暴饮暴食、酗酒患者

无传染性

1.症状
骤起上腹剧痛或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部包块，消化道出血，神经精神症状，休克。
2.体征
全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失，少数患者因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下，出现皮下脂肪坏死，两侧腹壁淤斑和脐周围褪色。

1.血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降，其值＜1.74mmol/L（7mg%）则预后差。血糖增高，出现糖尿。血清高铁血红蛋白阳性。
2.腹腔穿刺液血性混浊，淀粉酶、脂肪酶升高。
3.B型超声检查可见胰腺肿大，内部光点反射稀少。CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。

必须与急性胃肠炎、溃疡病急性穿孔、胆石症急性胆囊炎、心肌梗死、急性肠梗阻、肠系膜血管缺血性栓塞等相鉴别。

1.非手术治疗
诊断明确，临床表现不严重、坏死胰腺及其周围组织无感染时，可先采取积极的保守治疗。
（1）禁食，持续胃肠减压。
（2）补充血容量并注意纠正水、电解质紊乱及维持酸碱平衡。
（3）抑酶剂等的应用  应用阿托品、5-氟尿嘧啶、抑肽酶，有条件时可用生长抑素及其类似物。
（4）营养支持  应用全胃肠道外营养，适当补充钙剂。有高血糖者，应用胰岛素。
（5）应用有效抗生素  以防止感染的发生或发展。
（6）腹腔灌洗  用于重症胰腺炎早期。方法：在脐上2指戳口置入腹透管达胰腺水平，于脐下插入流出管达腹腔最低位，在15分钟内经输入管灌入腹透液1000ml，夹管30分钟后开放流出管，至腹腔灌洗液无混浊、淀粉酶测定正常为止。
2.手术治疗
（1）适应证   ①坏死性胰腺炎的诊断尚不明确，又不能排除其他需要手术治疗的急腹症者。②出血坏死性胰腺炎经非手术治疗后临床上未见明显好转或继发胰腺和胰周感染者。③胆源性胰腺炎，如蛔虫钻入胰管或胆总管结石所引起的胰腺炎患者。
（2）手术方式  ①引流术  切开胃结肠韧带和胰腺包膜，在网膜囊及腹腔内置多根引流管。②坏死组织清除术  充分切开胰腺包膜，清除胰腺及胰周坏死组织，腹腔内放置多根引流物。③规则性胰腺切除  胰腺坏死局限者，可行规则性胰体尾部或颈部切除，胰腺切除区放置引流。④附加手术  胆道引流、空肠营养性造口或胃造口术。

急性出血坏死型胰腺炎尤为凶险，发病急剧，死亡率高。已知发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺，可以针对这些因素进行预防。

1、胆道疾病：避免或消除胆道疾病。例如预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作。

2、酗酒：平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

3、暴食暴饮：可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。