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结核病

结核病是由结核分枝杆菌复合群(mycobacterium tuberculosis complex ,简称结核分枝杆菌或结核菌)引起的慢性感染性疾病,可累及全身多器官系统,最常见的患病部位是肺脏,占各器官结核病总数的80-90%.也可以累及肝、肾、脑、淋巴结等器官。主要的传播途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫,但主要是通过呼吸道。排菌的肺结核病人痰液干燥后,细菌随尘土飞扬,被他人吸入而引起感染,人体吸入含有结核分枝杆菌的飞沫是否患病主要由吸入结核菌的数量、毒力、人体的抵抗力等多种因素有关。

无特殊人群

有传染性

呼吸道传播

结核:有较密切的结核病接触史,起病可急可缓,多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
结核:膀胱刺激症状是结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。当结核杆菌对膀胱黏膜造成结核性炎症时,患者开始先有尿频,排尿次数在白天和晚上都逐渐增加,可以由每天数次增加到数十次,严重者每小时要排尿数次,直至可出现类似尿失禁现象。75%~80%都有尿频症状。在尿频的同时,可出现尿急、尿痛、排尿不能等待,必须立即排出,难以忍耐。排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉。膀胱病变日趋严重,这些病状也越显著。
结核:初期局部疼痛多不明显,待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根,如腰椎结核的出现肋间神经痛腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛;单纯结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重,往往这时才引起病人的注意。为了减轻疼痛,患部肌肉一直处于痉挛状态,借以起保护作用。当病人体位改变时,尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时,疼痛更加明显,小儿常表现夜啼等。

1.涂片检测
将患者的痰或是其他部位的体液制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性。
2.X线检查
不但可早期发现结核,而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
3.结核菌素试验
(1)阳性表示结核感染,但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者,常提示体内有活动性结核灶。
(2)阴性提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。
①结核菌感染后,需4~8周变态反应才能充分建立;所以在变态反应前期,结素试验可为阴性。
②应用糖皮质激素等免疫抑制剂者营养不良以及麻疹、百日咳患者,结素反应可暂时消失。
③严重结核病和各种危重患者对结素无反应。
④其他:如淋巴免疫系统缺陷(白血病、结节病)患者和老年人的结素反应也常为阴性。
4.淋巴细胞培养+γ干扰素释放试验
比结核菌素试验(ppd)皮试更敏感和更特异,不受既往卡介苗注射的干扰,但不能区分隐性感染或活动性结核。
5.分子生物学方法
pcr-tb.

诊断要点
结核病的诊断需要综合临床表现、影像特点、痰结核菌等资料,痰菌阳性者需进一步进行菌种鉴定及药敏试验,痰菌阴性者需要更多的辅助检查,ct,纤维支气管镜,血清抗体,甚至活体组织检查,必要时尚可进行诊断性治疗。
肺外结核的诊断
各种浆膜腔结核主要结合临床表现,将夜性渗出液化验等综合分析做出诊断。结核性脑膜炎根据亚急性或慢性非化脓性脑膜炎等特点综合分析判断。肠结核者胃肠X线及纤维结肠镜检查有助于诊断。骨关节及泌尿系统结核的诊断主要依据临床表现和影像学检查。淋巴结,肝,脾等结核病依赖于活体组织病理检查确诊。
鉴别诊断
肺结核的临床与X线表现与多种非结核疾病相似,容易误诊,痰菌阳性者容易诊断,但需通过菌种鉴定除外非结核分枝杆菌肺病,痰菌阴性者需除外肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张等疾病。
肺癌:  肺癌多见于中老年,吸烟史多见,常无明显的结核中毒症状,多有刺激性咳嗽,胸痛,进行性消瘦,X线上结核病灶多有卫星灶及钙化,肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺,胸部ct有助于二者鉴别,必要时可做纤维支气管镜及肺活检,临床上难以排除肺癌者必要时可考虑剖胸探查。
肺炎:  病情进展较快的继发性肺结核形成干酪性肺炎易误诊为肺炎球菌所致的大叶性肺炎,肺炎多起病急骤、高热、寒战、胸痛伴铁锈色痰,X线病变常局限于单个肺叶,抗生素治疗有效。干酪性肺炎多有结核中毒症状,起病慢,黄色粘液痰,X线病变多位于右上叶,可累及多叶、多段,密度不均,可出现虫蚀样空洞,抗结核治疗有效。
肺脓肿:  肺脓肿的空洞多见肺下叶,脓肿周围的炎症浸润较严重,空洞内常有液平,肺结核空洞以上叶多见,洞内较少有液平。此外肺脓肿起病急骤,高热,大量脓痰,痰中无结核菌,血白细胞总数及中性粒细胞显著增多,抗生素治疗有效。

药物治疗
抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性的作用,合理的化疗可以使病灶消灭,最终达到痊愈。世界卫生组织将抗结核药分为五组。初治结核病通常选用第一组药物,耐药结核病或者因过敏、毒副反应不能耐受一线药物的可能需要选用其他几组药物。抗结核治疗原则可总结为10个字:早期、 联用、适量、规律、全程。

一、早期 肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出,肺泡结构尚保持完整,可逆性大。同时细菌繁殖旺盛,体内吞噬细胞活跃,抗结核药物对代谢活跃生长繁殖旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。

二、联合 无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗,这样可避免或延缓耐药性的产生,又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物,从而使化疗方案取得最佳疗效,并能缩短疗程,减少不必要的经济浪费。

三、适量 药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量,这样才能达到治疗的目的,又不给人体带来毒副作用。几乎所有的抗结核药物都有毒副作用,如剂量过大,血液的药物浓度过高,对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肾可产生毒副反应。剂量不足,血液浓度过低,达不到抑菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定要采用适当的剂量,在专科医生的指导下用药。

四、规律 一定要在专科医生指导下规律用药,因为结核菌是一种分裂周期长,生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药,如果用药不当,症状缓解就停用,易导致耐药的发生,造成治疗失败。

五、全程 所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案,完成化疗方案所需要的时间,全疗程半年到一年左右,耐药结核病疗程更长。
因此,要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保治疗有效、彻底。
手术治疗
对于大于3cm的结核球与肺癌难以鉴别的,复治的单侧厚壁纤维空洞、长期内科治疗痰菌持续阳性的,或单侧损毁肺伴支气管扩张的,或反复咯血的、支气管胸膜瘘、结核性脓胸经内科治疗无效的,也可考虑手术。
介入治疗
结核病的介入治疗包括胸腔注射抗结核药物,纤维支气管镜下治疗(局部注药、冷冻、球囊扩张等),支气管动脉栓塞术等。
其他治疗
结核病的辅助治疗还包括免疫调节治疗,营养支持治疗。中医药治疗。

日常护理
1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。
2、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。
3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。

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相关问答-结核病

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这个实验方法和我们医院正常值不一样,但是按照你这个医院的结果是阳性。 我觉得目前应该试验性抗结核药物治疗1~3个月。然后评估片子或干扰素实验。 当然要问问结核病院 用利福喷丁和异烟肼即可 对,我同意用药,只是疗程不用那么长 现在让他们看看这个方案行不行 记住结核ppd实验就是硬结那个实验半年内不能复查。 如果评估抗结核药物治疗效果,最直接的就是干扰素实验 配合肺CT更好 但是那个胃镜结果提示有慢性胃炎,最好先治疗一下,病人结核药物也有胃肠道刺激 用10-14天胃药再用抗结核药物治疗更好 抗结核药物治疗最好用。因为结核实验阳性,提示体内有结核菌活动增殖,如果不干预它们,也许会越来越多。 目前没有咳嗽咳痰症状,传染性很小。不一定都是肺结核,全身器官都有可能隐藏结核杆菌。所以用药全部杀一杀 你那里的医生和我一样意见,最好抗结核药物服用一段时间就行,不用担心,上班生活都可以照旧 我的意见刚才说了,1-3个月 不用紧张。抗结核药物主要反应是胃肠道和肝毒性。你吃过应该有经验。一般都没事 三个月后要评估CT和干扰素实验 如果都基本正常,应该三个月差不多 你上班生活不受影响,不用住院,和以前一样的 不差这几天,先把胃养养吧 家里人不用担心,目前你没有症状,没有排菌,不会的 那就让家里人做一个结核干扰素实验,如果阴性,说明一切正常 这个实验非常不错的,方便可行 不客气。你不要有精神负担。第一步调理胃肠道,第二步加用抗结核药物 OK 电话不用了。因为都说清楚了。过一段时间吧 1个月后咱们联系一下就行 这两天就用这个图文咨询即可。48小时内有效 好的,这两天随时联系 我尽量及时恢复。没问题。不要送心意了。 OK.或者这两天你去结核病院会诊要一个结核方案,我帮你评估一下 好的,等你消息 不客气啦,明天去吧 说明你抵抗力不错,不然早就进展了 目前带菌状态 结核菌会活动繁殖,太多的话就会出现结核感染症状 在你抵抗力低的时候发病 既然知道了咱们不要放松警惕,消灭他们更好 你可以搜寻一个网站叫丁香园,我们医生的最新知识,指南都在那里学习。其中有一个关于WHO潜伏结核感染管理指南提到,需要对你这个情况做预防性治疗。 和我之前说的一样,你把这个情况告诉你那里的医生,让他们开药治疗 不客气
顾海彤 首都医科大学北京同仁医院
2016-06-01
你好,根据胸片是不能完全判断是否为结核病的。 请问您有临床症状吗?该胸片看不出明确的结核影像。如症状典型,建议胸部CT及相关化验检查。 这张胸片拍的也不清楚。 您的血沉和PPD都是正常的。 8-9厘米红点上有水泡吗 不客气,有事请咨询。
槐永军 中一东北国际医院
2015-02-26
你好,需看结核的部位,如果是腹部脏器需要做 不用做B超,做胸片或CT即可 有一定传染性,建议配戴口罩 建议休假治疗 一般治疗2-3个月后可返校,不客气 嗯
罗锋 四川大学华西医院
2018-07-18

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