HICH发病年龄多见于50~70岁，男性略多，冬春季易发。

中国脑出血诊治指南（2019版）数据显示，我国的HICH的发病率为（12~15）/10万人年，在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%~30%，我国脑出血的比例更高，占脑卒中的18.8%~47.6%。该病发病凶险，发病30天的病死率高达35%~52%，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力。

多数患者发病前无明显前驱症状，部分患者可有头痛、头晕和肢体无力等症状，病情一般在发病后数分钟至数小时达到高峰。症状的轻重主要取决于出血的部位、出血量以及全身情况等因素。

高血压性脑出血有哪些典型症状？

在活动、激动、用力时突然起病，表现为突然出现的剧烈头痛、恶心、呕吐，多伴有一侧肢体偏瘫、感觉障碍和失语等症状，可伴有意识障碍，如躁动、嗜睡甚至昏迷。早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，可出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象。

高血压性脑出血可能有哪些伴随症状？

说话和理解困难

表现为说话含糊不清或不能听懂别人的话。

面部或肢体麻木

表现为一侧的面部麻木和肢体麻木。

癫痫

表现为突发的意识丧失和肢体抽搐。

精神症状

表现为性格的改变和精神的异常。

视力障碍

表现为偏盲、眼球活动障碍和视物不清等。

医生查体

首先确定患者生命体征是否平稳，进而检查其意识状态、瞳孔变化、肢体肌力肌张力、感觉变化、病理征等。

实验室检查

进行常规的实验室检查以了解患者基本状态，包括血常规、血生化、凝血功能等。

影像学检查

根据患者病史、症状、体征，医生首先会建议患者行头颅CT或MRI检查，以明确是否发生脑出血，从而进一步评估病情严重程度并制定诊疗方案。

HICH的治疗包括内科治疗和外科治疗两部分，原则是控制出血、降低颅内压和防治并发症发生。通常，对于出血量小、病情较轻的患者以内科治疗为主，如果出血量大、占位效应明显、病情危重，在排除手术禁忌后可考虑采用外科手段干预。

高血压性脑出血急性期如何治疗？

急性期治疗重点是控制出血、降低颅内压力和预防血肿扩大。

如果患者血压在发病后急剧升高，应予以静脉药物进行降压治疗。同时，应避免情绪激动、剧烈搬动、用力排便等可能导致血压明显波动的因素。
如果患者发病前服用抗凝或抗血小板药物（如华法林、阿司匹林、氯吡格雷等），患者可能需要予以药物或输血浆以纠正其凝血功能，预防血肿扩大。
如果出血量大、脑组织受压严重、颅内压明显升高，则需要使用脱水药物（如甘露醇、高渗盐水等）降低颅内压，效果不理想时可补充以外科手段（行血肿清除、去骨瓣减压、脑室穿刺外引流等）。

高血压性脑出血有哪些一般治疗措施？

患者卧床，保持安静，避免用力及剧烈活动。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，动脉血氧保护度维持在90%以上。
加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24~48小时，之后放置胃管。

高血压性脑出血有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

控制血压

对高血压性脑出血，应及时应用适当的降压药物以控制过高的血压。大量研究显示，入院时高血压与脑出血预后较差相关。因此，脑出血后应尽早快速降压，尽快达到目标值，但不宜在短时间内将血压降得过低。参考AHA／ASA 2015版指南建议：

收缩压在150~220mmHg和无急性降压治疗禁忌证的脑出血患者，急性期收缩压降至140mmHg是安全的（I类，A级证据），且能有效改善功能结局（Ⅱa类，B级证据）。
收缩压>220mmHg的脑出血患者，连续静脉用药强化降低血压和频繁血压监测是合理的（Ⅱb类，C级证据）。

为了防止过度降压导致脑灌注压不足，可阶梯式的降压方法，即在入院时高血压基础上每日降压15％~20％。

控制脑水肿，降低颅内压

脑出血后48小时脑水肿达到高峰，维持3~5日或更长时间后逐渐消退，脑水肿导致的颅内压增高甚至脑疝，是患者死亡的主要原因。

积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，有条件的应对患者进行颅内压监测。常用的降颅压药物有甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白、利尿剂等，尤以甘露醇应用最广泛，应用甘露醇时应注意脑灌注压和基础肾功能情况。

止血药和凝血药

凝血功能异常既是继发性脑出血的病因之一，也可加重原发性脑出血。

对于脑出血患者，应常规监测凝血功能。
对于凝血因子缺乏和血小板减少症者，可给予凝血因子或血小板替代治疗。
对于口服抗凝药物如华法林等引发脑出血的患者，应停用此类药物，并以最快的速度纠正国际标准化比值(INR)，如补充维生素K、新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物等。

一般认为脑内动脉出血难以通过药物止血，通常无需用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期（<3小时）给予抗纤溶药物如6－氨基己酸、止血环酸等，血凝酶也可考虑使用。

营养和水电解质平衡

营养状况与患者的临床预后密切相关，对存在营养风险者应尽早给予营养支持，可在发病后24~48小时内开始，原则上以肠内营养为首选。

肠内营养无法满足需求时，可考虑肠外营养与经肠营养交替或同时应用。

患者每日液体输入量可按尿量加500毫升计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量，同时需注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。血糖值可控制在7.7~10.0mmol/L的范围内。血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗，血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%~20%葡萄糖口服或注射治疗。

高血压性脑出血有哪些手术治疗？

主要目的是清除血肿、降低颅内压和尽可能的减少血肿对周围脑组织的损伤，以挽救生命并降低致残率。目前手术方式主要包括开颅血肿清除术、微创手术两大类，对存在脑室内血肿的治疗主要包括脑室引流和血块溶解术。

开颅血肿清除术

根据切口大小和手术方式不同分为大骨瓣血肿清除术和小骨瓣血肿清除术。

加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24~48小时，之后放置胃管。

高血压是目前预防HICH最重要的可干预危险因素。一项国际多中心研究（PROGRESS）证实，对于发生过卒中事件的人群，无论既往是否有高血压病史，适时开始降压治疗对于降低卒中及其他致死性或非致死性血管事件，尤其是降低脑出血复发率均有明显的效果。