肛瘘是肛肠科的常见疾病之一，其发病率仅次于痔，男性青壮年多见。

肛周潮湿、瘙痒、疼痛为高位肛瘘主要症状。
肛周有脓液、血性分泌液为主要特征，部分高位肛瘘患者瘘外口可有粪便、气体排出。
难以自愈、反复发作是肛瘘的临床特点。

高位肛瘘有哪些典型症状？

根据肛瘘的病程进展分为两个部分介绍其症状。

局部症状

流脓或粪便、气体：瘘道外口常流出少量脓血、血性、黏液性分泌物，周期性发作，部分高位肛瘘患者瘘外口可有粪便、气体排出。
肿痛：一般无肿痛，当外口愈合，瘘管堵塞时出现剧烈疼痛，引流后症状缓解。
肿块：大部分患者可在肛缘触及条索状肿块，可有压痛。
瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤引起瘙痒，少部分患者并发湿疹。

全身症状

反复发作流脓、迁延不愈：出现排便困难、便失禁、贫血、消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。
继发感染：体温升高、寒战、乏力等全身感染性症状，严重者将引起休克。

高位肛瘘可能有哪些伴随症状？

除外常见的相关症状，患者有时还会出现其他伴随症状，包括：便血、肛管周围脓肿等。

体格检查

典型的肛瘘可依据病史、症状和体格检查（包括视诊、触诊、直肠指诊）确诊，高位肛瘘的诊断还需要明确瘘管的走向、找到瘘管的内口，因此还需要配合瘘管造影以及经直肠超声、磁共振成像等检查。

高位肛瘘极少自愈，绝大多数需手术治疗，需要通过改善生活饮食习惯来配合治疗。

高位肛瘘急性期如何治疗？

高位肛瘘呈间歇性反复发作，很少急性起病。

高位肛瘘有哪些一般治疗措施？

温水坐浴，保持肛周清洁；改善饮食，保持大便通畅。

高位肛瘘有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

主要用于缓解症状，为手术创造条件。

消肿止痛膏剂外涂或洗剂坐浴。
抗生素：原则上可不用抗生素，对于伴有全身感染、糖尿病和免疫抑制的病人可使用抗生素。
其他药物治疗：对克罗恩病等导致的肛瘘患者，需结合原发疾病情况进行相应的药物治疗。

高位肛瘘有哪些手术治疗？

适用于高位肛瘘的手术治疗主要包括：挂线疗法、视频辅助治疗肛瘘、滑动性黏膜瓣推进关闭内口术。

术后需坚持高锰酸钾或其他药物坐浴，1~2次/天，坚持3周；酌情应用抗生素3~5天；减少饮食、控制排便3~5天。

挂线疗法

此法适用于高位单纯性肛瘘，是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械系压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法，被结扎的组织逐渐发生缺血、坏死、断开。具有操作简单、出血少、不用换药、避免肛门失禁等优点。

视频辅助治疗肛痿

用于治疗复杂或高位肛瘘的微创手术方式，通过肛瘘镜术者可以直接在显示屏上观察到肛瘘病灶的情况，借助特殊的手术器械，由内向外的彻底清除病灶，具有创伤小、并发症发生率低等优点。

滑动性黏膜瓣推进关闭内口术

适用于高位肛瘘，尤其适用于产妇及肛门收缩功能减退者。该手术是由外向内切除瘘管，切除瘘管后在其内口上方做一黏膜瓣并向下推移，然后关闭内口，开放外口，充分引流，优点：括约肌损伤小，不会引起肛门失禁；由于剜除了肛瘘，不会造成肛门畸形，瘢痕小；不需行保护性肠造口。

高位肛瘘如何进行中医治疗？

中药治疗可用于患者恢复期的调整和暂不适合手术者。

高位肛瘘有哪些其他治疗措施？

纤维蛋白黏合剂塞充肛瘘

用刮勺彻底刮除瘘管，包括内外口边缘的坏死组织和肉芽组织；
瘘管不需要切除；
用可吸收线缝合内括约肌关闭内口，减少肠腔对瘘管的压力，然后将纤维蛋白黏合剂注入瘘管内填充整个瘘管及内口；
肛管内可置凡士林纱布或肛管引流24~48小时。

高位肛瘘的治疗有什么新进展？

经肛门括约肌间瘘管结扎术

是在括约肌间隙进行结扎和离断瘘管的新技术，手术治愈率较高，该手术保留了全部括约肌，安全性较高，远期疗效尚待观察。

注意改善饮食习惯，多吃易于消化的食物，并注意加强营养。注意排便习惯，切忌用力排便。

调整生活方式、保持大便通畅，注意会阴部卫生等有助于高位肛瘘的预防和治疗。

高纤维饮食、保证每日饮水充足；
避免久坐、久立；
戒烟、忌过量饮酒；
适当锻炼；
注意局部卫生，保持肛周干爽。