孕产期妇女

无传染性

临床表现不同Rh抗原引起的新生儿溶血病的临床表现及严重程度大致相仿。最严重的是死胎和水肿胎儿。主要症状是黄疸，几乎发生在每个患儿。贫血可发生在出生后1～2天内，但大部分在出生后5天才逐渐苍白。其他症状有精神萎靡，表现为嗜睡、少吃、少哭。有的因贫血而发生心力衰竭，表现为气促、呻吟及发绀。黄疸严重的婴儿可能发生胆红素脑病（核黄疸），而出现抽搐、凝视或震颤，最后死亡。本病的临床症状是由溶血引起，症状的轻重程度和母亲抗体的量，胎儿红细胞被致敏程度和胎儿代偿能力等因素有关。

1.血抗体测定
Rh阴性的孕妇应检查其丈夫的Rh血型，若不合，测产妇抗体。第1次测定一般在妊娠第16周进行，可作为抗体的基础水平。然后于28～30周再次测定，以后隔2～4周重复1次，抗体效价上升者提示小儿很可能受累，当抗体滴度达1∶16时宜作羊水检查。
2.聚合酶反应（PCR）
检测胎儿RhD型。与脐带穿刺和血清学比较，羊膜穿刺PCR技术鉴定胎儿RhD可降低4倍围生病死率。此法能对抗D型患儿做全面鉴定以便对妊娠作出正确的处理。
3.羊水检查
正常的羊水透明无色，重症溶血病羊水呈黄色。胎儿溶血程度愈重，羊水胆红素就愈高，羊水也愈黄，故羊水检查结果对进一步处理方法的决定有参考价值。450nm处的光密度与羊水中胆红素含量有关。该处光密度增加可出现胆红素膨出部。此膨出部的高度与胎儿疾病的严重程度有一定关系。但羊水在450～460nm处光密度膨出部的光密度读数在妊娠不同阶段并不是一致的，故同一450nm处光密度膨出部的读数在妊娠不同阶段有不同意义，凡膨出部值在Ⅰ区者提示胎儿未发病或病情为轻度，在Ⅱ区病情属中等度，在Ⅲ区则表明病情严重。用分光度计测450nm，仪器设备要求较高，亦用测定胆红素法，羊水胆红素＜8.55μmol/L者，估计胎儿红细胞破坏不严重，可视为孕妇健康，考虑等待自然分娩。大于此值，如L/S值≥2.0应考虑终止妊娠，如＞17.1μmol/L者L/S≥2.0即应终止妊娠。
4.B超检查 

重度胎儿水肿并发腹水时B超可检出胎儿腹部有液性暗区，其中间可见飘动肠曲、肝等脏器；胎儿水肿时则胎儿周身皮肤包括头皮厚度增加，呈双线回声。

5.单核细胞分层试验

用正常血液对患者红细胞作血单核细胞分层试验其阳性的敏感性是91%，而阳性的准确率是100%，而对照羊水的准确率为60%。用单核细胞分层还省了做B超或羊水穿刺，可做初筛试验。

怎样知道自己是不是「熊猫血」？
做血型鉴定时，可以要求 Rh 血型检测，从而知道自己的血型。
孕期能检测胎儿的血型吗？
脐带穿刺可以直接取得胎儿血液进行血型检测，但是因为是有创操作，可能引起出血、流产和早产，所以一般只在需要进行胎儿换血和输血的情况下进行这项操作。
孕期有预测是否溶血的办法吗？
Rh 阴性的孕妇在孕 16 周开始检测抗 D 抗体，后每隔 2～4 周复查，如果抗体效价上升，提示可能会发生 Rh 溶血病。
一般地，当孕妇抗 D 效价高于 32 时，需要密切监测胎儿状况，及时处理异常。
新生儿出生后怎么进行 Rh 溶血病的检查？
出生后留取脐带血，进行血型检测、抗 D 抗体检测、抗体释放试验、直接抗人球蛋白试验和血细胞计数检查是否溶血及贫血的程度。也可以直接通过观察出生后黄疸出现的时间和程度（溶血性黄疸通常发生在出生后 12～24 小时内），而初步判断溶血情况。
Rh 阴性女性的丈夫需要测血型吗？
孕前丈夫需要检测的血型，如果丈夫也是 Rh 阴性，胎儿应为 Rh 阴性，如丈夫是 Rh 阳性，胎儿多为 Rh 阳性。

溶血病的发病需母体先后两次接触抗原才产生足够量的抗体使胎儿受累发病。因此，预防Rh阴性妇女发生致敏，必须在第1次分娩Rh阳性新生儿后立即进行。故在第1次接触Rh阳性时即应注射抗D球蛋白。于第1次分娩Rh阳性新生儿后72小时内肌内注射抗Rh（D）IgG。对未致敏的Rh阴性妇女，在孕28周时可加注Rhogam，分娩Rh阳性新生儿后72小时再次加注。对有ABO溶血病史的孕妇，用活血化瘀中药可取得一些预防效果。
通过给Rh阴性孕妇注射Rh（D）IgG来预防Rh（抗D）溶血病已取得满意的效果。溶血病发病率可降至80%，而胎儿宫内输血儿的成活率可达49%。

日常护理
①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。
②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。
③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

抗 D 抗体高的孕妇有办法预防胎儿溶血吗？
怀第一胎时，在孕 28 周和产后 72 小时内，各注射一次抗 D 免疫球蛋白，可以大大减少胎儿或新生儿溶血病的发生。但是抗 D 免疫球蛋白在国内没有生产和销售，只能咨询香港、澳门特区医院或大陆的外资诊所。