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血栓性外痔

血栓性外痔外痔中常见的一种。外痔位于齿线以下,血栓性外痔以疼痛、肿块为主要症状,肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。因直肠下静脉丛的静脉炎症导致血管内血栓形成,或由于排便和用力活动使肛门边缘的静脉破裂血液渗至皮下组织,使其局部组织形成肿块。

【临床表现】肛门不适、潮湿不洁;发生血栓时,肛门局部剧痛,起病突然。多在肛门两侧单发,偶有多发。小者只有灼热痛,触痛敏感。大者剧痛,肿块越大,疼痛越重,排便活动时加重,妨碍行走,坐卧不安。有时经2~3d血栓溶解吸收,肿块变软,疼痛减轻。如未发炎肿块可在4~5d完全消散,不留痕迹,可以自愈,如果感染可形成小脓肿,自溃排脓,破口二期愈合。如有的渗血广泛,皮肤紧张,可以溃烂,血栓自然排出,伤口自愈。既未感染又未溃烂的,最终会血栓机化。

【诊断检查】体格检查:肛门直肠指检,必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。必需检查项目(1)血常规、尿常规。
(2)肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。
(3)心电图、X线胸片。
(4)必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。

血栓性外痔的治疗概要:血栓性外痔患者休息,禁食辛辣及饮酒。栓性外痔有手指挤压摘除术和分离摘除术两种方法。分离血栓时勿夹持栓体,以免包膜破裂。出院患者一般情况良好,正常饮食。血栓性外痔的详细治疗:
【治疗】(1)非手术疗法:患者休息,禁食辛辣及饮酒,便秘时口服麻仁滋脾丸,使排便通畅,便后用硝矾洗剂熏洗,可使括约肌松弛,减轻疼痛,血栓小,直径不超过0.5cm者,常在48h内肿块张力减小,肿块缩小,然后血栓吸收消散。直径超过0.5cm以上者,可用麻杏石甘汤早晚水煎服(系日本中医山本岩的经验),1周内血栓可溶解吸收而治愈。
(2)手术疗法:经非手术治疗1周,血栓尚未溶解和吸收反而增大、症状加重者,可及时行血栓摘除术,能立即减轻疼痛,血栓性外痔有手指挤压摘除术和分离摘除术两种方法。
①手指挤压摘除术:适用于血栓单纯孤立与周围无粘连者,局麻成功后,在血栓痔体正中做一梭形小切口,用剪刀切开血栓顶部皮肤,即可见暗紫色的血栓,用手指由切口两侧挤压血栓使其排出。切口用凡士林纱条覆盖,无菌纱布压迫包扎。
②分离摘除术:适用于血栓较大且与周围粘连者或多个血栓者。常规消毒,局麻成功后,在痔体正中部做梭形切口,剪开血栓表面皮肤,用组织钳提起创缘皮肤,用尖剪刀或小弯钳沿皮下血栓外包膜四周分离血栓,完整游离出血栓。摘除血栓后,修剪创缘皮肤成梭形创口,以免术后遗留皮垂。油纱条嵌人创口,外敷纱布包扎。也可缝合1~2针,一期愈合。术中注意事项:分离血栓时勿夹持栓体,以免包膜破裂,剥出不全。若血栓大,皮赘多,可切除部分皮肤,以免术后遗留皮赘。术中必须仔细操作,特别对小血栓更不能遗漏,以防止复发。术后异常反应处理:
(1)疼痛处理:酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等。
(2)术后尿潴留的预防及处理:理疗、针灸、局部封闭、导尿等。
(3)伤口渗血处理:换药、出血点压迫,使用止血剂。
(4)排便困难:软化大便药物口服,必要时诱导灌肠。
(5)创面水肿:使用局部或全身消水肿药。
(6)术后继发性大出血的处理。
(7)其他情况处理:呕吐、发热、头痛等,对症处理。出院标准:
1.患者一般情况良好,正常饮食,排便顺畅,无明显排便时肛门疼痛,各项实验室检查结果正常,体温正常。
2.肛门部创面无异常分泌物,引流通畅,无明显水肿、出血。
(3)烦躁不安:可适量应用安定、巴比妥,水合氯醛等镇静剂。
(4)有肠穿孔时,应禁食。用抗生素治疗腹膜炎,并及早手术治疗。

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...了?确定是血栓性外痔,这么大不用手术吗我看着不像像混合痔我建议你做了吧去医院检查了吗能自己缩回去吗疼吗这手术创口不大一般住院一周左右术后还行,疼了医院会给你用止疼药这个要根据医院等级的看着挺大局麻
段鹏博 北京中医药大学孙思邈医院
2022-07-25
你这个外痔靠吃药估计没戏,现在除了这个脱出的小痔核外还有什么不舒服的么完全好的可能性不大只能缓解异物感和坠胀感,再吃五天就行,那个药吃多了不好外痔没什么事,用药的话最多能缩小点,只要控制好,不加重就可以了,现在离手术还早,别担心外痔比较大,内痔只是一点地奥司明现在吃多少量,这两个药继续用就可以,最起码用一周现在首先要保证的就是大便通畅,别太干,排便别太用力,不然时间久了痔核增大,一旦发生坎顿就彻底回不去了对,所有的继续用,痔疮膏,痔疮栓和地奥司明片每天定期做提肛运动,每次五秒,每组十次,每天三到五组你好!请问你现在有什么症状?在光线充足的地方拍照,暴露肛门现在用什么药其次就是做提肛运动,每天晚上温水坐浴10分钟,放松局部每天晚上温水坐浴10分钟买一个颈枕,质量好一点的,垫在肛门底下,别让肛门受力要是没问题,欢迎您给我一个“满意”评价(评价按钮在页面右上角,问题关闭后页面下面也可评价)。春雨系统会自动赠送您一张复诊优惠券。
张凯烨 北京中医药大学东方医院
2022-04-05

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