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细支气管肺泡癌

细支气管肺泡癌(BAC)是沿肺泡结构呈鳞片状生长,没有基质、血管及胸膜侵犯的肺癌。该病的诊断主要依据手术标本的组织病理学检测(以明确有无基质、血管和胸膜侵犯)。

上世纪 50 年代,细支气管肺泡癌发病率仅占肺癌的 5%,到了上世纪 90 年代,已增至 24%,近年来,细支气管肺泡癌的发病率呈上升趋势。
细支气管肺泡癌有其特定的发病人群,主要集中在女性和青年人,但这一观点目前还有争议。
目前尚不能确定细支气管肺泡癌发病原因,可能相关因素有:吸烟,目前仍存在争议;病毒感染;肺实质损伤:如肺结核肺部感染或各种原因引起的肺纤维化;职业因素。
细支气管肺泡癌是一种恶性程度低,肿瘤生物学行为不活跃,发展相对较缓慢的肿瘤。在肺内局限性生长时可无症状,大多因体检或检查其他疾病时偶然发现,也有患者会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、体重减轻和呼吸困难等症状。已有远处转移患者的临床表现与转移部位有关。
治疗应根据不同分期,综合考虑手术、放疗、化疗、靶向治疗等治疗方法。
年龄大于 60 岁、体重下降、痰量多和黏液型细支气管肺泡癌预后相对较差。K-ras 突变的细支气管肺泡癌相关腺癌,对表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)的有效率和总体生存都较差,即使接受术后辅助化疗也预后不良。

好发于女性

无传染性

在肺内局限性生长时可无症状,大多因检查时偶然发现,也有患者会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热和呼吸困难等症状,其中咳嗽在临床中最为常见。已有远处转移患者的临床表现与转移部位有关。
常见症状有哪些?

细支气管肺泡癌局限于单侧肺叶或位于外周时可无症状,大多因体检或检查其他疾病时偶然发现。
部分患者会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热和呼吸困难等症状,其中咳嗽在临床中最为常见。
支气管黏液溢出和逐渐加重的呼吸困难:当出现支气管黏液溢出,指每日痰量>100 毫升,主要见于晚期粘液型细支气管肺泡癌),或逐渐加重的呼吸困难时,患者可出现顽固性低氧血症,主要见于晚期粘液型细支气管肺泡癌和弥漫型细支气管肺泡癌,主要是由于肺泡内充满了肿瘤细胞和黏液,致使肺通气和血流比例失调所导致。

主要治疗策略有手术、化疗、放疗和靶向治疗或以上几种的综合治疗。治疗原则因临床分型、分期而异。
手术治疗

从外科治疗的角度,多结节病灶型和支气管肺泡细胞癌应分为可切除和不可切除两大类。如能做到完全性切除,同一肺叶或同一侧肺的多结节病灶型支气管肺泡细胞癌,也应积极手术治疗。对完全性切除术后的单纯支气管肺泡细胞癌,不推荐辅助化疗和辅助放射治疗。
根据 WHO 定义,单纯的细支气管肺泡癌应为原位癌,对于原位癌,无需辅助化疗和辅助放射治疗。研究报道,孤立型的单纯细支气管肺泡癌术后 5 年生存率达到 90%~100%,即使是多结节病灶型的细支气管肺泡癌,完全性切除术后的 5 年生存率也可达到 64%~82%。

放射治疗
不宜手术的孤立型或局部复发的单病灶支气管肺泡细胞癌,首选放射治疗。
化疗疗法

适用于不能手术切除的晚期支气管肺泡细胞癌。
对晚期的支气管肺泡细胞癌,可采用组织基因检测,如检测阳性,可考虑应用 EGFR TKI 等靶向药物。

肺移植
只有极少部分的支气管肺泡细胞癌能从肺移植中获益。
疾病发展及转归

女性、非吸烟细支气管肺泡癌患者的预后较好。
非黏液型细支气管肺泡癌预后最好,小于 2 厘米的孤立型非浸润型细支气管肺泡癌,可手术切除治愈。
年龄大于 60 岁、体重下降、痰量多和黏液型细支气管肺泡癌预后相对较差。
在影像学上,周围型病灶的磨玻璃影面积大于肿瘤面积 50% 的患者,生存期明显优于小于 10% 的患者。
具有细支气管肺泡癌特征的腺癌,预后好于单纯的腺癌,且细支气管肺泡癌成分越多,预后越好。
在分子水平方面,K-ras 突变的细支气管肺泡癌相关腺癌,对 EGFR TKI 的有效率和总体生存都较差,即使接受术后辅助化疗也预后不良。

每年定期体检,尤其是有吸烟史及肺癌家族病史的人群,更加注意肺部低剂量 CT 的筛查。
对于患有肺部基础疾病的患者,一定要及时到正规的医院接受检查治疗,按时用药,定期检查,及时发现早期癌变。
戒烟限酒,纠正不良的生活习惯,多吃一些新鲜的蔬菜水果,少吃一些刺激性的食物。
注意雾霾天气、粉尘暴露等的自我防护,适当地进行体育锻炼,避免过度的劳累。

好评医生-细支气管肺泡癌
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相关问答-细支气管肺泡癌

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您好,麻烦发一下检查结果报告我看一下恶性肿瘤复发的风险是有的,只不过随着时间延长,复发风险越来越小,超过10年以上复发风险可以忽略不计没有关系混合型腺癌包括支气管肺泡癌和中分化腺癌是两种是否治愈需要根据定期复查才能判断,没有复发指征可以达到稳定治愈的情况基因检测可以做一下,但是对于肺癌复发不能做到百分之百绝对准确有胸部CT和肿瘤标志物超过十年以上每半年到一年复查一次就可以CT检查分平扫和增强,增强需要注射造影剂做什么CT检查的医生会安排基因检测一般三甲医院可以做你是患者什么人?怎么10年以后才想起来要做基因检测?朋友的日常生活你也要关注吗?平常饮食上注意避免辛辣刺激性食物和油腻食物,戒烟忌酒,规律作息避免劳累和受凉,定期复查软件不允许私下添加联系方式,一经发现会取消医生问诊资格
殷航 聊城市人民医院
2023-12-12

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