无特定人群

有传染性接触传播，体液传播，其他

狂犬病的首发症状与流感类似，恐水、怕风是本病的典型症状。狂犬病有哪些症状？狂犬病的首发症状可能与流感类似，会持续数日。随后可能会出现的症状和体征包括：

发热
头痛
恶心
呕吐
兴奋激动
焦虑
意识模糊
肺热
吞咽困难
流涎
恐水
幻觉
失眠
局部麻痹

一般来说，感染狂犬病毒不会立即表现出症状。狂犬病毒进入人体会有一定时间的潜伏期，短则 4 天、长则数年，通常为 1～3 个月，这一时期没有任何症状。一旦狂犬病毒侵入大脑，就会出现症状。狂犬病会如何进展？狂犬病是一种由狂犬病毒感染引起的致死性疾病。狂犬病毒主要通过动物咬伤来传播。在中国，最有可能传播狂犬病的是流浪狗、流浪猫。
根据病程，狂犬病可分为潜伏期、前驱期、急性神经症状期（兴奋期）、麻痹期、昏迷和死亡几个阶段。但实际上并不是每个患者都会经历所有阶段。
潜伏期
潜伏期是指从暴露到发病前无任何症状的这一段时期，一般为 1～3 个月，极少数短至两周以内或长至一年以上。
前驱期
在这一阶段，患者会出现狂犬病的早期临床症状，通常以不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状开始。50%～80% 的患者会在原暴露部位出现特异性神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻及蚁行感等），可能是由于病毒在背根神经节复制或神经节神经炎所致。
此时期还可能出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。前驱期一般为 2～10 天（通常 2～4 天）。
急性神经症状期
在这一阶段，患者会出现典型的狂犬病临床症状，有两种表现，即狂躁型与麻痹型。
狂躁型患者出现发热并伴随明显的神经系统体征，包括机能亢进、定向力障碍、幻觉、痉挛发作、行为古怪、颈项强直等。其突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。
恐水、怕风是本病的特殊症状，典型患者见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时，均可引起严重的咽喉肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽，常伴声嘶及脱水。亮光、噪声、触动或气流也可能引发痉挛，严重发作时尚可出现全身疼痛性抽搐。
由于常有呼吸肌痉挛，故可导致呼吸困难及发绀。人狂犬病的机能亢进为间歇性，由数个持续 1～5 分钟的兴奋期组成。患者的神志大多清楚，亢进期之间，患者一般合作，并可以进行交流。
急性神经症状期的其他异常表现包括肌束震颤（尤其是暴露部位附近）、换气过度、唾液分泌过多、局部或全身痉挛，以及一些较罕见的症状，包括阴茎异常勃起或性欲增强，这些体征都与自主神经功能障碍有关。
麻痹型患者无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等表现。其病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统。
本期一般持续 1～3 天。
麻痹期
指的是患者在急性神经症状期过后，逐渐进入安静状态的时期，此时痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。
麻痹可能是对称性或非对称性的，以被咬肢体侧更为严重；或者呈上升性。眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。进而患者的呼吸渐趋微弱或不规则，并可出现潮式呼吸；脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大。
临终前患者多进入昏迷状态，呼吸骤停一般在昏迷后不久即发生。本期持续 6～18 小时。
狂犬病的整个自然病程一般不超过 5 日。一旦一个人开始出现狂犬病的体征和症状，几乎没有生还的可能。死因通常为咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭。何时应就诊？被动物咬伤，不论它是否携带狂犬病毒，都应立即就医。
应注意观察动物是否有狂犬病迹象，根据伤势和发生情况，可以和医生共同决定是否应进行治疗预防狂犬病。
即使不确定是否被咬伤，也应就医。比如，在公园与流浪猫玩耍被抓挠，即便没有出血，安全起见，也应就医。
就诊科室

急诊科
普外科
感染科

1.血、尿常规及脑脊液检查
周围血白细胞总数(12~30)×109/L不等，中性粒细胞一般占80%以上，尿常规检查可发现轻度蛋白尿，偶有透明管型，脑脊液压力可稍增高，细胞数稍微增多，一般不超过200×106/L,主要为淋巴细胞，蛋白质增高，可达2.0g/L以上，糖及氯化物正常。
2.病毒分离
唾液及脑脊液常用来分离病毒，唾液的分离率较高。
3.抗原检查
采用皮肤或脑活检行免疫荧光检查。
4.核酸测定
采用pcr法测定rna,唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本检查的阳性率较高。
5.动物接种
标本接种于小鼠后取脑组织做免疫荧光试验检测病原体，做病理切片检查negri小体。
6.抗体检查
用于检测早期的igm,病后8日，50%血清为阳性，15日时全部阳性。血清中和抗体于病后6日测得，细胞疫苗注射后，中和抗体效价可达数千，接种疫苗后不超过1:1000,而患者可达1:10000以上。

诊断
已属发作阶段的病例，根据患者过去有被狂犬或可疑狂犬或猫，狼，狐等动物咬伤史，诊断即可初步成立，如能了解被咬伤情况及该动物的健康状况，则对诊断本病更有价值，如不能确定咬人的犬或猫是否患狂犬病，应将动物关在笼内饲养，如动物在7~10天内不发病，则一般可排除动物有狂犬病，患者出现典型的临 床症状如兴奋，狂躁，恐水，怕风，咽喉肌痉挛，大量流涎，瘫痪等，即可作出狂犬病的临床诊断，对症状不明显者特别注意有无“三怕”(怕水声，光，风)现象，必要时用扇风，倒水和亮灯试验，狂躁症状不明显应注意咽肌水肿和毛发竖立现象，如生前免疫学抗原，抗体的检测阳性，死后脑组织动物接种及神经元胞质中 发现内氏小体则可确诊。
鉴别诊断
某些病例由于咬伤史不明确，早期常被误诊为神经症，发病后症状不典型者，有时易误诊为精神病，破伤风，病毒性脑膜炎及脑型钩端螺旋体病，安静型肢体瘫痪病例可误诊为脊髓灰质炎或吉兰-巴雷综合征，破伤风患者潜伏期较短，多为6~14天，常见症状为牙关紧闭，苦笑面容，全身性肌肉痉挛持续较久，常伴有角弓反张，而狂犬病肌肉痉挛呈间歇性发作，主要发生在咽肌，破伤风患者无高度兴奋及恐水现象，积极治疗多可治愈。
严重的神志改变(昏迷等),脑膜刺激症，脑脊液改变及临床转归等有助于本病与病毒性脑膜炎等神经系统疾病鉴别，免疫学抗原，抗体检测，病毒分离可作出肯定诊断。
狂犬病反应与类狂犬病性癔症(假性狂犬病)相鉴别，这类患者有被犬且多确定为狂犬咬伤史或与患病动物接触的历史，经数小时或数天即发生类似狂犬病的症状，如咽喉部有紧缩感，能饮水，精神兴奋等症状，但不发热，不流涎，不怕风，或示以饮水，可不引起咽喉肌肉痉挛，这类患者经暗示，说服对症治疗，可很快恢复健康。
此外，采用semple疫苗接种后，可发生累及中枢神经系统的并发症，应与狂犬病相鉴别，仅并发脊髓炎者潜伏期为注射开始后1~3周，从注射第1针算起，最短6天，最长者52天，临床表现为接种过程中突然发热伴上升性麻痹或不全性横贯性脊髓病变，有截瘫与括约肌失禁，如并发弥漫性脑脊膜炎则发病较迟，潜伏期5~8周，临床症状为头痛，发热，病毒性感染意识障碍与脊髓炎表现，以上两种并发症均易与麻痹型狂犬病相混淆，脑脊液中和抗体的存在有利于狂犬病的诊断，病程中动态观察以及对肾上腺皮质激素疗效的判断，均有助于临床鉴别，死亡病例则必须依赖动物接种，以内氏小体及病毒抗原存在与否作出诊断。

1.单室严格隔离，专人护理
安静卧床休息，防止一切音、光、风等刺激，大静脉插管行高营养疗法，医护人员须戴口罩及手套、穿隔离衣。患者的分泌物、排泄物及其污染物，均须严格消毒。

2.积极做好对症处理，防治各种并发症

(1)神经系统有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。

(2)垂体功能障碍抗利尿激素过多者应限制水分摄入，尿崩症者予静脉补液，用垂体后叶升压素。

(3)呼吸系统吸气困难者予气管切开，发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸，并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者，施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。

(4)心血管系统心律紊乱多数为室上性，与低氧血症有关者应给氧，与病毒性心肌炎有关者按心肌炎处理。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分，应用地高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者，可交换静脉插管；如有上腔静脉阻塞现象，应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。

(5)其他贫血者输血，胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥，体温过低者予热毯，血容量过低或过高者，应及时予以调整。

狂犬病专业护理
1、病人被咬伤后立即用20%肥皂水或1%新洁尔灭长彻底冲洗伤口至少30分钟，深部伤口用注射器插入冲洗，冲洗后用50%-70%的乙醇或2%碘酊擦伤口，伤口不宜缝合，也不宜包扎。
2、遵医嘱用狂犬病免疫血清在伤口四周及底部进行浸润注射。
3、遵医嘱使用破伤风抗毒素及抗生素。
4、应用狂犬疫功进行全程预防接种。
5、按传染病一般护理常规护理。医护人员如有皮肤破损，应戴乳胶手套。
6、单间接触隔离。被患者唾液沾染的用品均应消毒。须防患者在痉挛发作中抓伤咬伤。
7、若可能给予流食或半流食，必要时咽部用0.5%~1%丁卡因喷雾后鼻饲。
狂犬病日常护理
1、避免不必要的刺激，如光、风吹、音响、水声等。
2、选择容易吞咽的半流质或软食，供给足够的热量、蛋白质和维生素。

鉴于本病尚缺乏有效的治疗手段，故应加强预防措施以控制疾病的蔓延，预防接种对防止发病有肯定价值，严格执行犬的管理，可使发病率明显降低。
狂犬病的日常预防
应定期给狗注射犬用疫苗，进行免疫。保持宠物皮毛清洁，定期在家中消毒，和宠物嬉戏后要及时洗手。猫、狗等宠物的身上是跳蚤等最好的寄生场所，可以通过宠物传给人，此外，猫、狗等宠物身上还可能藏着螨虫，它能引起皮癣、湿疹等疾病。如果发现宠物有瘙痒等皮肤病症状时，需及时治疗，避免传染扩大。如果感染上狂犬病毒后再诊治就为时已晚了。
狂犬病的专业预防
(一)管理传染源捕杀所有野犬，对必须饲养的猎犬，警犬及实验用犬，应进行登记，并做好预防接种，发现病犬的病猫时立即击毙，以免伤人，咬过人的家犬，家猫应设法捕获，并隔离观察10天，仍存活的动物可确定为非患狂犬病者可解除隔离，对死亡动物应取其脑组织进行检查，并将其焚毁或深埋，切不可剥皮或进食。
(二)伤口处理早期的伤口处理极为重要，人被咬伤后应及时以20%肥皂水充分地清洗伤口，并不断擦拭，伤口较深者尚需用导管伸入，以肥皂水作持续灌注清洗，如有免疫血清，作皮试阴性后，可注入伤口底部和四周，伤口不宜缝合或包扎。
(三)预防接种接种对象为：
①被狼，狐等野兽所咬者；
②被发病随后死亡(包括观察期内)或下落不明的犬，猫所咬者；
③为已被击毙和脑组织已腐败的动物所咬者；
④皮肤伤口为狂犬唾液沾污者；
⑤伤口在头，颈处，或伤口较大而深者，如咬人动物(指非流行区而言)5日后仍安危无恙，注射即可中止；
⑥医务人员的皮肤破损处为狂犬病病人沾污者等，近年来，国内已发现一些被咬伤发生狂犬病而死亡的病列，而犬却安然无恙，经证实该犬的唾液内带毒，故流行区被犬咬伤者均应接种。
我国广泛使用田鼠肾细胞疫苗，1979年起，由武汉生物制品所通过鉴定，投产，轻度咬伤者于第0,7,14天各肌注2ml,重度咬伤及头，面，颈部咬伤于第0,3,7,14及30天各肌注2ml.
该疫苗的效果，各方报告不一致，有的认为其效果仅及人二倍体疫苗的1/6,因此，需寻找新一代疫苗。
免疫血清有抗狂犬病马血清与人体抗狂犬病球蛋白两种，我国目前生产的是前者，每支10ml,含1,000iu;成人剂量为20ml;儿童为40iu/kg,需皮试阴性后方可应用，以一半剂量作局部伤口处注射，另一半剂量肌注，人抗狂犬病球蛋白的一次注射量为20iu/kg,免疫血清可干扰宿主的主动免疫而影响抗体生成，因此必须在接种结束后10,20和90日再给予激发量疫苗，以触发回忆反应而产生较大量的相应抗体。
(四)其他按需要给予破伤风抗毒素或类毒素，以及适宜的抗菌药物，预防接种后并发神经系统反应者可给予肾上腺皮质激素，干扰素及干扰素诱导剂对动物实验感染有保护作用，用于人的预防是否有效，有待进一步临床实践。
1.留察动物仅限于非流行区的狗和猫；
2.流行区内的咬伤者，均应作全程预防注射。