40岁以上中老年

常见症状：偏瘫、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲、失语、失用。
1.呈突然起病，常开始于一侧上肢，然后在数小时或一、二天内其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。

2.多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的脑疝危险。

3.大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲，主侧半球(通常为左侧)受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。

4.颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。

5.大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫(下肢重，上肢轻)、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。

6.大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。

7.椎-基底动脉：眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。

体格检查
1、注意患者一般情况，检查有无血压、呼吸、体温等异常。
2、观察患者面部有无口角歪斜、肢体无力、口齿不清、言语困难、昏迷等异常表现。
3、还应观察患者是否存在异常步态、巴宾斯基征阳性等神经系统障碍表现。
实验室检查
1、脑脊液检查，可检查脑脊液压力正常或升高，在出血性梗死时可有红细胞增多。感染性心内膜炎产生含细菌的栓子，故脑脊液中白细胞增加、蛋白常升高。
2、进行血常规、凝血功能、血糖、血脂、肾功能及血电解质等血液检查，有利于发现脑梗死的危险因素。
3、怀疑感染性心内膜炎时，应进行血常规、血沉和血细菌培养等检查。
影像学检查
1、头颅CT
是最常用的检查，对于发病早期脑梗死与脑出血的识别很重要。但对脑干和小脑的小梗死灶较难检出。
2、MRI
与CT相比，MRI可以发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。有时常进行功能性MRI，如弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）。功能性MRI为超早期溶栓治疗提供了科学依据。但MRI检查诊断急性脑出血不如CT灵敏。
3、经颅多普勒（TCD）检查
通过TCD可发现颅内大动脉狭窄、闭塞，评估侧支循环的情况，进行微栓子监测，在血管造影前评估脑血液循环状况。TCD应用于溶栓治疗监测，对预后判断有参考意义。
4、血管造影数字减影
包括血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）和磁共振动脉成像（MRA），可以显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变，如血管炎、纤维肌性发育不良、颈动脉或椎动脉夹层及moyamoya病等。
5、颈动脉超声
对颈部动脉和椎-基底动脉的颅外段进行检查，可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。
6、心脏检查
包括心电图、胸部X线、超声心动图等，有助于心脏病变的诊断。

根据中老年患者、动脉粥样硬化、高血压、心脏病等病史，结合典型临床表现、实验室检查、影像学检查等，一般即可诊断。
诊断依据

1、起病年龄大多在50岁以上，有高血压、糖尿病病史，或有动脉粥样硬化体征。

2、突然出现、数日达高峰的对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合症。

3、颅脑CT检查阴性或符合血管分布的脑组织低密度或颅脑核磁共振检查见符合血管分布的缺血或水肿性病源。
鉴别诊断
1、脑出血
多于活动中或情绪激动时起病，多有高血压病史，病情进展快，头痛、恶心、呕吐多见，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶性症状，头颅CT或MRI有助于明确诊断。
2、蛛网膜下腔出血
各年龄组均可见，以青壮年多见，多在动态时起病，病情进展急骤，头痛剧烈，多伴有恶心、呕吐，多无局灶性神经功能缺损的症状和体征，头颅CT、头颅MRI及脑脊液检查有助于明确诊断。
3、硬膜下血肿或硬膜外血肿
多有头部外伤史，病情进行性加重，出现急性脑部受压的症状，如意识障碍、头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，瞳孔改变及偏瘫等。某些硬膜下血肿，外伤史不明确，发病较慢，老年人头痛不重，应注意鉴别。头部CT检查在颅骨内板的下方，可发现局限性梭形或新月形高密度区，骨窗可见颅骨骨折线。
4、颅内占位性病变
颅内肿瘤（特别是瘤卒中时）或脑脓肿也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死。脑脓肿可有身体其他部位感染或全身性感染的病史。头部CT及MRI检查有助于明确诊断。

治疗原则

1、对高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等原发病的治疗。

2、抗凝治疗。

3、血管扩张剂。

4、降血脂、降低血粘度。
5、血管手术，切除血管内膜和硬化斑或血管扩张成形术。

6、对症治疗及合并症的治疗。

药物治疗
1、溶栓治疗
是目前最重要的恢复血流措施，可尽早恢复血流和改善组织代谢情况，促进功能恢复，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）是我国目前使用的主要溶栓药物。
2、抗血小板聚集治疗
适用于不符合溶栓治疗且无出血等禁忌证的缺血性脑卒中患者，可在发病后尽早口服阿司匹林。对于阿司匹林不耐受者，可选择氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板药物。
3、降纤治疗
对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。常用的药物包括巴曲酶、降纤酶及安克洛酶等。
4、神经保护治疗
有时针对急性缺血或再灌注后细胞损伤的药物（神经保护剂）可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性，医生可能会建议使用依达拉奉、胞磷胆碱、神经节苷脂、镁剂、吡拉西坦等。
5、其他
如丁基苯酞、人尿激肽原酶等。
手术治疗
1、对大脑半球的大面积脑梗死，可施行开颅减压术和（或）部分脑组织切除术。
2、较大的小脑梗死，尤其是影响到脑干功能或引起脑脊液循环阻塞的，可行后颅窝开颅减压和（或）直接切除部分梗死的小脑，以解除脑干压迫。
3、伴有脑积水或具有脑积水危险的患者应进行脑室引流。
4、脑梗死后出血量大时如无禁忌证可手术治疗。
5、颈动脉狭窄超过50%的患者可根据具体情况考虑颈动脉内膜切除术。
6、患者还可采取介入性治疗，包括颅内外血管经皮腔内血管成形术及血管内支架置入等。
康复治疗
在病情稳定后应尽早进行康复治疗，康复的目标是减轻脑卒中引起的功能缺损，提高患者的生活质量。在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次是加强肌肉力量的训练。除运动康复治疗外，还应注意语言、认知、心理、职业与社会康复等。

1、营造舒适、安静的休息环境，清除室内障碍物，以免患者因行动不便，造成跌倒外伤等。
2、病情严重者应卧床休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
3、长期卧床者，要积极预防压疮，选择软硬适中的床垫，有条件者可选用气垫床。定期给患者翻身和按摩，通常2~3h翻一次，患侧和健侧交替进行。
4、注意患者个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤洗手、洗澡和换洗衣物，养成良好的生活习惯。
5、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒。
6、积极控制血压、血糖。

1、预防和治疗高血压，以收缩压＜140mmHg、舒张压＜90mmHg为目标。
2、积极控制血糖，可采取控制饮食、口服降血糖药及使用胰岛素等措施治疗糖尿病。
3、降低血脂水平，如摄取低脂饮食，多吃蔬菜，少吃胆固醇含量丰富的食物和动物内脏、蛋黄及动物油。
4、保证休息和睡眠时间，注意劳逸结合，避免过度疲劳。
5、养成规律的生活习惯，进行适宜的体育运动锻炼，加强心血管应激能力，戒除烟酒。