临床表现1.重症肺炎的一般症状初有发热、咳嗽、流涕等，然后迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，面色苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀。
2.呼吸系统表现咳嗽、气喘最为突出，可咳出白色粘痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)甚至粉红色泡沫痰(肺水肿时).体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀。听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音。
3.肺炎并呼吸衰竭表现呼吸困难加重，呼吸浅快，重者转为浅慢，节律改变。三凹征明显或反而不明显，口唇发绀，烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥，后期可出现脑水肿、脑疝表现。paco2≥6.67kpa(50mmHg).4.心血管系统表现及心衰表现重症肺炎往往出现循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、紫绀加重、肺部罗音增多等。严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现。出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷，出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少，甚至可有dic合并出现。
5.神经系统症状精神萎靡、嗜睡或烦躁、重者意识障碍、视神经乳头水肿、昏迷、惊厥、进而可出现脑疝，患儿因中枢性呼吸衰竭而死亡。并发中毒性脑病时可见高热头痛、呕吐、烦躁或嗜睡、惊厥和昏迷。脑脊液压力明显增高而不伴其他变化。
6.消化系统症状食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀，甚至中毒性肠麻痹。
7.水、电解质及酸碱平衡紊乱可有脱水或水钠潴留表现，常有代谢性酸中毒表现，严重者可同时有呼吸性酸中毒。

1.诊断(1)小儿童症肺炎的诊断除有肺炎的呼吸系统症状外，尚并发呼吸衰竭、心力衰竭、弥漫性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病或伴有较严重的先天性心脏病。作出小儿童症肺炎的诊断时，必须同时明确其并发症。
(2)并发中毒性脑病的诊断在高热期间，突然出现头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥及昏迷，脑脊液压力明显增高而不伴有其他变化。
(3)并发心力衰竭的诊断若患儿突然发生极度烦躁不安，呼吸超过60次/分，心率超过180次/分，心音低钝并呈奔马律，且明显发绀，面色、皮肤苍白、发灰、发花、发凉，应作为疑似心力衰竭，经给氧及镇静剂20~30分钟后仍不好转，或出现肝脏迅速增大和/或颜面、下肢水肿者，可确诊为并发心力衰竭。
(4)并发呼吸衰竭的诊断①轻症呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快，偶有呼吸节律改变。口唇发绀，轻度烦躁或精神萎靡。pao2≤6.67kpa(50mmll{g).②中症呼吸困难、三凹征加重，呼吸浅快，节律不整，偶有殍吸暂停。口唇发绀明显(有时呈樱红色),嗜睡或躁动，对针刺反应迟钝。pac02为6.67~9.20kpa(50mmHg~69mmHg).pao2≤6.67kpa.③重症呼吸困难，三凹征明显或反而不明显，呼吸由浅快转为浅慢，节律紊乱，常出现下颌呼吸和呼吸暂停，呼吸音减低。口唇发绀加重，四肢末端发绀、发凉。昏睡或昏迷，甚至惊厥。此时可能出现脑水肿、脑疝表现(如球结膜水肿、视神经乳头水肿、瞳孔及肌张力改变等).paco2≥9.33kpa(70mmHg).pao2≤6.67kpa.2.鉴别诊断(1)支气管哮喘重症有一定的发作诱因及反复发作的病史。呼吸困难以呼气时为重，paco2多不高，X线胸片无斑片状阴影。
(2)支气管异物可出现严重的呼吸困难，但一般发生突然，无发热，呈吸气性呼吸困难，可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音，X线摄片可见阻塞性肺气肿或肺不张表现。

重症肺炎的治疗概要：重症肺炎治疗原则控制肺部感染，改善通气。一般治疗合理使用抗生素、抗病毒药以控制肺部感染。并发中毒性脑病的治疗积极治疗原发病。常用急救药物。改善通气，及时正确给氧。邪热炽盛、邪陷厥阴、心阳虚衰、肾不纳气等症状通过中医治疗。重症肺炎的详细治疗：
(一)西医治疗1.治疗原则控制肺部感染，改善通气，及时治疗各种严重的并发症并防止各种并发症相继发生，对各种严重的症状及时作对症治疗。
2.治疗措施(1)一般治疗合理使用抗生素、抗病毒药以控制肺部感染。持续高热可适当使用退热药及物理降温，有超高热者可采取人工冬眠疗法。烦躁不安时可予苯巴比妥或水合氯醛等镇静剂。痰液粘稠不易排出者应湿化吸入气，并使用祛痰剂。有呼吸困难及缺氧表现时给予吸氧。注意纠正酸中毒，适当补充水分，但勿过多过快，液体量一般按每日每公斤60~80ml计算，用维持液(1/3张)于12~24小时内静滴，速度为每小时每公斤5ml,有心衰者液体量及含钠量宜稍低。
(2)并发中毒性脑病的治疗积极治疗原发病，对高热、脱水、缺氧、血液生化改变(如低钠血症、酸中毒等)进行适当处理。对脑症状采取对症治疗，常用急救药物有：
①抗惊厥药安定每次每公斤0.3~0.5mg静脉缓慢注射，必要时30分钟后可重复1次，若效果不佳，可继用10%水合氯醛每次每公斤0.5ml灌肠。
②抗脑水肿药20%甘露醇每次每公斤5ml快速静脉滴注，继用速尿每次每公斤1mg静脉注射或肌肉注射。
③短期使用肾上腺皮质激素，有快速消炎和消水肿作用。
(3)并发心力衰竭的治疗要点纠正心衰的药物主要为强心、利尿及血管扩张剂。三者同时应用可使心衰较快纠正。常用药物有：
①西地兰每次每公斤0.01~0.015mg静脉注射，必要时2~3小时可重复一次，以后改为地高辛洋地黄化。
②速尿每次每公斤1mg静脉注射或肌肉注射，可重复1~2次。
③酚妥拉明每次每公斤0.5~lmg静脉滴注。此外，适当应用肾上腺皮质激素对顽固性心衰可收到良好效果。
(4)并发呼吸衰竭的治疗治疗重点是控制肺部感染，改善通气，及时正确给氧。小婴儿易因痰阻塞而窒息，应予超声雾化吸入，每次15~20分钟，每日3次，雾化后要吸痰。如同时有代谢性酸中毒，可用适量碳酸氢钠。呼吸兴奋剂一般效果不大。必要时应用人工呼吸器。
(二)中医治疗1.邪热炽盛主证：持续高热(可达41℃以上),喘憋痰鸣，气急鼻扇，面赤口渴，口唇紫绀，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热泻肺，化痰平喘。例方：麻杏石甘汤合银翘散。常用药：麻黄、北杏、桔梗、石膏、银花、连翘、黄芩、毛冬青、蚤休。应急措施：柴胡注射液每次1~2ml,肌肉注射。双黄连粉针每天每公斤60mg加10%葡萄糖100~250ml静脉滴注。清开灵注射液每天每公斤1ml加10%葡萄糖100~250ml静脉滴注。
2.邪陷厥阴主证：壮热喘急，头痛呕吐，烦躁谵语，继而神昏抽搐，两目上视，舌质红绛。指纹青紫，可透关射甲。治法：平肝熄风，清心开窍。例方：羚角钩藤汤，清营汤。常用药：羚羊角、钩藤、水牛角、银花、连翘、黄芩、生地、川贝、茯神、竹茹。应急措施：醒脑静注射液5~10ml加入5%葡萄糖中静脉滴注。清开灵注射液每天每公斤1ml加人10%葡萄糖中静脉滴注。安宫牛黄丸1/3~1/2丸胃管注入。痰多者猴枣散1/2支胃管注入。壮热时柴胡注射液每次1~2ml肌肉注射。针灸：针刺人中、合谷、涌泉等。
3.心阳虚衰主证：突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅促，虚烦不安，额汗肢冷，右胁下肿块短时内增大，舌略紫，脉微疾数，或可见全身性出血倾向，如衄血、尿血等。治法：温补心阳，救逆固脱。例方：参附龙牡救逆汤。常用药：人参、熟附子、龙骨、牡蛎、白芍、五味子、炙甘草。应急措施：丽参注射液5~loml加入10%葡萄糖中静脉滴注。生脉注射液15~30ml加入10%葡萄糖中静脉滴注。有出血倾向者，丹参注射液5~loml加入5%葡萄糖中静脉滴注。
4.肾不纳气主证：面色咣白带青，口唇爪甲紫绀，精神萎靡，呼吸浅促，节律不匀，或快或慢，或如叹气样、哭泣样。舌紫暗，脉细微。治法：温肾纳气。例方：参附汤、生脉散。常用药：熟附子、人参、麦冬、五味子、磁石、龙骨、法夏。应急措施：参附注射液15~30ml加入10%葡萄糖中静脉滴注。参麦注射液15~30ml加入10%葡萄糖中静脉滴注。