春雨医生

产后腹直肌分离

妊娠时,尤其是到了妊娠晚期,增大的子宫会使腹壁扩张延伸,两侧的腹直肌会从腹中线——也就是腹白线的位置向两侧分离。正常情况下等到产后,腹壁情况会逐步恢复,腹直肌会再向中线靠拢,通常半年到一年即回到原先位置。但如果遇到腹壁本身薄弱、或者双胞胎、胎儿过大、羊水过多、或者多次生产等情况时,产后半年腹直肌仍然不能回到原先位置的称为产后腹直肌分离症。

临床表现产后表现为腹壁松弛膨隆,长期不能恢复。由于腹直肌分离、腹白线变宽,腹白线上的脐孔处最为薄弱,所以脐孔常会隆起,外观上如同脐疝一般。患者平卧做仰卧起坐动作时可触及两侧腹直肌之间有纵向的、凹陷的深“沟”存在,感觉手指可插入患者的腹腔。部分女性产后往往没有意识到腹直肌分离的存在,而采用仰卧起坐等不正确的锻炼方法最终导致分离的进一步加重,所以,在开始训练之前,腹直肌分离的检查非常重要。

典型体征如上述,通过体检可以了解两侧腹直肌之间的宽度,CT可以辅助诊断更准确地测量腹直肌分离的宽度和长度。患者也可以用如下方法进行自我检查:仰卧位两腿弯曲,暴露腹部,做抬头腹直肌收缩的仰卧起坐起始动作,一只手从上向下用手指垂直下探,如有腹直肌分离存在,手指可探入腹腔,感觉有深沟存在。同时可以测量两侧腹直肌之间的距离。正常人没有深沟存在,腹直肌两侧之间的宽度不超过2指。

典型的产后腹直肌分离很容易诊断,产后持续腹壁松弛不能恢复即应当警惕产后腹直肌分离的存在。通过临床表现、体征和CT检查即可确诊。但患者和医生不容易意识到腹直肌分离的存在而漏诊,此外如果脐疝的表现是发生在产后两三年之内,则应该进一步做体格检查和CT,避免误诊。

产后一年之内、腹直肌分离的宽度小于3指之内的,经过收腹等正确的腹部锻炼有可能恢复正常,切勿做仰卧起坐等使腹直肌弯曲的动作。如果分离宽度超过3指,产后1~2年仍不能缩小恢复的应该考虑进行手术治疗。手术是将腹白线变窄、分离的腹直肌重新靠拢。手术可以通过开放手术和腹腔镜手术两种方式实现。

平日注意适当锻炼,怀孕时避免多胎、巨大儿等宫体过大因素有助于预防产后腹直肌分离。同时产后进行正确的锻炼也能使腹壁尽快复旧,避免腹直肌分离的加剧、避免手术。

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