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家里老人脑梗发作,你还茫然不知?

11月5日

脑梗发作,很多时候家人很难识别

作者:郑堃(急诊科副主任医师)

夜班坐门诊,来了一位老奶奶看病,陪同的有好几位家属。 患者主要的症状是感到头晕,手发麻。平时有高血压病史,也按时吃药,来就诊时血压并不高。我于是建议奶奶做一个头部CT检查看看。

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果不其然,头部CT显示有多发的小梗死病灶,脑萎缩也比较严重。患者本次发病的时间比较短,新病灶有可能出现还没有这么快。脑部发现的这些病灶很可能不是一天两天了。也许很久以前就有,只不过症状不明显,被患者和家属忽略掉了。

像这种老人平时都不怎么做检查,一查就发现脑部早就有脑梗死的情况其实很多见。因为脑梗死的症状表现可以多种多样,有一些非常隐蔽,不容易被家属察觉,患者本人也有可能并不在意。

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这种现象对于我们早期发现问题,并干预治疗非常不利。等到症状变严重了再来看病,往往为时已晚。如何识别早期的脑梗症状?这就是今天我们要说的话题。

脑部的结构非常复杂,可分为很多功能区域,比如脑干控制呼吸、心跳、消化等基本生命功能小脑负责平衡大脑负责运动、感觉、思维、情绪等等。

不同区域的血管发生堵塞,就会引起相对应的功能障碍。因此,脑梗死的表现也非常复杂而多样,我们可以粗略地把它们分为几类。

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脑梗的表现

一 运动障碍

脑梗最典型的症状就是单侧肢体乏力,偏瘫。但是如果梗塞范围不大,也可以仅仅表现为轻度的活动障碍。比如行走速度明显减慢,上肢力量变小,手指精细动作能力变差,拿东西容易掉落等等。

表现在头面部肌肉,还可能发现双侧脸不对称,一侧眼睑下垂、鼻唇沟变浅、口角容易流涎嘴巴鼓气会漏风,伸舌头偏向一侧,吞咽障碍,容易呛咳等等。

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二 感觉障碍

单侧肢体或者身体局部出现麻木、沉重感、刺痛、烧灼感、僵硬感等,

三 平衡障碍

行走不稳,身体前倾或左右摇晃,容易跌倒。日常生活中,穿衣、系扣、端水等动作迟缓,运动准确性明显下降。还可以表现为眩晕、恶心、呕吐,站立不稳、肌张力下降等。

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四 精神障碍

患者可有性格的异常改变,神志淡漠、反应迟钝,也可能变得脾气暴躁,坐立不安。可以有精神混乱、注意力障碍、记忆力显著下降,还可能出现痴呆。

五 视觉和语言障碍

视力障碍可表现为一过性眼前发黑,也可能出现显著的视物模糊甚至失明。还可能视野范围明显变窄(偏盲)。

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语言障碍可表现为书写困难,或者突然语塞、不能说话,或发音困难,吐词不清,也可能出现听力理解障碍,答非所问,不能正常交流。

六 主观症状

头昏、头痛。可为急性起病,也可以表现为慢性发作。有些患者出现嗜睡,容易疲乏、困倦,呵欠明显变多。这类症状缺乏特异性,最容易被忽视。

急性大面积脑梗患者也会出现昏迷。当然这种状况再迟钝的人也会发现是有危险了。

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这里想特别提一下短暂性脑缺血发作(TIA)。它是指短时间内的脑局部供血障碍,每次持续数分钟至1小时不等,不超过24小时可自行恢复,但是会经常性反复发作。其发作的症状基本跟上面所介绍的症状类似。近期频繁发作的TIA可以认为是脑梗死的特级警报。

发现患者可疑脑梗,我们应该做什么?

1 家有糖尿病、高血压、冠心病、房颤的患者,有抽烟、喝酒等不良嗜好,有肥胖的体形,以及高龄患者,这些都是脑梗发作的高危人群。即使出现轻微的症状,都一定要及时到医院做检查。

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2 对于高危人群,建议家中都应该自备电子血压计。发病时最好能自己检查一下血压,如果测量血压比平时明显升高,则急性脑梗的可能性进一步增大。但是要注意不能自行随意加服降压药血压如果过低,对于急性脑梗来说,危险性反而更大

3 对症状明显且非常典型的患者来说,治疗的时间窗非常重要。急性脑梗死发病3-4.5小时之内溶栓,治疗效果最好。因此不要犹豫,不要等待、拖延,尽快呼叫120急救车,到达医院时间越早越好。每早开始治疗一分钟,都能挽救不计其数的脑细胞。

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4 脑梗死的症状和早期的脑出血非常相似,常常难以鉴别。一定要通过CT检查确诊。有一些轻症患者不经过检查,选择自行到小诊所输液,打“活血化瘀”针,这样做是非常危险的

不仅对于脑出血的患者而言,这些药水可能会加重出血。即使是对于脑梗死患者来说,也有可能因“窃血”而导致症状加重

严重的脑梗发作,应该如何急救?

大多数脑梗起病相对慢,出现昏迷的少。万一出现起病急,症状重,甚至昏迷的患者,要注意以下几点:

1 尽快拨打120急救电话。

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2 患者安静平卧,头稍高,保持温暖,保持呼吸通畅。

3 如果有可能呕吐的现象则应该侧卧,或者尽量把头偏向一边。口腔内如果有食物或分泌物应该及时清理干净。

4 不要喂水,喂食物,更不要擅自使用任何药物。

5 患者如果昏迷,更要注意观察呼吸及脉搏情况。随时做好进行心肺复苏急救的准备

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如何预防脑梗?

脑梗死的危险因素和冠心病的危险因素大多都是一样的。要预防脑梗死,我们要从以下这几方面来做好

一 生活方式:

1 积极运动

2 控制好体重

3 戒烟限酒

4 合理饮食(避免高盐、高脂、高热量

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5 保持乐观、稳定的情绪

二 积极治疗,控制好容易诱发脑梗的疾病:

1 高血压

2 糖尿病

3 高脂血症

4 慢性房颤(需要长期服用抗凝药,并定期监测疗效

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三 药物预防

1 对于脑梗发作风险高的患者,每天服用一片阿司匹林肠溶片是预防脑血栓形成的最好办法。但是一定要注意把血压控制好,否则容易增加脑出血的风险。

2 坚持服用他汀类降脂药对于预防脑梗再发也有积极的意义,(即使血脂不高也是如此)。但是一定注意要在医生指导下科学使用。

图片来源:图虫创意

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