无特定人群

无传染性

汞中毒分为急性汞中毒和慢性汞中毒两种。短期内机体接触大量含汞物质，导致呼吸系统、神经系统、消化系统、泌尿系统损伤。大部分汞中毒患者能追溯中毒原因，少许患者原因不明。不同原因所致的汞中毒患者，其临床表现及病情存在差异。
汞中毒的常见症状有哪些？
本病患者共同的临床表现，为神经系统症状和肾脏损伤。根据其接触途径不同，又有各自特异的临床表现。
通过口服、吸入、皮肤接触、肌肉注射等途径接触汞的症状

胸闷、胸痛、憋气。
咳嗽、咳痰。
呼吸困难。
恶心、呕吐。
口腔含有金属味或腐败味。
牙龈红肿。
肌肉注射部位发生红肿、破溃。

神经系统症状
多见于慢性汞中毒患者，部分患者起病隐匿，无明确毒物接触史。
其相关症状具体如下：

失眠、多梦；
健忘、记忆力减退；
多汗；
疼痛；
肌肉震颤；
四肢麻木、乏力；
头晕、头痛；
易激动；
注意力不集中。

肾脏损伤相关症状

眼睑及双下肢水肿。
泡沫尿。

其他症状

关节痛。
皮肤斑丘疹、脱皮。
发热。
呕吐。
腹泻。
耳鸣。

1.尿汞和血汞测定
在一定程度上反映体内汞的吸收量，但常与汞中毒的临床症状和严重程度无平行关系。
2.慢性汞中毒患者
可有脑电图波幅和节律电活动改变，周围神经传导速度减慢，血中a2球蛋白和还原型谷胱甘肽增高，以及血中溶酶体酶、红细胞胆碱酯酶和血清巯基等降低。
3.X线胸片
可见两肺广泛不规则阴影，多则融合成点、片状影，或呈毛玻璃样间质改变。

怎么确定得了汞中毒？
医生在诊断汞中毒时，主要参考的是患者的临床表现是否符合汞中毒以及是否存在职业暴露。另外还要通过实验室检测来确定是哪一个类型的汞中毒：

元素汞中毒：确诊方法为检测血或 24 小时尿中的汞含量。

无机汞中毒：了解患者的药物治疗史（包括化妆品和药品）。确诊方法为检测血或 24 小时尿中的汞含量。

有机汞中毒：患者是否进食过可能受到污染的鱼类。确诊方法为全血汞浓度检测。

全血汞浓度检测和 24 小时尿汞浓度检测各有什么优势？

全血汞浓度检测：适用于怀疑急性汞中毒（比如吸入大量汞蒸气或口服大量汞化合物）且病情不稳定的患者。

24 小时尿汞浓度检测：适用于疑似长期稳定或低水平汞暴露的患者。因为全血汞浓度可反应急性极高剂量汞暴露，但之后会随着组织再分布，其可靠性会降低。

接触汞的途径不同，汞中毒的表现不同，从而治疗也会有差异，主要以驱汞为主。根据患者脏器损伤情况，联合止痛、营养神经、护肾、激素等药物治疗，必要时给予血液净化。治疗过程中，注意巯基类药物，可能会出现过敏反应，可加用抗过敏药物。
清除毒物

口服汞化物引起的急性汞中毒患者，尽早用温水或碳酸氢钠洗胃，但禁用盐水洗胃，因盐水可能增加汞吸收。
强腐蚀性汞化物引起的本病患者，可给予口服牛奶、蛋清、药用炭及吸附物。
口服金属汞导致的汞中毒患者，可进食高纤维食物，促进汞从胃肠道的排出。
吸入汞导致的汞中毒患者，应立即撤离现场，移至空气新鲜、通风良好之处，并清洗皮肤及更换被污染的衣物，有条件的话，可给予氧气吸入。
肌注汞导致的汞中毒患者，可外科手术取出。
静脉注射汞导致的汞中毒患者，因汞可经血液循环分布到全身，如胃肠道、阴道、脊柱、肺部、心脏、肌肉等，暂无特殊处理方法。

药物治疗

驱汞治疗：二巯丙磺酸钠 125～250 毫克，肌肉注射，12 小时/次，用 3 天、停 4 天为一疗程；口服二巯丁二酸胶囊 0.5 克/次，3 次/日，用 3 天、停 4 天为一疗程；或 0.5 克/次，2 次/日，用 5 天、停 5 天为一疗程。儿童每次口服 10 毫克/千克或 350 毫克/平方米，每 8 小时 1 次，连用 5 天，然后改为每 12 小时 1 次，连用 2 周，19 天为一疗程。疗程次数需根据患者的症状和毒物检测结果决定。注意此类药物引起的过敏。
疼痛治疗：可口服止痛药物，如对乙酰氨基酚、氨酚羟考酮；必要时，肌注赖氨匹林、布桂嗪等。
营养神经治疗：如维生使用素 B1、维生素 B12、脑苷肌肽、鼠神经生长因子等。
保肾治疗：降低尿蛋白的药物。出现肾病综合征的患者，加低分子肝素抗凝、他汀类、贝特类药物降血脂，可短期少量激素治疗。
激素治疗：对于吸入性汞中毒患者，早期及时应用激素，尤为重要。

血液净化

血液透析滤过。
血浆置换。

其他治疗
在驱汞治疗过程中，注意适当补充饮水量，促进汞的排出。
疾病发展和转归
汞中毒是可以治愈的，尽早积极驱汞治疗是治疗汞中毒的基础。机体随着汞的排出，患者所出现的不适症状，会逐渐减轻。在驱汞治疗过程中，患者可能出现一过性症状加重，考虑与体内汞一过性升高有关。患者血汞达标后 1~2 月，需再次复查血液毒物检查，部分患者出现组织中汞释放入血，致使血汞再次升高的情况。患者在汞被排除后，不适症状一般可在 3 个月内缓解。

1、密切观察病情： 汞中毒患者临床表现各有不同，通过视、触、问、听、闻的方法，进行全方位的监测患者各种临床表现。视：是否震颤或共济失调，观察患者面色是否发红，皮肤是否出现斑点，牙龈是否有红肿，萎缩，出现灰黑色汞线，是否有糜烂，出血，牙齿松动，患者表现是否抑郁、胆怯、害羞等。呼吸模式的改变，有无呼吸急促或呼吸过快、过慢。触：就是触摸患者皮肤是否有粗糙感，触摸患者脉搏，了解脉搏频率及强弱，触及肢体温度。听：说话时是否带有怒气或害羞感，听呼吸是否均匀、通畅、有无鼾声、痰鸣，有无声音嘶哑等。问：询问患者有无头晕、乏力、发热、流涎、牙龈酸痛、胸闷、胸痛、腹痛、腹泻，是否有性格改变，情绪不稳定、急躁、易怒、恶梦、思维紊乱。闻：是否带有腥臭味。
2、驱汞治疗及对症处理的护理： 分别用二巯基丙醇及二巯基丙磺酸钠驱汞治疗。 一疗程后，患者先后出现情绪激动、多语、胡言乱语、答非所问、躁动不安、哭笑无常、幻视等表现，较严重的4例还有破坏和攻击行为，继续给予驱汞治疗至第三个疗程后，症状逐渐减轻，同时给予抗感染、利尿、镇静、支持等治疗，予以建立静脉通道，保证输液通畅，在驱汞、利尿、镇静的同时严密观察病情变化及尿的改变，对情绪不稳、烦躁不安的患者，除给镇静治疗外，做到主动与患者沟通  .
3、加强呼吸道管理、保持呼吸通畅： 对发生胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀的4例患者给予持续中流量吸氧，取半坐卧位，头偏向一侧，以利痰咳出，并给予勤翻身，叩背，以改善缺氧状态，保持呼吸道通畅。
4、预防汞再吸收： 因汞易被衣物吸附，常形成持续污染的第二次汞源，故指导患者将工作时穿的全身衣物洗净并帮助或协助擦浴，使皮肤保持清洁，勤换衣服，避免皮肤再吸收。病房定时通风，保持相应温湿度，所用物品专人专用，防止交叉感染。
5、饮食的护理： 嘱患者多饮牛奶、豆浆、绿豆粥以便汞与蛋白质结合，并保护可能被腐蚀的胃壁粘膜，利于汞的排除，达到解毒、保肝、保肾及保护胃粘膜的作用。
6、心理护理及卫生宣教：召开工休座谈会，建立良好的护患关系，对患者进行心理护理及卫生宣教，护士主动接触患者，态度和蔼，语言亲切，耐心听取患者倾诉，尊重患者的意见，使其感到温暖并取得信任，并通过共同学习有关资料，使其了解病情，便于积极配合治疗和护理。通过交谈了解患者的心理状况，对情绪暴躁，行为改变的患者更进一步的关心体贴，耐心的回答他们所提出的问题，通过思想情感的沟通避免急躁、易怒等一些不良后果。

汞中毒是可以预防的。职业性汞中毒的预防，可通过员工岗前培训、定期设备检测等方式；在生活中，不用三无美白祛斑化妆品、慎用偏方、家中含汞物质放到儿童不宜够到的地方、喷洒含汞农药时注意防护。非专业人员禁止私自冶炼汞等方式，可有效预防汞中毒的发生。因此，大多数易引起汞中毒的危险因素，是可以预防或控制的。
做到以下几点，可以预防汞中毒：

定期监测生产车间的毒物浓度，注意生产管道需密闭，车间常通风和清洁卫生。
工作人员应定期体检，当发现有汞吸收和轻度中毒症状时，应及时就医，尽早治疗。
遵守操作规程，规范使用和严格保管有机汞农药，并加强个人防护措施。
严禁食用有机汞农药拌过或被污染的粮食等。
积极加强三废处理，洗涤有机汞用具的污水，不得倒入河流、池塘。
汞矿的开采，需运用现代化湿式开采法，且矿井应具有良好的通风设备。
减低工作环境中的含汞浓度，生产方式需密闭化、自动化，安装合理通风设备，车间墙壁及应用物品和地面，经常用除汞药物清洗，如 0.5%~1% 碘液、5%~10% 三氯化铁溶液、10% 含氯石灰溶液或 10% 硫化钙溶液等，以消除汞蒸气；或用汞净化器、碘升华蒸汽（碘的用量 0.1 克/立方米）。
尽量用无毒物质代替汞。
加强个人防护，工作时，戴上含碘活性炭防毒口罩。下班时洗头、洗脸，用 1∶5000 高锰酸钾溶液漱口，洗手、换衣，更衣橱内放碘。
定期体格检查，凡有口腔疾病、慢性胃肠炎、明显的肝肾病、神经精神疾病者，均不宜从事接触汞的工作。而妊娠期和哺乳期妇女，应暂时脱离接触汞的岗位。
甘汞等不可与碱、碘化物、氧化物、还原剂同用。当需用甘汞时，应在 5~6 小时后，继用泻剂，否则汞停留在碱性肠液中过久，即可导致中毒。