无特发人群

无传染性

临床分期
临床上共分为四期：
头痛前期(先兆期或颅内动脉收缩期):头痛发作前有先兆，以幻视(如看见闪光或一种颜色)或各种形式的盲点较多。其他少见者有眩晕、失语、精神错乱、感觉异常、颜面或四肢无力，历时约10~30分钟或几小时，此期与脑的局限性缺血有关。
头痛期：颅外动脉扩张引起搏动性头痛，多伴有恶心，呕吐，面色苍白，羞明等植物神经症状。
头痛晚期：颅外动脉周围水肿，动脉变硬有压痛，头痛变为持续性。
头痛后期：一段头痛持续2~3小时后入睡，醒后头痛消失。有的患者血管性头痛持续并有颈部肌肉收缩性头痛，如此，则头痛可历时数日。
临床分型
临床上将偏头痛分为三型：
1、典型偏头痛：有先天遗传因素及明显的特征性先兆，有前述典型的四个时期。
2、普通型偏头痛：无遗传性，由于其血管反应较轻，先兆以不明显或没有，头痛不是突然发生而是逐渐加重，历时较久(数小时至数天),头痛侧常伴鼻塞、流涕、流泪、结膜充血、羞明等。
3、复合型偏头痛：伴一过性或持久性神经系统体征或精神症状，如眼肌麻痹型和偏瘫型偏头痛。
4、偏头痛等值症：偏头痛发作由某些呈周期性发作的躯体障碍所代替，如腹痛、植物神经症状、眩晕、精神障碍等，可与典型偏头痛发作交替出现。
临床表现
根据1988年国际头痛学会所制订的国际头痛分类及诊断标准，结合我国临床实践分别概述如下。
不伴先兆的偏头痛
(普遍型偏头痛)最为常见。发作性中度到重度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。约2/3为一侧性头痛，也可为双侧头痛，有时疼痛放射至上颈部及肩部。头痛持续4~72小时，睡眠后常见缓解。发作间有明确的正常间隙期。若90%的发作与月经周期密切相关称月经期偏头痛。至少出现上述发作5次，除外颅内外各种器质性疾病后方可作出诊断。
伴有先兆的偏头痛
(典型偏头痛)可分为先兆和头痛两期：
1、先兆期：视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续5~20分钟。
2、头痛期：常在先兆开始消退时出现。疼痛多始于一侧眶上、眶后部或额颞区，逐渐加重而扩展至半侧头部，甚至整个头部及颈部。头痛为搏动性，呈跳痛或钻凿样，程度逐渐加重发展成持续性剧痛。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。有的病人面部潮红，大量出汗眼结膜充血。有的病人面色苍白，精神萎靡，厌食。一次发作可持续1~3日，通常睡觉后头痛明显缓解，但发作过后连续数日倦怠无力。发作间歇期一切正常。上述典型偏头痛可分成几种亚型：
(1)伴有典型先兆的偏头痛：包括眼型偏头痛，偏瘫型偏头痛，失语型偏头痛等。至少出现过2次上述典型发作，排除器质性疾患后诊断方可成立。
(2)伴有延长先兆的偏头痛(复杂型偏头痛):先兆在头痛发作过程仍持久存在，延续时间超过1小时而不到1周。神经影像学检查不能发现有颅内结构病损。
(3)基底型偏头痛(原称基底动脉偏头痛):有明确起源于脑干或双侧枕叶的先兆症状，如失明、双眼颞侧和鼻侧视野都有的视觉症状、构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、共济失调、双侧性感觉异常、双侧轻瘫或精神错乱等。多在数分钟至1小时内消失，继而发现双侧枕区搏动性头痛。间隙期一切正常。
(4)不伴头痛的偏头痛先兆(偏头痛等位发作):出现见于偏头痛发作的各种先兆症状，但有时间并不随后出现头痛。当病人年龄渐老，头痛可完全消失而依然有发作性先兆症状，但完全表现为先兆症状而无头痛者则较少。40岁后首次发病者需作深入检查，除外血栓栓塞性tia。
眼肌麻痹型偏头痛
极少见。起病年龄大多在30岁以下。有固定于一侧的头痛发作史，在一次较剧烈头痛(眼眶或眶后痛)发作后，出现同侧的眼肌麻痹，以上脸下垂最多见。麻痹持续数日或数周后恢复。开始几次发病麻痹完全恢复，但多次发作后可遗留部分眼肌麻痹而不恢复。神经影像不排除颅内器质性病损。
儿童期良性发作性眩晕
(偏头痛等位发作)有偏头痛家族史但儿童本人无头痛。表现为多次、短暂的眩晕发作，也可出现发作性平衡失调、焦虑，伴有眼球震颤或呕吐。神经系统及脑电图检查正常。间隙期一切正常。部分儿童成年后可转为偏头痛。
偏头痛持续状态
偏头痛发作持续时间在72小时以上(其间可能有短于4小时的缓解期)的称偏头痛持续状态。

1.实验室检查
如血、尿常规、电解质及脑脊液检查，排除器质性病变。
2.其他辅助检查
脑电图、脑血流图、颅脑CT或MRI，必要时行脑血管造影检查，均具有重要的鉴别诊断意义。

偏头痛是如何确诊的？
偏头痛的诊断主要根据典型的临床表现、家族史等，必要时可利用影像学检查，如 CT、磁共振检查等，除外其它疾病后作出诊断。
偏头痛患者应该做哪些检查？
由于偏头痛的诊断需除外其它器质性病变（例如，肿瘤、出血、感染等）引起的头痛，故可进行相关的检查，例如头颅 CT、磁共振，以及腰椎穿刺脑脊液检查等。
但是对于具有非常典型的偏头痛症状，每次发作方式均相似且神经系统查体均正常的患者，并不推荐常规进行 CT、磁共振检查。
近年来研究发现心脏卵圆孔未闭与偏头痛的发生可能存在一定关联，有条件的医院可能会建议患者对此进行检查，例如发泡实验等，但也不是常规检查。
哪些头痛患者，需要进行影像学检查？
对于头痛患者，如果出现以下情况，需要及时进行相关神经影像学检查，查找偏头痛以外的疾病：


头痛的性质和既往发作不同，或头痛发作次数增加、程度加重等；

50 岁以后才出现的头痛或突发的剧烈头痛；

已尝试过多种治疗都没有明显改善的头痛；

同时出现发烧；

肿瘤或艾滋病患者出现头痛；

身体处于不同姿势时头痛随之发生变化的头痛；

同时出现肢体麻木、头晕或医生进行神经系统查体有异常发现的头痛。

偏头痛容易和哪些疾病相混淆？要怎么区分？
偏头痛主要要与其他类型的头痛相区分。


偏头痛本身属于原发性头痛的一种，容易与同属原发性头痛的紧张性头痛、丛集性头痛等混淆，根据头痛诱因、有无先兆症状、发作形式、部位等，可以进行区分。

另外还需与一些继发性头痛，如外伤、感染、五官疾患（如鼻窦炎、青光眼等）等引起的头痛鉴别。通常根据病史、典型临床表现、CT等辅助检查，可以区分。

偏头痛和大脑里长肿瘤了有什么不一样？
偏头痛的发病机制尚未完全阐明，其在大脑结构方面一般无异常表现，更倾向于是一种功能异常的疾病；而脑部肿瘤则是脑组织发生病变，长了不好的东西，当其体积达到一定程度后，影像学检查可以发现异常，这种异常属于结构异常，可能会出现脑功能的异常，也可能早期并无明显的不适。
所以出现了一些异常的症状，请及时就诊，到医院检查以明确病因。

偏头痛无法治愈，但药物和其他治疗有助于减轻和减少偏头痛发生。治疗偏头痛应在症状起始时立即服药。药物的使用是根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况及患者的个体情况来确定的。如何治疗偏头痛？偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
非药物治疗主要是积极开展患者宣传教育，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式。
非药物治疗包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等。
药物治疗包括头痛发作的急性期药物治疗和头痛间歇期的预防性药物治疗。
急性期药物治疗
急性期药物治疗的目的是快速、持续镇痛，减少头痛再发生，恢复患者的正常生活状态。
急性期治疗药物包括非处方药和处方药。
非处方药

非甾体抗炎药：可使用对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、阿司匹林以及含阿司匹林、对乙酰氨基酚及咖啡因的复方制剂等。
其他药物：此外，甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃动力的药物不仅能治疗伴发的恶心、呕吐症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。

处方药

曲坦类药物：曲坦类药物能特异性地治疗偏头痛的头痛。目前国内有舒马曲普坦、佐米曲普坦和利扎曲坦，而那拉曲坦、阿莫曲坦、依来曲坦和夫罗曲坦国内尚未上市。曲坦类药物在头痛期的任何时间使用均有效，但越早使用效果越好。
麦角胺类药物：此外，治疗偏头痛急性发作的处方药还有麦角胺类药物。麦角胺类药物治疗偏头痛的疗效虽不及曲坦类药物，但具有药物半衰期长、头痛复发率低的优势，适用于发作持续时间长的患者。

预防性药物治疗
对患者进行预防性治疗的目的是降低发作频率、减轻发作程度、减少丧失生活自理能力、增加急性发作期治疗的疗效。
预防性治疗药物包括非处方药和处方药。
非处方药

非甾体抗炎药：有研究显示阿司匹林可降低偏头痛发作的频率。此外，还可使用萘普生。
其他药物：大剂量核黄素、镁盐、辅酶 Q10 也对预防偏头痛发作有效，可减少偏头痛发作频率。

处方药

钙离子拮抗剂：预防性使用氟桂利嗪可减轻偏头痛程度、减少头痛发作频率。
抗癫痫药物：托吡酯是已获得研究证据支持的抗癫痫药物，对发作性及慢性偏头痛有效，并可能对药物过量性头痛有效。双丙戊酸钠/丙戊酸钠对偏头痛预防有效，但长期使用应注意定时监测血常规、肝功能和淀粉酶。此外，还可使用加巴喷丁。
β-受体阻滞剂：β-受体阻滞剂在偏头痛预防性治疗方面效果明确，有多项研究结果支持。主要包括普萘洛尔、美托洛尔和比索洛尔。
抗抑郁药：在抗抑郁药物中，阿米替林和文拉法辛预防偏头痛的有效性已获得证实。
其他药物：抗高血压药物赖诺普利及坎地沙坦各有一项对照试验结果显示对偏头痛预防治疗有效，但仍需进一步证实。

日常护理
1、合理安排患者的工作与休息，进行适当心理护理，关心体贴患者，帮助患者消除发作因素，如精神方面要消除紧张、焦虑的情绪。饮食方面避免诱发食物等。
2、偏头痛发作者，应观察头痛的性质、时间、程度、是否伴有其他症状或体征，如出现呕吐、视力降低、肢体抽搐等多器质性头痛，应立即到医院或与医生联系，针对病因进行处理。
3、轻微头痛，可对症治疗，并清除过敏因素，如可疑食物是偏头痛发病的因素之一，如蛋类、奶类、肉类。头痛剧烈，频繁呕吐和入睡困难者，可酌情给予镇痛、安眠剂等对症处理并需卧床休息。
4、偏头痛患者平时注意劳逸结合，避免过度劳累和不稳定情绪，饮食要节制，不要饮酒和吸烟。
5、偏头痛患者要特别注意个人卫生，防止感染，如有牙科疾病，应首先治疗牙病。女性患者若服用避孕剂时头痛发作频繁，并逐渐加重，可改用其他避孕方式。

找到偏头痛的诱发因素并加以避免，可减少头痛发作。如何预防偏头痛？偏头痛有一些特定的诱发因素，如某些食品，找到这些诱发因素并加以避免，可以预防偏头痛。
偏头痛常见的诱发因素有：

内分泌因素：如月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗等。
饮食因素：如酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬酰苯丙氨酸甲酯、巧克力、干酪、饮食不规律等。
心理因素：如紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、烦恼、抑郁等。
自然或环境因素：如强光、闪烁等视觉刺激、气味、天气变化、高海拔等。
睡眠相关因素：如睡眠不足、睡眠过多等。
药物作用：如硝酸甘油、西洛他唑、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁等。
其他因素：如头部创伤、强体力活动、疲劳等。

此外，规律作息（每日三餐规律，按时就寝）也能避免偏头痛。日常作息不规律，如不按时吃饭或熬夜，都可能导致偏头痛。
不同诱发因素可以叠加，某个时间点的诱发因素越少，越可能有效预防偏头痛。当然这不意味着如果高温天气经常引发偏头痛，天气炎热时就无法外出了。但可以注意的是，如果红酒或巧克力也是常见诱发因素，那么在高温天气则应避免喝红酒或吃巧克力。