食管胃静脉曲张可见于约50％的肝硬化患者，与肝病严重程度密切相关。

自然史中，无静脉曲张或曲张静脉较小的患者，每年可以8%的速度出现静脉曲张，或者发展为大的静脉曲张，静脉曲张破裂首次出血的年发生率为5%~15％。食管静脉曲张出血后1天内的再出血率可达30%~50%。

食管胃底静脉曲张的临床症状，主要表现为原发病的症状和食管胃底静脉曲张破裂出血（呕血、便血、心悸、头晕、贫血、休克等）时的症状。

食管胃底静脉曲张有哪些典型症状？

食管胃底静脉曲张破裂出血时，临床表现主要为呕血及便血（黑便），也可表现为单纯性便血。

采用积极的药物等非手术疗法止血后，如未进一步行内镜等治疗，仍可反复呕血或便血。重者虽经内镜、介入、手术等治疗，仍可反复出血。

食管胃底静脉曲张可能有哪些伴随症状？

由肝硬化导致的食管胃底静脉曲张，可伴随食欲减退、乏力、消瘦、皮肤巩膜黄疸以及蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大、腹水等原发病的症状。

特殊检查

食管、胃底静脉曲张一般根据食管胃十二指肠镜检查结果而确诊。

如内镜显示食管胃底静脉曲张有活动性出血、静脉曲张上覆“白色血栓头”、静脉曲张上有血凝块或排除其他出血原因而存在食管、胃底静脉曲张时，可诊断为食管胃底静脉曲张伴/不伴出血。

食管胃底静脉曲张的治疗主要依病情不同时期，予以预防性治疗（一级预防）、紧急止血治疗、再出血预防（二级预防）治疗。

门静脉压力梯度（HVPG）可用于判断胃食管静脉曲张的发生及预后，曲张静脉的程度及压力与HVPG直接相关。

食管胃底静脉曲张急性期如何治疗？

急性期主要指食管胃底静脉曲张急性活动性出血期。

主要治疗措施包括：

监测生命体征、补充血容量，维持有效循环。一般血红蛋白水平应达80g/l以上。
降低门静脉压力的药物，包括生长抑素及其类似物、血管加压素。血管加压素可以促使内脏小动脉收缩、血流量减少，从而减少了门静脉血的回流血量，短暂的降低门静脉压力，使曲张静脉破裂处形成血栓，达到止血的目的。生长抑素能选择性地减少内脏血流量，尤其是门静脉系统的血流量，从而降低门静脉压力，有效地控制食管胃底静脉曲张破裂大出血。由于生长抑素的止血率高于血管加压素，且副作用较小，故目前是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的首选药物。
给予抗生素，预防感染。
抑酸药物：PPI等抑制胃酸药物，可有效减少胃酸分泌，有利于凝血及减少纤溶。
预防并治疗肝性脑病、肝功能衰竭、肾功能衰竭等并发症。
三腔二囊管压迫止血：主要是通过直接压迫胃底和食管下段破裂的曲张静脉，达到紧急止血的目的。再出血率发生较高，需与药物、内镜治疗联合应用。
内镜治疗：内镜治疗包括内镜下组织胶及硬化剂注射术、内镜下食管曲张静脉套扎术、经内镜喷洒止血药物、钛夹止血等治疗。内镜下组织胶及硬化剂注射术主要适用于胃底静脉曲张，亦可用于食管静脉曲张的治疗，需后期内镜随访并决定是否需要多次治疗。内镜下食管曲张静脉套扎术主要适用于食管静脉曲张，亦需内镜随访及必要时重复治疗从而更好地预防再出血。二者均无降低门静脉压力作用。
介入治疗：包括经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPS）和经皮经肝胃冠状静脉栓赛术、脾动脉栓塞术等。
手术治疗：手术方法很多，名称较难统一，一般分为急症、择期、预防性手术。门体静脉分流术、贲门周围血管离断术、脾切除术等是常用的术式。由于介入技术的广泛开展，目前应用较前明显减少。

食管胃底静脉曲张有哪些手术治疗？

手术治疗一般分为分流术和断流术两大类。

贲门周围血管离断术是专门针对胃左静脉高压的一种断流手术，止血作用较强，同时可以保证进入肝门静脉的血流量，有利于肝细胞再生和功能的改善，同时还具有创伤小、操作简便、手术死亡率低的优点。

门奇静脉断流手术是通过手术的方式阻断门奇静脉间的反常血流，从而控制门静脉高压症合并食道、胃底曲张静脉破裂出血。腹腔镜下门奇静脉断流术可进一步减少出血和创伤，但手术风险较大。

分流术则主要包括全门体静脉分流、部分性分流和选择性分流三大类。

全门体静脉分流适合门静脉成为流出道者。
部分性分流术主要目的在于控制食管静脉破裂出血的同时，维持一定的门静脉向肝血流，从而降低肝性脑病的发生。
选择性分流术只引流门静脉胃脾区和食管、胃底曲张静脉，可有效控制出血，但不降低门静脉压力和向肝血流。

食管胃底静脉曲张有哪些其他治疗措施？

预防性治疗的目的，主要是为了预防曲张的静脉继续进展或破裂出血。

对于轻度曲张的患者，仅在出血风险较大的情况下推荐使用非选择性β-受体阻滞剂；
对于中、重度曲张的患者，则依据肝功能情况推荐使用非选择性β-受体阻滞剂；
对于出现红色征的患者，推荐采用内镜下套扎等治疗，预防首次静脉曲张出血。

保持安静舒适的环境，减少患者的心理压力，避免不良刺激，树立患者治疗的信心，注意饮食并避免可能的诱发出血因素，如进食量大、进食过硬等，遵医嘱配合医生进行相关治疗。

因该病常由于肝硬化导致门脉高压所致，故早期预防可参照肝硬化的预防措施展开，如定期筛查是否罹患乙肝，接受乙肝疫苗的注射，定期检测肝功能，限制饮酒，避免酗酒伤肝，不可滥用药物及“保健品”。

同时，定期到医院随访检查，做到早发现，早治疗。