春雨医生

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胃癌

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ,每年约有17万人死于胃癌 ,几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来 ,胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄,但以40~60岁多见,男多于女,约为2:1,胃癌可发生于胃的任何部位,但多见于胃窦部,尤其是胃小弯侧,根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中、晚期胃癌).胃癌早期症状常不明显,如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气,泛酸、食欲减退、轻度贫血等,部分类似胃十二指肠溃疡慢性胃炎症状,有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解,因而往往被忽视而未做进一步检查,随着病情的进展,胃部症状渐转明显,出现上腹部疼痛,食欲不振、消瘦,体重减轻和贫血等。后期常有癌肿转移,出现腹部肿块,左锁骨上淋巴结肿大,黑便、腹水及严重营养不良等,由于胃癌在我国极为常见,危害性大,有关研究认为其发病原因与饮食习惯,胃部疾病等有关,所以了解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意义。
胃癌的高危患病人群       1、患有癌前病变癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病,如:

(1)慢性萎缩性胃炎,癌变率可达10%;

(2)慢性胃溃疡,癌变率低于3%;

(3)胃息肉,直径>2cm,多发且基底较宽者癌变率高;

(4)胃部分切除者,残胃癌变率可达0.3%-10%;

(5)其他癌前病变,如巨大胃粘膜肥厚症,疣状胃炎等;

(6)胃镜活检病理类型:

①异形增生,也称不典型增生,由慢性炎症引起,如发展到重度不典型增生则可认为是癌前病变甚至被认为是早期癌;

②胃间变则癌变机会多;

③大肠型肠化生与胃癌发生关系密切。

2、饮食习惯不良:如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐/热烫食品都会,喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜,喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等。

3、长期酗酒及吸烟:酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素,青少年时期开始吸烟者危险性最大。

4、有胃癌或食管癌家族史:患者家属中胃癌发病率比正常人群高2~3倍。

5、长期心理状态不佳:如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等,胃癌危险性明显升高。

6、某些特殊职业:长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人,胃癌风险明显比较大。

7、地质、水质含有害物质:地质为火山岩、高泥炭、有深大断层的地区,水中ca/so4比值小,而镍、硒和钴含量高。火山岩中含有较高含量的3,4苯并芘,泥炭中有机氮等亚硝胺前体含量较高,易损伤胃粘膜。硒和钴也可引起胃损害,镍可促进3,4苯并芘的致癌作用。

8、幽门螺旋杆菌(hp)感染:有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。国人约60%感染该菌,但仅0.03%的人群患胃癌。
中医古籍中虽无胃癌之名,但有关胃癌症候的描述尚有不少,早在<灵枢>邪气脏腑病形篇中就提到:胃病者腹瞋胀,胃脘当心而痛。..膈咽不通,食饮不下.汉代名医张仲景在<金匮要略>中描述:朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。脉紧而涩,其病难治。这与胃癌晚期幽门梗阻情况相似。其他古籍中有关心之积、伏梁的记载,有人认为可能与胃癌相似,因记载了上腹部包块,心烦咽干,甚则吐血、消瘦纳差等症候与胃癌有类似之处。
胃癌仍然是全球性最为常见的人类癌症,胃癌的发病率在不同国家和地区差别很大,美国、加拿大、新西兰、澳大利亚和热带国家较低,而日本、智利、中国和冰岛则较高。在过去50年中,世界上许多国家,包括死亡率最高的日本在内,胃癌的发病率和死亡率均已下降,但在此期间,其总的5年生存率仍无明显提高。我国胃癌的发病率比较高,以西北地区(青海、宁夏、甘肃)和东南沿海地区(江苏、浙江、福建、上海)发病率最高,而广东、广西、贵州发病率较低。据资料统计,男性胃癌发病高于女性,男女之比约3~4:1,年龄大多在40岁以上。近年来,胃癌的防治研究工作取得了较大的进展,病因研究、早期及中西医结合治疗均获一定成效,提高胃癌早期诊断率,将能大大提高治疗效果和5年生存率,而胃癌一级预防的措施包括饮食调节方面的一些做法均尚待确认。

可发生于任何年龄,以40~60岁多见。

有传染性

有幽门螺旋杆菌杆菌者传染,其他无传染

临床表现
早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时,病变已属晚期。因此,要十分警惕胃癌的早期症状,以免延误诊治。
1、症状
(1)早期胃癌
随着病情发展,胃的功能和周身状况逐渐发生改变,这些症状常无特异性,可时隐时现,可长期存在。如上腹胀痛、钝痛、隐痛,恶心,食欲不振,嗳气和消瘦等,少数溃疡型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有溃疡样症状,呈节律性疼痛,反酸,内科治疗可缓解等。有的患者胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病变的基础上(如慢性萎缩性胃炎消化性溃疡等)发生癌变,而这些良性胃部疾病的症状已长期存在,或反复发作,更易使患者和医生放松对胃癌的警惕,而延误诊断时机。某些早期胃癌也可以出现呕血,黑便,或吞咽困难等症状而就诊。
①上腹不适:是胃癌中最常见的初发症状,约80%患者有此表现,与消化不良相似,如发生腹痛,一般开始较轻微,且无规律性,进食后不能缓解,逐渐加重,可以为隐痛,钝痛。部分可以有节律性疼痛,尤其胃窦胃癌更明显,甚至进食或服药可缓解。老年人痛觉迟钝,多以腹胀为主诉。这些症状往往不被患者所重视,就医时也易被误认为胃炎溃疡病。故中年患者如有下列情况,应给予进一步检查,以免漏诊:a、既往无胃病史,但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛,经治疗无效;b、既往有胃溃疡病史,近期上腹痛的规律性改变,且程度日趋加重。如症状有所缓解,但短期内又有发作者,也应考虑胃癌的可能性,及时作进一步检查。
②食欲减退或食欲不振:食欲减退和消瘦是胃癌次常见症状,将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状,部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。原因不明的厌食和消瘦,很可能就是早期胃癌的初步症状,需要引起重视。早期胃癌患者一般无明显的阳性体征,大多数患者除全身情况较弱外,仅在上腹部出现深压痛。
(2)进展期胃癌
胃癌病变由小到大,由浅到深,由无转移至有转移是一个渐进性过程,因此早期,进展期乃至晚期之间并无明显界限,不仅如此,各期之间症状常有很大交叉,有些患者病变已届进展期,但症状尚不明显,有些虽处早期但已有较突出的症状,也有些患者是以器官转移的症状或合并症的症状而就诊。根据国内资料的统计进展期胃癌常见的症状如下:
①腹痛:当胃癌发展扩大,尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜时,可出现持续性剧烈疼痛,并向腰背部放射。极少数癌性溃疡穿孔的患者也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象。
②食欲减退和消瘦:癌肿毒素的吸收,可使患者日益出现消瘦、乏力、贫血营养不良的表现,往往是进行性加重,最后表现为恶病质
③恶心呕吐:也是较常见的症状之一,早期即可发生。胃窦部癌也可出现幽门梗阻的症状。
④呕血和黑便:癌肿表面形成溃疡时,则出现呕血和黑便。1/3胃癌患者经常有小量出血,多表现为大便潜血阳性,部分可出现间断性黑便,但也有以大量呕血而就诊者。
⑤腹泻:可能与胃酸过低有关,大便可呈糊状甚而可有五更泻。晚期胃癌累及结肠时常可引起腹泻,鲜血便等。
⑥咽下困难:癌肿长大后,可出现梗阻症状,贲门或胃底癌可引起下咽困难,胃窦癌引起幽门梗阻症状。
2、体征
早期胃癌可以无任何体征。或仅有上腹部压疼。中晚期胃癌多数上腹压痛明显。1/3患者腹部可触及肿块,质硬,表面不平滑,有触痛,尤其患胃窦部癌的消瘦患者更易发现肿块。至于转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现,更是晚期胃癌的证据。
上腹部肿块、直肠前隐窝肿物、脐部肿块、左锁骨上淋巴结肿大,左腋下淋巴结肿大,腹水等常提示已有远处转移。并常因转移部位不同而出现相应体征,而使临床表现非常复杂。如肝转移可出现肝大,黄疸等,卵巢转移可发现卵巢肿大和大量腹水,肺部转移可有呼吸困难等。
此外,胃癌伴癌综合征也可成为重要体征,如血栓性静脉炎皮肌炎等。晚期患者可有发热,恶病质等。

1.X线钡餐检查
数字化X线胃肠造影技术的应用,目前仍为诊断胃癌的常用方法。常采用气钡双重造影,通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常,进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。
2.纤维胃镜检查
直接观察胃黏膜病变的部位和范围,并可获取病变组织作病理学检查,是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜,对病变区域进行超声探测成像,有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。
3.腹部超声
在胃癌诊断中,腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器(特别是肝、胰)受浸润及淋巴结转移的情况。
4.螺旋ct与正电子发射成像检查
多排螺旋CT扫描结合三维立体重建和模拟内腔镜技术,是一种新型无创检查手段,有助于胃癌的诊断和术前临床分期。利用胃癌组织对于氟和脱氧-d-葡萄糖(fdg)的亲和性,采用正电子发射成像技术(pet)可以判断淋巴结与远处转移病灶情况,准确性较高。

诊断
1、症状
早期表现为上腹不适,约为80%患者有此表现,将近50%胃癌患者有明显食欲减退或食欲不振,晚期可出现乏力,腰背疼及梗阻后出现恶心,呕吐,进食困难,肿瘤表面溃疡时出现呕血,黑便。
2、体征
早期无特殊体征,晚期可见上腹肿块,直肠指诊可及肿块,左锁骨上淋巴结肿大,同时贫血,消瘦,腹水等恶液质表现。
3、实验室检查
早期可疑胃癌,游离胃酸低度或缺,如红血球压积,血红蛋白,红细 胞下降,大便潜血(+),血红蛋白总数低,白/球倒置等,水电解质紊乱,酸碱平衡失调等化验异常。
4、X线表现
气钡双重造影可清楚显示胃轮廓,蠕动情况,粘膜形态,排空时间,有无充盈缺损,龛影等,检查准确率近80%.
5、纤维内窥镜检查
是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
6、脱落细胞学检查
有的学者主张临床和X线检查可疑胃癌时行此检查。
7、B超
可了解周围实质性脏器有无转移。
8、CT检查
了解胃肿瘤侵犯情况,与周围脏器关系,有无切除可能。
9、免疫学
cea,fsa,gca,ym球蛋白等检查。
鉴别诊断
胃癌须与胃溃疡,胃内单纯性息肉,良性肿瘤,肉瘤,胃内慢性炎症相鉴别,有时尚需与胃皱襞肥厚,巨大皱襞症,胃粘膜脱垂症,幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别,鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影,胃镜和活组织病理检查。
1、胃溃疡
胃溃疡和溃疡型胃癌常易混淆,应精心鉴别,以免延误治疗。
2、胃结核
胃结核多见于年轻病人,病程较长,常伴有肺结核和颈淋巴结核。胃幽门部结核多继发于幽门周围淋巴结核,X线钡餐检查显示幽门部不规则充盈缺损。十二指肠也常被累及,而且范围较广,并可见十二指肠变形。纤维胃镜检查时可见多发性匍行性溃疡,底部色暗,溃疡周围有灰色结节,应取活检确诊。
3、胰腺癌
胰腺癌早期症状为持续性上腹部隐痛或不适,病程进展较快,晚期腹痛较剧,自症状发生至就诊时间一般平均为3~4个月。食欲减低和消瘦明显,全身情况短期内即可恶化。而胃肠道出血的症状则较少见。
4、胃恶性淋巴瘤
胃癌与胃恶性淋巴瘤鉴别很困难,但鉴别诊断有一定的重要性。因胃恶性淋巴瘤的预后较胃癌好,所以更应积极争取手术切除。胃恶性淋巴瘤发病的平均年龄较胃癌早些,病程较长而全身情况较好,肿瘤的平均体积一般比胃癌大,幽门梗阻和贫血现象都比较少见,结合X线、胃镜及脱落细胞检查可以帮助区别。但最后常需病理确诊。
5、胃息肉
与隆起型胃癌有相似之处,但其病程长,发展缓慢、表面光滑、多有蒂或亚蒂,X线检查及胃镜检查容易区别,但须注意息肉癌变之可能,应通过组织活检判断。
6、胃皱襞巨肥症
可能与浸润性胃癌混淆,但其胃壁柔软。可以扩展,在X线或胃镜检查下,肥厚的皱襞当胃腔充盈时可摊平或变薄。

中医治疗:       中医辨证分型及四诊要点常见胃癌证型有以下几型
(1)肝胃不和:胃脘胀满,嗳气频作,口苦心烦,痛串两胁,饮食少进或呕吐反胃,舌苔薄自或薄黄,脉弦细,治宜疏肝和胃。

(2)脾胃虚寒:胃脘胀痛,喜按就温,肢凉神疲,或便溏浮肿,或暮食朝吐,朝食暮吐,舌淡而胖、齿迹、苔白滑腻,脉沉细滞,治宜健脾温中。

(3)湿热淤毒:胃脘刺痛,灼热反胃,食后痛重,脘腹拒按,心下痞块,或有呕血便血,或食入即吐,或食入经久仍复吐出,舌尖暗紫或有淤点,苔黄腻,脉弦滑或弦数,治宜清热化湿、解毒祛淤。

(4)气血双亏:面苍无华,面脸虚肿,身冷胃寒,全身乏力、心悸气短,头晕目眩,虚烦不寐,饮食不下,形体赢瘦,上腹包块明显,舌质淡胖,白苔,脉虚细无力,细数或虚大,治宜气血双补,以延时日。
中医辨证类型有时并不单纯,有时有加杂和兼症,一般来说,肝胃不和型多见于Ⅰ、Ⅱ期病人,脾胃虚寒型见于Ⅱ、Ⅲ期病人,湿热淤毒型见于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人,而气血双亏型则多见于晚期Ⅲ或Ⅳ期病人,当然按tnm分期,有时辨证类型表现为两型兼见。术后复发或有转移的晚期患者则以湿热淤毒与气血双亏兼而有之者居多,即虚实夹杂。在胃癌的现代治疗期间因医源性而引起的证型则更复杂多样,有表现气阴两虚的,有表现脾胃不和的,也有表现为气虚血瘀证的,当随中医辨证施治。      中西医结合治疗:     (一)中西医治疗的合理选择与安排
各种中西医结合综合治疗方案应根据胃癌的病期、肿瘤的生物学特性以及患者的全身情况等而综合考虑,合理选择,并非是将所有治疗手段都用上。
胃癌根治性手术是目前有可能将胃癌治愈的主要方法,因此,一旦诊断确定后,如条件许可,应力争尽早施行根治性手术。
进展期胃癌根治性切除术后、胃癌姑息性切除术后、不能手术切除的晚期胃癌,均应积极开展中西医结合的综合治疗,包括放射、化学药物治疗、免疫治疗和中医药治疗等。

(二)各期胃癌的综合治疗方案
Ⅰ期:
①作根治性手术,根1(r1)式手术,如已出现第一站淋巴结转移的早期胃癌可行民式手术。
②术前不用中药或化疗。
③手术后予以中药调理脾胃,以恢复胃肠功能。健脾益气,促进术后体力恢复;如术后表现力气阴两虚,则以益气养阴为主;如术后自汗表虚,则用益气固表的中药。如无淋巴结转移,术后无需作辅助性化疗,如已有淋巴结转移,则需辅以化疗。
Ⅱ期:
①作根治性手术。
②手术后予以中药调理脾胃,健脾益气,通腑消胀,为术后化疗创造条件。
③术后可作辅助性化疗,同时使用中药防治化疗的毒副反应。
④化疗两个疗程之间,以扶正祛邪为基本法则,服用中药,观察3~5年以巩固疗效。
Ⅲ期:
①争取作根治性手术。
②手术前可作化疗、中药短期治疗。
③手术后(根治性切除或姑息性切除术)用中药作术后调理康复,调理脾胃、补气养血、益气固表等法。
④术后及时作化疗或放疗,化疗或放疗时以中药防治其毒副反应及保护免疫功能。
⑤放疗结束及化疗休息期间,应继续用中医药巩固疗效,防止复发和转移。
Ⅳ期:
①Ⅳ期相当于已经侵犯周围脏器(胰腺体、尾、横结肠,部分肝脏)同时又出现第3站淋巴结转移,腹膜、肝脏转移尚可在切除范围以内的胃癌,可行根 3(r3)式加被侵脏器联合切除术;已广泛转移,根据情况行姑息性切除或改道手术。
②术后予以综合性治疗。
③如全身情况和局部腹膜、肝内转移或远处转移已不适于作任何手术者,则只有以中西医结合综合药物治疗为主。

(三)外科手术治疗与中医药结合
胃癌仍以手术切除为主要治疗方法,近年来癌瘤切除率已提高至75%左右,主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高,胃癌切除手术种类有:
①根治性切除术:手术清除每站淋巴结的范围以r表示,消除第1站淋巴结的手术称为r1(根1)手术,清除第2站淋巴结者称为r2(根2)手术,清除第3站淋巴结者称为r3(根 3)手术,又称扩大根治术。一般认为r2式手术是胃癌根治术最常用的术式。
②姑息性切除术:凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时,而原发肿瘤可以切除,病人情况能耐受手术者,可以施行姑息性胃切除术。术后辅以化疗、中药治疗,可以延长病人的生存期。
③短路手术:适用于晚期胃癌不能手术切除,同时伴有梗阻的病人,但短路手术不能提高疗效,只能减轻病人痛苦,提高其生存质量。所有手术后可配合中药,术后只要能进食即可开始中药治疗,围手术期可给调中理气、健脾和胃中药方:生黄芪、党参、枳壳、厚朴、砂仁、内金、陈皮、半夏等,并随证加减;术后单纯长期服用中药治疗者则按扶正祛邪相结合原则予以中药治疗,可用健脾和胃。解毒抗癌为法,扶正祛邪基本方:生黄芪、太子参、白术、茯苓、栀壳、厚朴、半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根、白英、香茶菜、草河车、焦三仙等,坚持长时间服用,能提高远期生存率。胃癌外科手术术式、选择及要求与一般普通外科胃大部切除术不同,应按<中国常见恶性肿瘤诊治规范>胃癌分册要求进行。

(四)化学药物治疗与中医药结合
除早期胃癌Ⅰa期外,大多数胃癌患者根治术后,为了控制肿瘤播散,消除术后的微小转移病灶,减少转移和复发,在手术前、中、后给予辅助性化疗;胃癌进展期姑息性手术、或短路手术、或晚期胃癌不具备手术条件者均需进行化学药物治疗,同时应用中医药以达到减少化疗药物毒副反应和副作用(减毒),增加化疗药物疗效、增效)的目的。
胃癌根治术后,有下列情况之一者可给予术后辅助性化疗1~2年:
①低分化或未分化癌;
②局部淋巴结转移;
③肿瘤侵及胃壁的浆膜层或浆膜下。胃癌是相对化疗敏感的肿瘤,但单用一种药物的有效率低(通常<30%),有效缓解期短。联合化疗有效率可提高。日本inokuchi等(1984)报道297家医院的 2064例胃癌术后化疗患者,随诊1805例,a组单用丝裂霉素(mmc),b 组用mmc加ft-207(呋喃氟脲嘧啶),结果5年生存率,总的a、b两组无差别,但Ⅲ期病人,a组5年生存率为39.8%,b组为48.6%(p=0.036),在肿瘤侵及浆膜和淋巴结转移阳性病例中,a组为27.1%,b组为35.8%(p=0.044),说明这些病例mmc 加ft-207长期使用比单一mmc的生存率有提高。近年来胃癌的化疗研究有一定进展,但治疗效果仍不理想。联合化疗常用方案有
mfv方案:mmc6mg/m2,静注,1次/3周;5fu300mg/m2静注,1次/日,连用4次/3周;vcr(长春新碱)1.4mg/m2,静注,1次/周,共2次;3周为一周期,三周期为一疗程。
uftm方案:uft(优福定)3~4片,口服,3/日;mmc6~8mg,静注,1/周;6周为一疗程。
fam方案:5fu600mg/m2,静注,第1、8、29、36天;adm(阿霉素)30mg/m2,静注,第1、29天;mmc10mg/m2,静注,第1天;8周为一疗程。
eap方案:vp-16(etopside,鬼臼乙叉甙)100mg/m2,静注,第4、5、6天;adm20mg/m2,静注,第1、7天;ddp(顺铂)40mg/m2,静注,第2、8天;3~4周为一疗程。
elf方案:vp-16120mg/m2,静脉滴注50分钟,第3、4、5天;ddp50mg/m2,静注,第1、7天;5fu500mg/m2,静滴,第3、4、5天;4周重复一次。
常用的fam及其变通方案有效率约25%~50%.由于vp-16与ddp有增效作用,故近年用eap方案治疗晚期胃癌,有效率20%~64%,其中 cr(完全缓解率)达15%.这一方案毒性较大,对有腹水及肝转移患者效果较差,不宜作为第一线方案使用,最好患者在60岁以下。elf方案有效率也较高并有一定的完全缓解率,较之eap方案,用5fu代替了adm,减少对心脏的毒性作用。
化学治疗时,由于化疗药物均有一定毒性和副作用。多年来,国内中西医结合学者经过研究,认为化疗时如伍用中药,可以起到减毒增效作用,在辨证施治的基础上,总结出化疗时应用中医药的规律,在理论上,以化疗药物杀伤癌细胞为攻邪抗癌,同时用中医药以扶正培本,调整已经因疾病和化疗所致患者机体内环境的失衡,减少化疗药物消化道反应,增强患者免疫功能、防止和保护化疗药物对骨髓造血功能的抑制,改善癌症患者的一般状况,使化疗疗程得以顺利完成。由于不同化疗药物的毒副作用不同,中医药治疗也应有所不同。呕吐、恶心:旋复代赭汤、桔皮竹茹汤、小茯苓加半夏汤等加减,药用旋复花(包煎)、代赭石、陈皮、竹茹、姜半夏、茯苓、焦三仙、太子参等。严重反应时可用枢复宁(zofran)治疗,西药治疗还可用胃复安,维生素B6、地塞米松等以减少消化道反应。纳呆,腹泻:香砂六君子汤加减,药用党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、砂仁、木香、内金、焦三仙等。
骨髓功能抑制、血细胞降低和免疫功能低下者,可用健脾益气、滋补肝肾中药。脾为后天之本,气血化生之源;肾为先天之本,主骨生髓;肝藏血,健脾补肾、益气养血可以大补气血,改善由于化疗血象下降所致的乏力、纳差、贫血,白细胞和血小板下降等,常用药有贞扶扶正冲剂、健脾益肾冲剂(扶正冲剂)、升血汤(生黄芪、太子参、菟丝子,枸杞子、女贞子、鸡血藤、黄精等)等。严重的血白细胞减少症可选用升白能(又名neupogen),是粒细胞集落刺激因子(g一csf),回升白细胞快,对骨髓抑制有保护作用,一般要使用5~7次,血象才能稳定,此药昂贵,故非必要时,不必选用。化疗时配合中药扶正治疗的减毒增效作用。     针灸治疗:
对胃癌尚无确切报道,地刺对改善症状,缓解疼痛可能有益,但癌症病人很难耐受针刺刺激,故应用受限。灸法可增强病人细胞免疫功能,可作辅助性治疗,穴位可选足三里、三阴交、中脘、气海、胃俞,脾俞等穴。热疗(微波加热疗法)很少应用、且宜慎用。      疗效评定:
实体肿瘤客观疗效评定标准(见卫生部药物审评委员会抗癌药物临床研究指导原则附件2)
完全缓解(cr):所有可见病变完全消失至少维持4周以上。
部分缓解(pr):肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少50%以上,并维持4周以上。
好转(mr):肿瘤病灶的两径乘积缩小25%以上,但<50%,无新病灶出现。
稳定(sd):肿瘤病灶两径乘积缩小<25%,或增大<25%,无新病灶出现。
病变进展(pd):肿瘤病灶两径乘积增大>25%,或出现新病灶。
总缓解率:cr+pr(好转及稳定病例不得计入)      预后:     胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一。近年来,由于诊断技术的提高,能及时发现和诊断,疗效有所提高,要改善预后做到早发现、早诊断、早治疗,三早 是很重要的。此外,由于中西医结合治疗研究的进展,远期疗效有明显提高,如根治术后的Ⅲ期胃癌患者,应用化疗加中药扶正治疗及长期观察,其5年生存率已达 48%~55%,明显高于既往单纯手术治疗的水平。故预后也决定于是否及时采用中西医结合的综合治疗。

胃癌对症护理
1、术前注意病人的营养与进食情况:按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食。纠正水电解质紊乱,准确记录出入量,对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者,术前补蛋白质或输血。有幽门梗阻者,术前3天每晚用温盐、水洗胃,消除胃内积存物,减轻胃粘膜水肿。严重幽门梗阻者,应于术前1~3天作胃肠减压,使胃体积缩小。予术日晨放置胃管,抽尽胃液后留置胃管。
2、术后严密观察生命体征:硬膜外麻醉4~6小时或全麻清醒血压、脉搏平稳后半坐卧位。注意保持卧位正确,以利呼吸和腹腔引流。鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动,预防肺部感染及其它并发症。注意口腔卫生,预防腮腺炎。
3、腹腔引流腹腔引流管接无菌瓶,每3天更换1次,以防逆行感染。必须严密观察引流液的颜色,性质、量,并准确记录。一般在24小时内量多,为血浆样渗出液,以后逐渐减少。如引流液为鲜红色,且超过500ml应考虑有出血。要勤巡视,随时观察引流管是否通畅以及有无扭曲、脱落。
4、持续胃肠减压:保持胃管通畅,以减少胃内容物对吻合口的刺激,预防吻合口水肿和吻合口瘘。每2小时用生理盐水冲洗胃管1次,每次量不超过20ml并相应吸出,避免压力过大,冲洗液过多而引起出血。注意引流液的性质及量,并准确记录引流量。如有鲜血抽出,必须及时报告医生处理。胃管应妥善固定,不可随意移动,并注意有无脱落或侧孔吸胃壁,使胃肠减压停止。
5、术后饮食:术后3天禁食、禁水,静脉补液,每日3000ml左右。在停止胃肠减压后,可饮少量水。次全胃切除术和全胃切除术的术后饮食要求有一定的区别。
胃癌日常护理
1、少量多餐
每日5—6餐,食量以自我感觉无不适为原则。从流食开始(如:米汁、蛋花汤、藕粉、牛奶、蛋羹等)到半流食(如:稀饭、馄饨、面片、面条等),最后过渡到普通饮食。饮食过渡的时间由患者本人自行掌握。一般术后两周进半流食,术后半年即可恢复普通饮食。
2、细嚼慢咽
使食物在口腔内充分嚼烂并与唾液充分混合,以替代部分胃的功能,减轻残胃的负担。
3、食物宜清淡
给予高蛋白、高维生素、高纤维素的易消化的食物,多食新鲜蔬菜和水果,少吃脂肪,少吃或不吃腌制品。因腌制品中含较多的二甲基亚硝酸盐,在体内易转化成致癌物亚硝胺。少喝或不喝高浓度饮料,避免辛辣刺激性食物及过冷、过热饮食。每日摄取的总热量以1500~2000千卡为宜。
4、禁烟忌酒
酒对消化道的刺激人人皆知,而且损害肝脏。吸烟有害,而且影响消化液的分泌。烟酒百害而无一益,必须禁,必须忌。
5、补充铁剂
胃切除术后胃酸缺乏,影响铁的吸收,可导致缺铁性贫血 .因此应坚持将铁锅作为重要炊具,并根据具体情况服用硫酸亚铁制剂,选食动物肝脏、豆类、菠菜、红枣等些含铁量较多的食物。

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相关问答-胃癌

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看病情晚不晚,病理分级程度 有资料吗 具体的资料有没有 胃癌是恶性程度很好的肿瘤 治疗效果不是很好! 胃癌是恶性程度很高的肿瘤,刚刚输入有误。
丁恩 中南大学湘雅二医院
2016-02-26
你好,,,,,,,,,,,, 癌症患者往往因为存在多脏器的转移而体质包括脾胃功能均极为虚弱在饮食方面应注意选择营养且易消化的食物,保持饮食多样性,避免肥甘油腻及辛辣食品,避免过分单一食物进行食补。可在多样化饮食中增加山药、大枣及五谷杂粮。 癌患者在进行化学治疗的过程中,因为药物毒性较在导致气血大伤,全身乏力,食欲不振,恶心,呕吐等症状,癌患者可甚至出现骨髓抑制,血小板、白细胞数量减少等症状。这时应大补气血,除用药物治疗外,肺癌的饮食上可选用鲤鱼、排骨汤、燕窝、香茹、木耳、冬虫夏草、黄芪、大枣、花生、向日葵子、猪皮汤、动物肝脏等。
崔双林 中山大学附属肿瘤医院
2016-01-31
你好很高兴为你服务。。。 有空时,把你的是所有病历治疗上传过来,详细叙述发病过程,治疗过程,现在情况。我们共同探讨疾病的诊断与治疗,好吗? 你好,胃癌晚期能活多久,一般情况下是3个月到1年时间,但是如果你加以治疗的话,生存期可能会延长几年,
崔双林 中山大学附属肿瘤医院
2016-01-18

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