视、原发性视网膜色素变性、晶状体病、倒睫、睑腺炎、弱视、睑板腺囊肿、角膜炎、眼底病、青光眼、飞蚊症、球结膜下出血、眼皮跳、睑外翻、斜视、高眼压症、虹膜炎

相关问答-视神经疾病

更多
有什么症状吗?比如说看东西不清楚?根据检查报告确实是视神经性疾病左眼较重这个病早期治疗,预后还可以
李晓丽 威海市文登区人民医院
2016-02-24

相关文章-视神经疾病