好发于女性

无传染性

本病好发于育龄女性，男女比例约为1:8。
临床表现包括以下四组。
一、 膀胱炎：
即通常所指的下尿路感染。成年妇女膀胱炎主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛，低热(一般不超过38℃),血白细胞计数常不增高。约30%以上的膀胱炎为自限性，可在7~10天内自愈。
二、急性肾盂肾炎：
表现包括以下两组症状群：
①泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛。
②全身感染的症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症。
三、慢性肾盂肾炎：
慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。临床表现分为以下三类：
①尿路感染表现：仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和(或)间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状，腰腹不适和(或)间歇性低热。
②慢性间质性肾炎表现，如高血压、多尿、夜尿增加，易发生脱水。
③慢性肾脏病的相关表现。
四、不典型尿路感染：
①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显。
②尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状。
③以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现。
④无明显的尿路症状，仅表现为背痛或腰痛。
⑤少数人表现为肾绞痛、血尿。
⑥完全无临床症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml.中段尿细菌定量培养阴性者，目前已部分明了急性尿道综合征的原因。

(一)临床检查
1.急性膀胱炎
(1)白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。
(2)血白细胞计数常不增高。
2.急性肾孟肾炎血白细胞数升高等。血培养可能阳性。致病菌多为大肠杆菌，其他较常见的是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌等肠杆菌科细菌引起，仅约5%为粪链球菌等球菌引起。肾浓缩功能可下降，但治疗后可恢复正常。必须指出不少肾盂肾炎的临床表现可以与膀胱炎相同，仅凭临床表现很难鉴别。
3.无症状细菌尿体格检查或因其他疾病尿液检查时发现。
(二)辅助检查
1.尿液检查
(1)尿常规检查1)常见白细胞尿：离心后尿沉渣镜下白细胞>5个/高倍视野。
(2)尿蛋白多为阴性或微量。
(3)可有镜下血尿或肉眼血尿，镜下红细胞多为2~10个/高倍视野。
2.尿细菌学检查
1)尿培养正常结果判断：
①细菌尿：≥105/ml;
②可疑阳性：104-105/ml;
③污染：<104/ml.2)尿培养临床意义：正规清洁中段尿(要求尿液在膀胱停留4~6小时以上)细菌定量培养杆菌细菌数≥105/mi,球菌数≥103/ml,如临床无症状，则要求2次中段尿培养均高于105/ml,且为同一菌种，亦诊为尿路感染。女性膀咣刺激征，且尿白细胞增多，可疑为尿路感染。如果尿细菌定量培养不低于102/ml,且为常见致病菌则可拟诊为尿路感染。
具备上述①②者可确诊尿路感染，如无②,再做细菌计数，仍不低于105/ml,且两次细菌相同可确诊。
(3)尿化学检查：有助于尿路感染的快速诊断，常作为菌尿的辅助诊断试验。在临床上应用多是griess亚硝酸盐还原试验，其基本原理为大肠埃希蒴等革兰阴性细菌可使尿内的硝酸盐还原为亚硝酸盐，哑硝酸盐与本试验试剂发生反应，使尿液变为红色(应用晨尿检查),如为革兰阴性细菌和铜绿假单胞菌则阴性，变形杆菌约半数为阳性。总的来说，本试验时诊断尿路感染的敏感性可达80%,一般无假阳性。
(4)膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不论菌数多少),可确诊。
(5)菌落数经复查均在104~105/ml者，需结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养确诊。
2.血液检查血常规偶有白细胞计数轻度增高。急性肾盂肾炎血白细胞升高，中性粒细胞增多。
(三)影像学检查尿路X线检查主要是了解尿路情况，及时发现引起尿感反复发作的不利因素。尿路感染的诊断1985年第二届全国肾脏病学术会议讨论通过的尿路感染诊断标准为：
①正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4~6 h以上)细菌定量培养，菌落数≥105/ml;
②参考清洁离心中段尿沉淀白细胞数>10个/hfp,或有尿路感染症状者；具备上述①和②可以确诊，如无②则应再做尿细菌计数复查，如仍≥105/ml,且两次的细菌相同者，可以确诊或③膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性(不论菌数多少),亦可确诊；
④未有条件做尿细菌培养计数的单位。可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4~6h以上)离心尿沉渣革兰染色，如细菌>1 个/油镜视野，结合临床尿感症状，亦可确诊；
⑤尿细菌数在104~105/ml之间者，应复查，如仍为104~105/ml,需结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养来确诊。必须指出，有明显急性膀胱刺激征的妇女，尿中有较多白细胞，如中段尿含菌数>102/ml,亦可拟诊为尿路感染，并等待细菌培养结果。

诊断
由于尿路感染疾病范围的广泛性，从尿痛-尿频综合征到发作性肾盂肾炎，从有症状性菌尿到无症状性菌尿，因此在临床上不能仅仅只作出“尿路感染”的诊断，还必须对uti患者进行病因诊断和定位诊断，从而使患者得到正确有效的治疗和随访措施，进而减少若干年后慢性肾功能损害的发生率。
事实上，临床医师对尿路感染病因的准确判断以及受累部位的定位诊断能力是有限的，病人若有明显寒战，高热，剧烈腰痛，明显的革兰阴性脓毒血症征象等临床表现，容易作出肾盂肾炎的诊断，但是，如果没有上述症状和体征，也不能排除肾脏疾病的可能，如隐匿性肾盂肾炎，因此在诊治可疑uti的病人时，应该通过以下几点综合分析诊断：
1、诊断原则
(1)明确产生症状的病原菌和选择理想的抗生素治疗。
(2)明确感染的解剖部位，即感染是侵犯上尿路还是下尿路，或者是仅限于下尿路，对男性病人，还应判定感染是否累及前列腺或膀胱。
(3)明确是否存在尿道结构或功能异常并选择合理的临床处理措施，如可对病人进行膀胱镜，排空性膀胱尿道造影，超声波等检查。
2、病史和体格检查
虽然临床症状与尿路感染不同部位之间没有明确的相关性，但通常可从所采集的详尽病史中获得有益的资料。
在检查一位有急性uti症状发作患者时，首先要考虑是否有提示全身性脓毒血症或即将出现脓毒血症的症状和体征，如突起的寒战，发热，呼吸急促， 腹部绞痛和剧烈的腰痛等，这类病人需要立即住院治疗，如果病人无急性脓毒血症，则应该注意病人既往是否有uti病，肾脏病，糖尿病，多发性硬化症，其他神 经性疾病，肾结石，或先前有无泌尿生殖道器械操作等情况的存在，这些情况常易引起uti,并且影响治疗的效果，此外，仔细的神经系统检查对提示神经元性膀胱的存在尤为重要。
对于复发性uti患者，应特别注意询问性生活史，对治疗的反应，停止治疗与复发的时间关系：uti复发与性交有关的女性患者，对每次性交后给予的抗 生素治疗可能有效，由沙眼衣原体感染所致的急性尿道综合征女性患者，对抗衣原体治疗可能暂时有效，但她们可从未经治疗的性伴侣再次感染(即所谓乒乓感 染),只有在双方同时治疗时才能治愈，判断女性uti的反复发作是复发还是重新感染，可参考前次治疗结束与下次出现感染症状之间的时间长短，多数女性感染 的复发是在4~7天出现，女性的重新感染，如果没有膀胱功能障碍或某些其他泌尿道功能紊乱存在，两次发作之间通常有一个较长的间歇期。
对有持续性前列腺感染病灶存在的男性患者，其感染可在相似的常规治疗之后很快复发，除此之外，应积极寻找是否存在前列腺梗阻对尿流的影响(例如：尿流变细，尿不尽感，夜尿或滴尿).
对可疑慢性肾盂肾炎和反流性肾病病人进行检查时，应注意询问在儿童和妊娠期间是否存在uti病史，以及是否存在肾脏功能异常表现，如高血压，蛋白尿，多尿，夜尿和尿频等。
尿感的诊断不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，有人曾报道对297例住院尿感患者的分析，有症状者只占66.5%,凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿感，真性细菌尿是指：膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长，导尿细菌定量培养≥10万/ml,清洁中段尿定量培养≥10万/ml,且为同一菌 种，才能确定为真性细菌尿，必须指明，有明显尿频，排尿不适的妇女，尿中有较多的白细胞，如中段尿含菌数>100/ml,亦可诊为尿感，甚至在等待 培养报告时，亦可先拟诊为尿感。
鉴别诊断
1、发热性疾病
当急性尿感以发热等全身感染症状较突出，而尿路局部症状不明显时，易与发热性疾病混淆，如流感，疟疾，败血症，伤寒等，约占误诊病例的40%,但如能详细询问病史，注意尿感的局部症状，并作尿沉渣和细菌学检查，鉴别不难。
2、腹部器官炎症
有些病例可无尿感的局部症状，而表现为腹痛，恶心，呕吐，发热，白细胞数增高等，易误诊为急性胃肠炎，阑尾炎，女性附件炎等，通过详细询问病史，及时作尿常规和尿细菌学检查，则可鉴别。
3、尿道综合征
又称无菌性尿频，排尿不适综合征，stamm等指出，在有下尿路症状群的妇女，即有尿频，尿急，尿痛或排尿不适，膀胱区疼痛者，可分为两组，约70%的患者有脓尿和细菌尿(可仅为100/ml),乃是真正的尿感患者，而另约30%的患者，则不是真正的尿感，尿道综合征是指仅有尿频，排尿不适的症状，而无细菌尿的患者，据我们的经验，尿道综合征在临床上很常见，常被基层医生误诊为尿感，而长期服用抗菌药物，尿道综合征患者，在确实排除尿路的结核菌，真菌和厌氧菌感染后，下一步就应确定有无尿路衣原体感染的可能，唯这些患者中常有不洁性交史和尿中有白细胞，在服用四环素7~10天后，症状会消失，其诊断不难，如能依次除外上述的可能性，则患者可诊断为非微生物引起的尿道综合征，多见于中年妇女，尿频常较排尿不适的表现更为突出，常有长期使用抗生素而无效病史，其病因尚不明了，有人认为可能与尿路局部刺激或过敏有关，如外用避孕药或工具，洗浴液，除臭喷雾剂等，亦有人认为可能是尿路动力学功能异常，特别是逼尿肌和括约肌的共济失调，还有人认为某些下尿路的非感染性非特异性炎症疾病也可引起，唯据我们的有限经验，这些患者中大部分是由焦虑性神经官能症引起，他们多有明显的心理因素，当注意力分散时，尿频的症状可明显减轻，长期服用地西泮有一定疗效。
4、肾结核
有些尿感以血尿为主要表现，膀胱刺激征明显，易误诊为肾结核，但肾结核膀胱刺激征每更突出，晨尿结核菌培养可阳性，而普通细菌培养阴性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，部分患者可有肺，生殖器等肾外结核病灶以及抗结核治疗有效等可资鉴别，但要注意，肾结核常可与普通尿感并存，因此，如患者经积极抗菌治疗后，仍有尿频，排尿不适症状或尿沉渣异常者，应高度注意肾结核存在的可能性，宜作相应检查。
5、慢性肾小球肾炎
如有水肿，大量蛋白尿则鉴别不难，肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1~2g/d以下，若>3g则多属肾小球病变，但本病与隐匿性肾炎较难鉴别，后者尿常规中有较多红细胞，而肾盂肾炎则以白细胞为主，此外，尿培养，长期观察患者有无低热，尿频等症状亦有助鉴别，晚期肾小球肾炎继发泌尿道感染时，鉴别困难，此时可详细询问病史，结合临床特点加以分析。
6、前列腺炎
50岁以上的男性，有前列腺增生，肥大，放置导尿管，接受膀胱镜检等情形时易患此病，常表现为尿频，尿痛，尿液检查有脓细胞，与急性膀胱炎易相混淆，但是，急性前列腺炎除畏寒，发热，血白细胞总数升高外，可有腰骶部和会阴部疼痛，以致坐立不安，慢性前列腺炎除尿检异常外临床症状多不明显，前列腺按摩获得前列腺液进行检查，可见白细胞数>10个/hp,前列腺B超有助于鉴别诊断。
7、小管间质性肾炎
各种小管间质性肾炎，如反应性小管间质性肾炎(即系统感染引起的小管间质性肾炎),变应性小管间质性肾炎(药物相关的急性小管间质性肾炎),非甾体类抗炎药物相关肾病，重金属中毒性肾病，放射性肾炎，反流性肾病等，均可引起脓尿，但属于无菌性脓尿，细菌培养阴性，由血行感染引起的急性感染性小管间质性肾炎，近来有增多趋势，我科每年诊治10余例由吸毒相关性系统感染所引起的急性感染性小管间质性肾炎。
8、高钙尿症
高钙尿症可引起尿频，尿急，尿痛，但一般无脓尿，细菌培养阴性，尿ca/cr比值及24h尿钙增高。
9、血尿
各种原因引起大量血尿时，可引起尿频，尿急，尿痛，但尿中白细胞显著少于红细胞，进一步检查常能发现引起血尿的原发疾病。

尿路感染的治疗主要是注意休息，多饮水，以及足量、足疗程地应用对致病菌敏感的抗生素进行抗感染治疗。尿路感染如反复发作，应积极寻找病因，针对性治疗，并及时去除诱发因素。
以下为评定尿路感染治疗的标准：
治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性。
治疗失败：治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但疗程结束后2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一种菌株。
急性期治疗
急性期患者应注意休息，多饮水，勤排尿；发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。
积极进行抗感染治疗，选用抗生素的原则是：
选用致病菌敏感的抗生素；
抗生素在尿和肾内的浓度要高；
选用肾毒性小、不良反应少的抗生素；
单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药；
不同类型的尿路感染，治疗时长不同。
一般治疗
膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片1g，每日3次，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长、避免形成血凝块，对应用磺胺类抗生素者还可以增强药物的抗菌活性并避免尿路结晶形成。
尿路感染反复发作者应积极寻找病因，及时去除诱发因素。
药物治疗
绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗
短程抗菌药物疗法
可选择采用磷霉素、呋喃妥因、喹诺酮类（如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星等）、第二代头孢菌素类抗菌药物（如头孢克洛、头孢尼西、 头孢丙烯、头孢呋辛等）应用3~7天。
绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。喹诺酮类不建议应用莫西沙星，因为该药不能在尿中达到有效浓度。
对症治疗
治疗期间多饮水，口服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液，必要时可用盐酸黄酮哌酯或抗胆碱能类药物，以缓解膀胱痉挛、减轻膀胱刺激症状。此外，膀胱区热敷、热水坐浴等也可减轻膀胱痉挛。
绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗
治疗方案同绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎。雌激素替代疗法可使绝经后妇女泌尿生殖道萎缩的黏膜恢复，并增加阴道内乳酸杆菌的数量，降低阴道pH值，从而有利于预防尿路感染再发。
非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗
应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物。对于轻、中度患者可通过口服给药。而对于重度患者则应首先通过注射给药，待病情缓解后，可转为口服敏感抗菌药物治疗1~2周。
轻症患者可使用喹诺酮类药物7~10天作为一线治疗方案。如治疗有效，则继续使用。如果用药后48~72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。
治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。
对发热超过38.5℃、腰痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应静脉给药，在退热72小时后，再改为口服抗菌药物，包括喹诺酮类、第二代头孢菌素或第三代头孢菌素（如头孢噻肟，头孢曲松， 头孢他啶，头孢哌酮等）完成2周疗程。
妊娠期尿路感染的治疗
无症状菌尿
美国感染疾病协会建议在妊娠早期行尿培养检查，若结果为阳性应及时治疗，根据药敏试验结果给予5~7天抗菌药物治疗，治疗后1~4周应再行尿培养检查评估治疗效果。
急性膀胱炎
根据尿培养及药敏试验结果给予7天抗菌药物治疗，如果来不及等待药敏试验结果可给予第二代头孢菌素、三代头孢菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉素治疗。治疗1周后应再行尿培养检查了解治疗效果。
急性肾盂肾炎
推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗，如果来不及等待药敏试验结果可选择第二代头孢菌素或第三代头孢菌素、或氨基青霉素加β内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等）治疗。症状好转后应继续口服抗菌药物至少14天。
妊娠期患者抗菌药物应用的注意事项
对胎儿有致畸作用或明显毒性作用的药物
如四环素类（如金霉素、土霉素、四环素、 强力霉素等）、喹诺酮类，妊娠期避免应用。
对母体和胎儿均有毒性作用的药物
如氨基糖苷类（如链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、 萘替米星等）、万古霉素等，妊娠期也应避免应用。
建议选用药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者。
如青霉素类（如青霉素V、甲氧西林、氨苄西林、 阿莫西林等）、头孢菌素类（如头孢氨苄、头孢拉定、头孢曲嗪、 头孢克洛等）等β内酰胺类和磷霉素等。
反复发作性尿路感染的治疗
再感染
表明尿路防御感染的能力差，而不是因为治疗失败，对此类情况必要时可应用低剂量长疗程抑菌疗法，即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗生素1次，如复方磺胺甲恶唑片1~2片，或呋喃妥因50~100 mg，或氧氟沙星200 mg，每7~10天更换药物一次，连用半年。
复发
应根据药敏试验结果选择敏感性抗菌药物，用最大允许剂量治疗6周，如不奏效，可考虑延长疗程或改用注射用药。
复杂性尿路感染
复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度。如果病情严重，需要住院治疗。除了抗菌药物治疗外，还需要纠正泌尿系统的解剖或功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病，若有必要，还需要营养支持治疗。
导管相关的尿路感染
导管的处理
如没有必要继续留置导管，应不再插管。如有必要继续应用导管引流，可更换新导管或采用其他方式。
抗菌药物的选择
治疗前先进行尿培养。症状轻者可选择口服用药，病情较重、发热的带管患者，特别是血培养阳性者，应采用输液治疗，通常选用广谱抗菌药物。
当得到尿培养结果后，应当根据药敏试验进行调整。服药后48~72小时应对治疗情况进行评价，如果患者症状很快消失，通常只需治疗5~7天；症状较重的患者通常需要治疗10~14天。
当偶发念珠菌感染时，可采用抗真菌治疗。不推荐长期无根据使用抗生素治疗。
手术治疗
对于因尿路畸形、尿路结石、肿瘤、前列腺增生、包皮过长及包茎等引起尿路感染者须待感染控制后行手术治疗去除病因。

尿路感染对症护理
1、高热、尿路刺激症状明显者应卧床休息，体温在38.5℃以上者，可用物理降温或遵医嘱肌肉注射柴胡等降温药。按医嘱服用碳酸氢钠可碱化小便，以减轻尿路刺激症状。
2、给予足够热量、维生素和易消化的食物，鼓励患者多饮水，必要时静脉输液以保证入量，使患者多排尿，达到冲洗尿路的目的。
3、用药前，先做中段尿培养及药物敏感试验，以利合理使用抗生素。最好取清晨隔夜尿，以膀胱穿刺法取尿标本为最理想。
4、注意观察药物毒副作用和过敏反应，发现问题及时向医生报告。
5、做好患者的心理护理。病人往往对此病认识不足，有的不重视，不按医嘱要求治疗，有的过度紧张，精神压力大。护理人员对病人要关怀体贴，根据不同情况向病人做好解释工作，消除其影响治疗的心理因素，使之积极配合治疗。
6、做好卫生宣教。向病人讲述疾病常识，急性尿路感染患者要坚持治疗，在症状消失、尿检查阴性后，仍要服药3~5天，并继续每周做尿常规检查，连续2~3周。慢性尿路感染急性发作者除按急性期治疗护理外，对反复发作者应协助寻找发作原因，对伴有糖尿病、肝病者应积极治疗，以提高机体抵抗力。对女婴、孕妇、经期妇女，向病人及家属讲清做好会阴部清洁护理的重要性，注意饮食营养，生活有规律，增强体质，以提高治疗效果。
尿路感染日常护理
1、充分的饮水，维持每日2000ml以上的水分。
2、至少每3到4小时，须排空膀胱一次。
3、注意个人卫生，女性上完厕所后，卫生纸应由会阴部往后擦至肛门口，不可来回擦拭。
4、避免刺激性食物，及饮酒或咖啡。
5、多摄取含维生素C的水果，橘子、柠檬、梅子汁保持尿液酸性化。
6、洗澡用淋浴的方式。
7、房事前后须解小便。
8、勿憋尿，尤其是怀孕的妇女。
9、按医师指示服药，不可因症状解除后私自停药。
10、糖尿病、尿路结石、甲状腺肥大患者等易导致尿路感染疾病，应小心并接受适当的治疗。
11、生活要有规律。每天参加一些体育锻炼，如打太极拳、慢跑步、散步等，以增加身体免疫力。如患有糖尿病、高血压病、肾病等，应积极治疗。

1. 多饮水、勤排尿，每天尿量大于2000ml，是最有效的预防方法，还可以治疗轻症尿路感染。
2. 注意会阴部清洁，流动水冲洗外阴，避免应用化学洗剂；选择棉质内裤，并注意换洗。
3. 适当锻炼，保证身体在最佳状态，提高自身免疫力，也能有效预防尿路感染及呼吸道感染。
4. 注意性生活卫生，每次性生活后立即排尿，避免多个性伴侣。
5. 存在基础疾病、尿道结果异常，积极治疗基础疾病，存在结构异常可以通过手术纠正。