春雨医生

血小板减少性紫癜

血小板减少性紫癜(thrombocytopenic purpura)是一组以皮肤出血点和凝血障碍为特征的疾病,主要包括免疫性和血栓性血小板减少性紫癜这两种类型。

免疫性血小板减少性紫癜(简称ITP)过去被称为特发性血小板减少性紫癜,患者的皮肤和黏膜会无缘无故出现出血点或瘀斑,就像被轻轻碰触就会留下印记。这是儿童群体中最常见的出血性疾病。
血栓性血小板减少性紫癜(简称TTP)属于血管内容易形成小血栓的疾病,这类血栓会在全身微小血管里大量产生,就像水管里堆积的杂质堵塞了水流通道。

目前我国还没有官方发布的关于这类疾病具体发病率的统计数据。

主要表现为皮肤和黏膜出现细小的出血点或青紫块,日常生活中容易流鼻血或牙龈出血,严重情况下可能引发脑部出血等危险情况。

血小板减少性紫癜有哪些典型症状?

免疫性血小板减少性紫癜

最常见的表现是身体突然出现出血现象,就像皮肤表面冒出许多芝麻大小的红色小点(医学术语称为瘀点),这些小红点主要集中在四肢且左右分布不均。患者常常会流鼻血或刷牙时牙龈出血,有些孩子在发病前会出现发烧。

特别要注意的是:

眼睛白色部分可能突然出现血块(结膜下出血);
视网膜出血会导致看东西模糊或有黑影;
青春期女孩可能出现月经量明显增多的情况。

血栓性血小板减少性紫癜

这种类型会引起五大典型症状:

体格检查

医生会首先检查孩子全身皮肤黏膜的出血点分布情况,同时进行基础体格检查。

实验室检查

不同类型的紫癜需要不同的检查组合:

这种类型的紫癜需要符合以下几个关键条件:

通过两次及以上血常规检查确认血小板数量不足(低于100×10
9
/L);
出现皮肤自发出血、黏膜出血等典型症状;
脾脏没有明显肿大;
排除其他可能导致血小板减少的疾病。

医生会结合孩子的症状表现、患病历史,配合实验室检查进行综合判断,其中血常规是必须进行的检查项目。

血小板减少性紫癜存在多种类型,对应的治疗方法需要根据具体病情制定方案。

糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白是目前针对免疫性血小板减少性紫癜的首选药物。

需要特别注意的是,血栓性血小板减少性紫癜的死亡率较高,一旦确诊必须立即开始治疗。

血小板减少性紫癜急性期如何治疗?

对于免疫性血小板减少性紫癜患者,当发生颅内出血或危及生命的内脏大出血时,需要通过输注血小板来挽救生命。

血栓性血小板减少性紫癜属于急危重症,确诊或高度怀疑该病时,治疗刻不容缓:

首要治疗手段是血浆置换疗法,需要持续治疗直到症状消失,并且血小板数量及乳酸脱氢酶指标恢复正常。
针对遗传性血小板减少性紫癜,可以选择输注新鲜冰冻血浆进行治疗。

血小板减少性紫癜有哪些药物治疗?

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

医生会根据患者具体情况开具以下药物:

免疫性血小板减少性紫癜的治疗药物

儿童患者的治疗中,糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白是当前最主要的初始治疗选择。

现阶段还没有任何方法能阻止免疫性血小板减少性紫癜的发生。

对于血栓性血小板减少性紫癜,预防重点在于基础疾病控制和消除致病诱因。此外在没有必要的情况下,应尽量避免使用可能导致血小板减少的药物,这类药物具体包括:

抗生素类药物:如氯霉素、磺胺类抗菌药;
退热止痛类药物:如保泰松、吲哚美辛;
治疗甲状腺疾病的药物:如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑;
抗癫痫药物:如苯妥英钠;
肿瘤化疗药物中的部分品种。

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