这个古老的疾病在全球都有“作案记录”。除了冰天雪地的南极洲，其他大洲都曾出现疫情。现在全球95%的死亡病例集中在亚洲和非洲，但值得庆幸的是，我国通过疫苗接种等措施，已让这个“千年老病魔”变得不再猖獗。

我国对抗狂犬病的历史可以追溯到春秋战国时期，《左传》就记载了驱赶疯犬预防疾病的方法。汉代马王堆出土的医书首次出现“狂犬病”这个病名，晋代葛洪在《肘后备急方》里准确记载了被疯狗咬伤后的发病规律：“七天开始发作，三十七天不发作才算暂时安全，过百日才算真正脱险”。这些记载说明古人早已开始研究这个疾病。

最近几十年，我国经历了三次疫情高峰：上世纪50年代、80年代和21世纪初。最严重的是2007年，全国报告了3302个病例。但通过加强防控，到2018年病例数已大幅下降，这就像给病毒装上了“刹车系统”。

有传染性接触传播，体液传播，其他

狂犬病在潜伏期没有任何症状，被高风险动物抓咬后必须第一时间处理伤口和接种疫苗，这是目前唯一有效的预防方法。

疾病发作的最初表现通常是发烧，被咬伤的部位会出现莫名其妙的刺痛、灼痛或麻木感。当病毒入侵神经系统后，患者会出现两种典型症状表现——狂躁型和麻痹型，最终往往因为喉咙肌肉痉挛无法呼吸或者心肺功能停止而死亡。

狂犬病早期有哪些症状？

狂犬病的早期表现可以分为潜伏期和前驱期两个阶段。潜伏期通常持续1-3个月（短于1周或超过1年的情况极少），这段时间就像暴风雨前的平静，完全没有任何异常。

进入前驱期（一般2-4天）后，会出现类似感冒的症状，比如食欲不振、全身没劲、头疼发烧。这时患者还会出现情绪异常，比如突然感到心慌害怕、容易发脾气、晚上睡不着觉，或者莫名其妙地情绪低落。

狂犬病有哪些典型症状？

潜伏期症状

从被动物咬伤到出现症状前的这段时间称为潜伏期，大多数人在1-3个月内发病。需要特别注意的是，这个阶段虽然病毒在悄悄繁殖，但身体完全不会出现任何异常表现，目前也没有可靠的检测方法能提前发现。

前驱期症状

疾病发作初期，患者会感觉全身不舒服，具体表现包括不想吃饭、容易疲劳、头疼和发烧。超过半数的患者会在原来被咬伤的部位出现特殊症状——像有小虫子在爬的痒感、持续性的麻木或刺痛，这是因为病毒正在攻击神经组织。

这个阶段通常持续2-10天（多数是2-4天），患者还可能出现无缘无故的紧张焦虑、坐立不安，或者情绪突然变得特别低落。

急性神经期症状

当病毒全面侵袭神经系统后，患者会进入最危险的阶段，持续1-3天。根据症状不同分为两种类型：

狂躁型患者：

除了高烧，还会出现各种神经异常表现：特别容易受惊吓、分不清周围环境、产生幻觉、全身抽搐。最典型的症状是极度怕水、怕风——甚至听到流水声、看到水杯或者别人提到喝水，都会引发剧烈的喉咙痉挛。患者虽然口渴却不敢喝水，即便勉强喝下也会呛咳出来。强光、声响或者一阵微风都可能引发全身抽搐，严重时连呼吸肌肉都会痉挛，导致脸色发紫、呼吸困难。

麻痹型患者：

这类患者不会出现怕水怕风的典型症状，开始时会突然高烧、剧烈头痛、呕吐，被咬伤处出现放射性疼痛。随着病情发展，会出现四肢无力、肚子胀、走路不稳、大小便失禁等症状，这些表现和格林-巴利综合征（一种神经系统疾病）很相似。病毒主要破坏脊髓和脑干区域，不会向上蔓延到大脑更高部位。

麻痹期症状

在疾病最后阶段，患者会从狂躁状态转为安静。全身肌肉逐渐失去控制，特别是被咬伤侧的肢体最先出现软瘫，可能出现双眼无法协调转动、下巴松垂、面无表情等症状。呼吸变得微弱且不规律，脉搏又细又快，血压持续下降，对刺激完全没反应，瞳孔会散大。在陷入昏迷后，呼吸会突然停止，这个阶段通常持续6-18小时。从发病到死亡一般经历7-10天。

狂犬病可能有哪些伴随症状？

除了主要症状，患者还可能出现这些特殊表现：被咬伤部位附近的肌肉不自主抽动、呼吸又急又深、不停流口水。少数情况下会出现与自主神经紊乱相关的症状，比如男性患者可能出现异常勃起或性欲突然增强的情况。

狂犬病的诊断需要结合三个要素：是否接触过可疑动物、出现的症状表现以及实验室检测结果。其中只有实验室检测才能最终确诊。

符合以下情况之一可初步判断为临床诊断病例：

出现典型的狂躁型狂犬病症状：如怕风怕水、异常兴奋等；
有明确被动物咬伤抓伤经历，同时出现肢体麻木无力的麻痹型症状。

若临床诊断病例加上以下任何一项实验室检测阳性，即可确诊：

病毒分离成功：常用脑组织或唾液等病毒含量高的样本，通过小鼠或细胞培养分离；
病毒抗原检测阳性：采用荧光标记抗体法、快速免疫组化等方法，主要检测脑组织或颈部皮肤毛囊；
病毒核酸检测阳性：通过RT-PCR等分子检测技术，检测唾液或脑组织样本；
未接种疫苗者的抗体检测阳性：通过中和试验检测血清或脑脊液中的抗体。

对于疑似病例，在做好防护措施的情况下进行脑部核磁共振（MRI）检查有助于诊断。当MRI显示脑干、海马体、下丘脑等部位出现异常高信号时，就要警惕狂犬病的可能。

特别是当患者陷入昏迷时，增强MRI能更清晰显示这些特征性改变，帮助区分普通病毒性脑炎。需要说明的是，脑部CT检查对诊断几乎没有帮助。

一旦感染狂犬病病毒发作，目前临床上还没有有效的治疗手段。这里介绍的“治疗”措施实际是指被动物咬伤后及时进行的预防性处置，真正起到预防发病的作用。在“预防”部分会重点说明如何提前做好防护。

当发生动物咬伤后，最关键的是立即进行伤口处理和疫苗接种。特别是被判定为Ⅲ级暴露（最严重级别）时，除了常规处理，必须及时注射被动免疫制剂（如抗狂犬病血清、狂犬病人用免疫球蛋白）。同时要注意，如果伤口较深，还需要预防破伤风感染。

如果确诊为狂犬病发作，患者需要接受特殊护理：必须单独隔离治疗，保持环境绝对安静避免光线、声音和气流刺激。医护人员需要穿戴全套防护装备，通过大静脉插管给予营养支持。患者的体液、排泄物及接触过的物品都要严格消毒处理。

暴露后急性期伤口处理

被动物咬伤后的及时处理直接影响预防效果。正确处理不仅能减少病毒数量，还能预防其他感染，帮助伤口更快愈合。具体步骤分为四个环节：

伤口冲洗：先用肥皂水（或弱碱性清洁洗剂）配合流动清水交替冲洗15分钟，特别注意要用生理盐水最后冲一遍，避免肥皂残留。推荐使用有医疗认证的专用冲洗设备，效果更好更安全。
伤口清创：需要专业医生操作，通过外科手段清理坏死组织和异物，降低感染风险。
伤口消毒：选用碘伏等专用消毒剂进行深度消毒。
伤口缝合：动物咬伤容易感染，通常不立即缝合。但6小时内的头面部大伤口建议缝合，其他部位犬咬伤可酌情处理，但猫抓咬伤一律不缝合。

暴露后被动免疫制剂应用

被动免疫制剂是提前准备好的狂犬病毒抗体，能立即中和伤口残留病毒，为疫苗产生抗体争取时间。根据受伤严重程度分为三个等级：

Ⅰ级暴露：皮肤完好仅接触动物分泌物，用肥皂清洗即可。

Ⅱ级暴露：皮肤有破损但没明显出血，需要处理伤口+接种疫苗。

Ⅲ级暴露：穿透性伤口/黏膜接触/蝙蝠接触，必须处理伤口+疫苗+被动免疫制剂。

判断方法：用酒精擦拭伤口，不痛是Ⅰ级，疼痛是Ⅱ级。观察出血情况，皮肤全层破裂或明显出血属于Ⅲ级。

须接受被动免疫制剂的情况

第一次发生Ⅲ级暴露；
免疫系统严重受损的Ⅱ级暴露患者（如长期服用免疫抑制剂）；
首次未使用被动免疫制剂，7天内再次发生Ⅲ级暴露；
接受过干细胞移植的暴露者。

注意：头面部Ⅱ级暴露不再建议使用，疫苗接种7天后也不需要补充。

被动免疫制剂应用剂量

狂犬病被动免疫制剂最大剂量应按照体重计算，人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG）按照每公斤体重20 IU，马源狂犬病免疫球蛋白（ERIG）按照每公斤体重40 IU计算。

被动免疫制剂应用方法

在受伤部位一次性足量使用：

所有伤口均应覆盖；
不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；
禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂；
如所用总剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水适当稀释；
手指、脚趾、鼻尖、耳廓及男性外生殖器等末端部位无法进行足量注射时，则按局部可接受的最大剂量使用；
建议和疫苗同一天使用，若不能实现，应先注射疫苗，第1剂疫苗注射后7天内仍可注射被动免疫制剂。

临床使用被动免疫制剂时应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施），开始疫苗接种后7天内，注射被动免疫制剂仍有效；尽量避免在接种疫苗前1天以上，注射被动免疫制剂。需要强调的是，实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力。

暴露后狂犬病疫苗接种

狂犬病为致死性疾病，高风险暴露后均应按程序接种狂犬病疫苗，无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重疾病等）。即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。

目前，我国批准上市的狂犬病疫苗的暴露后免疫程序包括“5针法”和“2-1-1”程序两种。

5针法

（所有疫苗均可使用）第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂。

“2-1-1”程序

只适用于我国已批准可以使用该程序的狂犬病疫苗产品，第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。

国内外疫苗的临床研究数据显示，疫苗按暴露后的“5针法”或“2-1-1”等免疫程序接种，大多可在接种后7 天出现中和抗体，14 天100%抗体转阳。我国目前批准上市的人用狂犬病疫苗种类。

如果确诊为狂犬病发作，患者需要接受特殊护理：必须单独隔离治疗，保持环境绝对安静避免光线、声音和气流刺激。医护人员需要穿戴全套防护装备，通过大静脉插管给予营养支持。患者的体液、排泄物及接触过的物品都要严格消毒处理。