儿童及女性多见

无传染性

1.急性型
多见于婴幼儿，多有病毒感染史，潜伏期2~21天，突然发病，可有畏寒，发热，皮肤和黏膜出现广泛的瘀点，瘀斑，扩大成大片状，甚至形成血疱，血肿，碰撞部位尤甚，内脏受累出现鼻出血，胃肠道及泌尿生殖道出血，颅内出血罕见，但较凶险，一般病程4~6周，大多有自限性，预后良好，部分病例反复发作后转为慢性。
2.慢性型
主要见于成年女性，起病缓慢，症状相对较轻，月经过多常为首发症状和主要表现，皮肤和黏膜可见散在瘀点和瘀斑，血疱和血肿少见，可累及内脏任何器官，有时可见外伤或小手术后创口出血不止，长期反复大量出血可引起贫血，脾脏轻度肿大，病情常迁延半年以上，反复发作，发作间歇期可无任何症状。

1.血常规
血常规显示只有血小板减少而其他各系血细胞均在正常范围，部分患者由于失血导致缺铁，可伴有贫血。单纯itp者网织红细胞计数基本正常。血栓性血小板减少性紫癜通常血小板明显减少，中至重度贫血，网织红细胞升高。
2.外周血涂片
出现破碎红细胞应除外血栓性血小板减少性紫癜和溶血尿毒综合征。出现的巨血小板需考虑遗传性血小板功能障碍性疾病。
3.骨髓涂片
特发性血小板减少性紫癜患者骨髓增生活跃，巨核细胞正常或增多，较为突出的改变是巨核细胞的核浆成熟不平衡，胞质中颗粒较少，血小板巨核细胞明显减少或缺乏。
4.抗血小板自身抗体检测
绝大多数成人特发性血小板减少性紫癜(itp)患者血小板相关免疫球蛋白g(paigg)和/或血小板相关免疫球蛋白m(paigm)升高，有时免疫球蛋白a(iga)升高。
5.原发病相关检查
继发性血小板减少性紫癜原发病的相关检查。
6.溶血相关检查
血栓性血小板减少性紫癜根据溶血的程度，可出现血浆结合珠蛋白水平降低，间接胆红素升高，血红蛋白尿等，但抗人球蛋白试验(coombs试验)阴性。

诊断
根据临床表现，皮损特点，实验检查特征性即可诊断。
鉴别诊断
自身红细胞过敏性紫癜：多发生于某种严重创伤或大手术后。紫癜发生部位先出现瘙痒、烧灼、刺痛感，数小时后出现红肿和淤斑。出血范围迅速扩大，以大腿为多发部位。
小儿过敏性紫癜：好发于3周岁以上小儿，尤多见于学龄儿童，男性发病约2倍于女性。发病前1到3周常有上呼吸道感染史，多于春秋季发病小肠过敏性紫癜：本病典型表现可累及皮肤、胃肠道、关节及肾脏4个器官，四者可单独出现，也可以1种脏器症状为主合并存在。以腹部疼痛为主要表现。

1.特发性血小板减少性紫癜
治疗应个体化。一般说来血小板计数大于50×109/l,无出血倾向者可予观察并定期检查；血小板计数介于(20~50)×109/l之间，则要视患者临床表现/出血程度及风险而定；血小板小于20×109/l者通常应予治疗。出血倾向严重的患者应卧床休息，避免外伤，避免服用影响血小板功能的药物。本病治疗的目的是控制出血症状，减少血小板的破坏，但不强调将血小板计数提高至正常，以确保患者不因出血发生危险，又不因过度治疗而引起严重不良反应。

(1)初始治疗
①糖皮质激素。
②重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。
③国外可使用抗rh(d)免疫球蛋白。

(2)二线治疗
①可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素a、达那唑、长春生物碱、骁悉等。
②脾切除术。

2.继发性血小板减少性紫癜
主要针对原发病。出血严重时糖皮质激素可以改善症状，必要时输注血小板悬液。免疫性血小板减少糖皮质激素大多有效，部分患者可行血浆置换治疗。药物性血小板减少应立即停服可以药物，出血可自行好转。感染性血小板减少应积极抗感染治疗，一般在感染控制后的2~6周血小板恢复正常，感染引起骨髓抑制者病程迁延较长。对脾功能亢进者，可行脾切除。海绵状血管瘤可采取照射或手术切除治疗。

3.血栓性血小板减少性紫癜
血浆置换为首选的主要治疗方法。

饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至诱发消化道出血。多食含维生素C、p的食物。有消化道出血时，更应注意饮食调节，要根据情况给予禁食，或进流食或冷流食，出血情况好转，方可逐步改为少渣半流、软饭、普食等。同时要禁酒。

1)预防各种感染，如细菌、病毒、寄生虫等感染。积极防治上呼吸道感染。
2)饮食有节。
3)调节情志保持心情的轻松愉快。
4)经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。
5)积极清除感染灶，防止上呼吸道感染。
6)尽可能找出过敏源。
7)急性期和出血多时，应限制患者活动。