病毒性脑膜脑炎的临床表现多样，取决于病毒种类及机体免疫功能。常见的症状有发热、头痛、意识障碍、抽搐、失语、吞咽困难、饮水呛咳、肢体运动障碍、眼球震颤等。患者可以呈急性或亚急性起病，病情轻重差异大，具有自限性，轻症者一般可自行恢复，重者可因继发呼吸循环衰竭、脑疝等致死。
病毒性脑膜脑炎有哪些常见症状？
肠道病毒所致的脑膜脑炎常见症状：

头痛；
发热：体温多超过 38℃，多于发病第二天出现热峰；
颈强直；
恶心、呕吐；
畏光；
胃肠道症状：如腹痛、腹泻，多发生于脑膜炎症状（发热、头痛、颈强直）出现前一周至前一天；
其他：柯萨奇病毒和 echo 病毒（孤儿病毒）感染，多有面部及四肢斑丘疹，柯萨奇病毒 A 型感染可有疱疹性咽峡炎表现，柯萨奇病毒 B 型感染可表现为心包炎或胸膜炎；
多数患者在 7~18 天内自愈，无后遗症。

腮腺炎病毒所致的脑膜脑炎常见表现：

腮腺区疼痛；
腮腺肿大；
发热：多持续 3~7 天；
头痛；
颈强直：脑膜炎症状多于腮腺症状出现后 2~10 天内发生；
恶心、呕吐；
睾丸肿痛；
关节及肌肉疼痛；
退热多提示病情好转，多数患者在 7~10 天内自愈。

疱疹病毒所致的脑膜脑炎常见表现：

剧烈额部疼痛；
颈项强直；
恶心、呕吐；
发热超过 38.5℃；
畏光；
畏声。

病毒性脑膜脑炎可能会引起哪些并发症？

肺水肿；
脑干脑炎；
呼吸循环衰竭；
脑疝。

诊断检查：
一、实验室检查1.血常规白细胞计数可正常或偏低，也可中度增多。
2.脑脊液检查外观清亮，压力多数增高，少数压力正常。白细胞数(0~10)×10^6/l,约半效病例可达100×10^6/l,早期以中性粒细胞为主，晚期以淋巴细胞为主。蛋白定量大多正常或轻度增高，糖和氯化物正常。部分病人可以无任何脑脊液常规和生化检查的异常。因此脑脊液检查正常不能排除病毒性脑膜脑炎的可能性。
3.病毒学检查从脑脊液、大便和咽分泌物中分离到病毒，对明确病原及诊断有较大价值。在血及脑脊液中检测病毒抗体有助于诊断。聚合酶链反应(pcr)检查脑脊液中病毒的dna对病毒脑的早期诊断具有一定的意义。
4.脑电图主要表现为弥漫性慢波。病情好转后，脑电图也逐渐正常。若波幅极低或较长时间不能恢复，提示病情严重，预后不良。
5.ct其特点是散在的点片状低密度灶，可出现在单侧或双侧大脑半球，呈不规则改变。病情严重者额叶、顶叶或颞叶广泛密度减低，灰白质均可受累。ct、MRI阳性率均以起病6~7天最高。
6.MRI在颞叶、额叶、顶叶及枕叶的白质内出现多发的、散在点片状长t1和长t2信号。部分患者两侧大脑半球有弥漫性高信号及灰质内脑回状高信号。少数病例可有脑软化和脑出血表现。尤其是对病毒性脑干脑炎的诊断，MRI检查具有十分重要意义。小儿脑干脑炎的MRI表现有以下特点：
①多数单发于脑干，少数与脑内其他部位炎症并发；
②脑干炎表现为脑干肿胀变形，呈对称性斑片状长t1、长t2信号，以脑桥、中脑受累为主，延髓受累相对少见；
③头颅mra常无异常。
二、诊断依据典型的临床表现、流行病学资料及相应的实验室检查，诊断并不困难。有些病毒感染，可出现某些特殊的全身症状，对于诊断有较大的意义。如腮腺炎脑炎常有腮腺肿大，单纯疱疹病毒脑炎常有皮肤或粘膜疱疹，肠道病毒脑炎也常出现皮疹等。因此，细致询问病史，脑脊液及病毒学检查对病毒性脑膜脑炎的诊断十分重要。如符合下列情况应考虑病毒脑的诊断：
①病前常有上呼吸道或消化道感染等前驱症状；
②急性或亚急性起病，伴有脑实质损害的神经精神症状和意识障碍；
③脑脊液的白细胞数及蛋白定量正常或轻度增高；
④脑电图、ct和mir检查支持病脑的诊断；
⑤排除其他中枢神经系统感染性疾病。鉴别诊断：诊断病毒性脑膜脑炎时应注意与其他一些中枢神经系统疾病进行鉴别诊断。常见的需进行鉴别的疾病有：
1.细菌性脑膜炎、支原体脑膜炎等感染性疾病，特别应注意有些经不规则治疗的细菌性脑膜炎，临床及脑脊液检查可能均不典型，但脑脊液特殊抗原鉴定及细菌涂片仍可鉴别；
2.颅内占位性病变，如脑脓肿或脑肿瘤等，神经影像学检查有助于鉴别；
3.急性脑病，如瑞氏综合征及中毒性脑病，其他非化脓性脑膜脑炎如脑部的寄生虫感染等，均应根据伴随病史、体检及有关辅助检查，并结合病程进行鉴别。

对患者多采用以抗病毒及对症支持治疗为主的综合治疗。轻症者予抗病毒、降颅压以及保护脑细胞等治疗；重症者给予丙种球蛋白及激素等治疗，辅以高压氧、中医中药、营养脑神经、自由基清除剂等。
抗病毒治疗
有明确疗效的抗病毒药物种类较少，常见的是阿昔洛韦、更昔洛韦等，其中阿昔洛韦是疱疹病毒感染的首选用药。而对于部分病毒（如虫媒病毒）或近年新发现的少见病毒，目前没有足够的证据支持抗病毒的用药和用法。以下表格列出了目前临床公认的一些抗病毒治疗方案（急性期一般选用静脉用药）。


病毒
药物
用法
疗程及其他


单纯带状疱疹病毒（HSV）
阿昔洛韦
10 毫克/千克，每日 3 次
14 天，免疫抑制状态的患者可延长至 21 天


水痘带状疱疹病毒（VZV）
阿昔洛韦
10 毫克/千克，每日 3 次
21 天


巨细胞病毒（CMV）
更昔洛韦
5 毫克/千克，每日 2 次
两者联合诱导治疗


膦甲酸
60 毫克/千克，8 小时 1 次或 90 毫克/千克，12 小时 1 次


更昔洛韦
5 毫克/千克，每天 1 次
两者联合维持治疗，共 21 天；免疫抑制状态的患者可延长至 42 天


膦甲酸
60~120 毫克/千克，每天 1 次


人疱疹病毒 6 型（HHV6）
膦甲酸
60 毫克/千克，8 小时 1 次
针对 A、B 型病毒


更昔洛韦
5 毫克/千克，12 小时 1 次
针对 B 型病毒


激素治疗
目前对大剂量糖皮质激素辅助治疗尚有争议，但激素能控制炎症反应和减轻水肿，对病情危重、头 CT（电子计算机断层扫描）可以见到出血坏死灶，及白细胞和红细胞明显增多的患者可酌情使用。

地塞米松 10~15 毫克，1 天 1 次，静脉滴注，10~14 天；
或甲泼尼龙 800~1000 毫克，1 天 1 次，静脉滴注，连用 3~5 天后改为泼尼松口服，每日 60 毫克清晨顿服，以后逐渐减量。

手术干预
颅内减压术可预防脑疝的形成，急性病毒性脑膜脑炎患者可根据病情，评估是否需要做减压术。
对症支持治疗

患者应卧床休息，并不需要严格隔离；
发热、头痛的患者，应该慎用解热镇痛药；高热者多采用物理降温、中草药或解热剂（如吲哚美辛栓）；低热者一般不必急于降温；
颅内高压时，患者应用甘露醇脱水降颅压，有条件的医院还可以采用颅内压监护；
癫痫发作者，可以静脉注射安定，肌注苯巴比妥或苯妥英钠等；癫痫持续状态可静滴丙戊酸钠。

疾病发展和转归
病毒性脑膜脑炎多呈自限性，轻症患者 2 周内多能自愈，并且无后遗症。但部分重症患者可死于脑疝、呼吸循环衰竭等并发症。

患者应该提高自身免疫力，注射疫苗，对病毒进行预防。

提高自身免疫功能：如健康生活方式、强身健体。
有条件者可注射病毒疫苗，流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、脊髓灰质炎病毒等的疫苗注射已广泛应用。
阻断病毒传播：注意手卫生，清洁饮食，避免与病毒感染者接触及疫区接触。