无特殊人群

有传染性接触传播，性传播，垂直传播，血液传播

苍白密螺旋体早期侵犯中枢神经系统，可以仅有脑脊液（包绕脑和脊髓的无色透明液体）的轻度变化，没有任何神经系统症状，即属于无症状性神经梅毒，大约占神经梅毒的三分之一。随着病情进展，出现有症状的神经梅毒。
神经梅毒有哪些症状？
神经梅毒分为5种类型，最常见的是无症状型神经梅毒，其他4种类型是有症状的神经梅毒，包括脑膜神经梅毒、脑膜/脊膜血管梅毒、脊髓痨和麻痹性神经梅毒。
无症状型神经梅毒

无症状型神经梅毒是神经梅毒的最初阶段。
病人没有症状，医生查体时发现瞳孔异常（阿-罗瞳孔），这是唯一提示神经梅毒的临床表现。
血液检查、腰穿脑脊液检查和核磁共振检查可以有提示神经梅毒的表现。
病人有出现梅毒症状的风险。腰穿脑脊液异常持续 5 年以上未治疗者，约 80% 发展为有症状神经梅毒。

脑膜神经梅毒

在有症状的神经梅毒病人中，最早的表现是脑膜神经梅毒。
常常发生在原发性梅毒感染后1年内，主要是青年男性发病。
由于脑膜有丰富的血管和淋巴管，脑膜神经梅毒早期在血管周围有大量的淋巴细胞聚集，病人多出现脑膜炎的症状，比如发热、头痛和脖子僵硬（颈强直）等。也可以出现精神异常、全身不适等。
一些病人可以出现脑神经受损，比如双侧面神经受损引起面瘫，听神经受损引起听力丧失。
如果影响到脑脊液循环，可以导致颅内压升高或脑积水。

血管梅毒

病人不仅有脑膜/脊膜的病变，还有脑和脊膜血管的闭塞（血管堵住），由于血管闭塞引起该血管供血的脑部区域和脊髓部位的缺血。
通常出现在原发性梅毒感染之后的 5~30 年。但是个别病人可以在原发性梅毒感染之后 6 个月内发生。
具体出现哪些症状取决于哪个血管发生了闭塞。某些脑动脉闭塞可以引起类似脑梗死（俗称脑血栓）的表现，出现一侧身体瘫痪（偏瘫）、感觉障碍、偏盲（一部分视野缺损）、失语等表现。
脊髓血管闭塞可以引起运动、感觉、排尿异常。

脊髓痨

发生在梅毒感染之后 15~20 年，起病隐匿，出现脊髓症状，例如下肢针刺样或电击样疼痛、平衡障碍、排尿障碍、性功能障碍等。
出现特殊的瞳孔异常（阿-罗瞳孔）。
胃部表现：突然胃痛、呕吐、持续几天，钡餐透视可以发现胃幽门痉挛，疼痛可以迅速消失。
肠道表现：突然出现肠绞痛、腹泻等。
咽喉表现：突然出现吞咽和呼吸困难。
总的来看，病情进展比较缓慢，可以自发缓解，或经过治疗后病情缓解，但是针刺样疼痛和平衡障碍常常持续存在。

麻痹性神经梅毒

也叫麻痹性痴呆或梅毒性脑膜脑炎，多发生在初期感染后的 10~30 年，发病年龄通常在 40~50 岁。
表现为痴呆和神经损害，常发生记忆力丧失、精神行为改变，后期出现严重痴呆、四肢瘫，可以出现癫痫发作。
35%~40% 的麻痹性神经梅毒病人不能独立生活，不加治疗的话，可以在 3~4 年内死亡。

神经梅毒有哪些危害？
神经梅毒可能引起一系列并发症：

疼痛
平衡障碍
痴呆
四肢瘫
癫痫发作

1.无症状性神经梅毒
血清学梅毒试验呈阳性反应，以及CSF检查有异常改变。
2.脑膜神经梅毒
本症患者血清VDRL均为阳性。腰椎穿刺检查CSF压力升高，轻度混浊，细胞数中度增多，在（100～300）×106/L，蛋白轻度升高，部分患者糖含量轻度降低，CSF-VDRL90%左右为阳性，FTA-ABS呈阳性。
3.血管神经梅毒
患者血清VDRL为阳性。CSF压力多正常，白细胞在（100～200）×106/L以下，以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度增高或正常。血及CSF的FTA-ABS均阳性。
4.脊髓痨血液和脑脊液
VDRL70%～80%患者两者皆为阳性。有谓血及脑脊液FTA-ABS反应均为阳性。早期患者CSF单核细胞轻度或中度增高，蛋白含量也升高。晚期细胞数多在50×106/L以下，仍以淋巴细胞为主。
5.麻痹性痴呆
血清VDRL试验呈阳性。脑脊液压力基本正常，细胞数多在（10～50）×106/L，主要为淋巴细胞，蛋白增加，糖及氯化物正常。脑脊液VDRL100%为阳性。血及脑脊液FTA-ABS均为阳性反应。
6.先天性神经梅毒
血及脑脊液梅毒试验均为阳性。脑脊液中的细胞数，蛋白质均可轻、中度增加，IgG也可增加。

神经梅毒侵犯部位广泛，脑实质、脑脊髓膜、脊髓、周围神经以及脑血管均可受累，常需要与脑膜炎、脑炎、脑血管病、各种类型的痴呆、脊髓或周围神经疾病等鉴别。

目前，神经梅毒的治疗仍然是首选大剂量青霉素，及时、足量、足疗程的治疗效果更好。
神经梅毒是如何治疗的？
神经梅毒的治疗包括针对病因的治疗（青霉素等）和对症治疗。
针对病因的治疗

青霉素：神经梅毒首选大剂量青霉素治疗，安全有效。剂量是每天 1200~2400 万单位，每 4 小时一次，静脉滴注，10~14 天为一个疗程。
头孢曲松钠可以作为青霉素的替代治疗。其他可以选择的药物如多西环素。

对症治疗

闪电样疼痛可以使用卡马西平治疗。

1.富含维生素A的食物有胡萝卜、菠菜、小白菜、韭菜、苋菜、西兰花、空心菜、芥菜、苜蓿、马兰头、金针菜、茴香菜、香菜、芥蓝、杏等。
2.维生素B6对调节脂肪及脂肪酸的合成，抑制皮脂分泌，刺激毛发再生有重要作用。
3.富含维生素B6的食物有马铃薯、蚕豆、青鱼、橘子、芝麻等。
4.此外，多吃含维生素B2及维生素C丰富的食物也对脂溢性脱发有一定效果。
5.患者应少食动物脂肪、甜食及辛辣刺激性食物。
6.忌烟酒。

目前还没有梅毒疫苗能够预防梅毒和神经梅毒的发生。神经梅毒的预防主要是加强疾病教育、筛查高风险人群、积极治疗梅毒[5]。

宣传梅毒相关知识，提高人们对梅毒的认识，从而预防苍白密螺旋体感染，降低梅毒和神经梅毒的发病率[3]。
对有艾滋病病毒感染、性混乱史的人群，如果有精神异常表现，可以考虑进行血清的梅毒筛查[3]。
已经患有梅毒者，一定要积极治疗梅毒，有助于预防神经梅毒的发生[5]。