作者：郑堃（急诊科副主任医师）

抽血的时候，有少数年轻人针眼处特别容易出血，护士说，这是血管太脆了。

血管脆是什么情况？血管脆的危害大吗？今天我们就来聊一聊为啥有的人的针眼处更容易出血。

伤口的正常止血需要3个要素

生理性的止血需要以下几个基本过程：

1、血管收缩

损伤的刺激会引起受损血管局部以及附近的小血管收缩，使局部血流减慢。如果血管破损不大，可使血管破口封闭，从而止血。

2、血小板止血栓的形成

血管损伤后，由于血管内皮下组织暴露，血小板被激活，黏附在受损伤部位，同时释放出化学物质，召唤血流中的血小板不断地过来支援，聚集在一起，形成血小板止血栓，从而将伤口堵住，达到初步止血。

3、血液凝固

受损血管同时启动凝血系统，在局部迅速发生血液凝固，使血浆中的纤维蛋白原转变成不可溶解的纤维蛋白，并交织成网，以加固止血栓，称二期止血。最后，纤维组织增生，并长入血凝块，达到永久性止血。

以上三个要素相互促进、缺一不可。

血小板在生理性止血过程中居于中心地位，当血小板减少或功能降低时，出血时间就会延长。

血液凝固是血液中一系列复杂的酶促生化反应的过程，已知的参与血液凝固的凝血因子就多达十几种，其中任何一个环节出现问题，同样也可能导致凝血时间延长。

血管的收缩也很重要，只有血管收缩使血流减慢，血小板的黏附聚集才容易实现，血栓不容易被冲走。动脉血管壁平滑肌和弹性纤维丰富，血管收缩较容易实现，但血管内血液流速快，压力也大。静脉内虽然血流速度较慢，但是血管管壁薄，平滑肌和弹性纤维均较少，收缩性和弹性较差。无论是什么类型的血管，压迫都能有效地实现类似血管收缩的作用，达到快速帮助止血的目的。

针眼处容易出血就是“血管变脆了” ？

根据生理性止血的过程来看，我们在开头提到的“血管变脆了”，只是针对凝血过程中的一个环节，并不全面。并且，这其中的概念混乱还不止于此。

我们平时各类科普所谈及的血管硬化、变脆，多半指的是动脉硬化，包括长期高血压导致的小动脉硬化，四肢中型动脉中层的钙化（临床意义不大），以及大家最熟悉的动脉粥样硬化。

但我们一般体检抽血，抽的都是静脉血。虽然静脉血管也可能有“变脆”的问题，但临床意义不大，不是我们重点关注的对象，目前也暂时没有特别的手段去评估静脉血管的“脆性”如何。所以，当我们说静脉血管或毛细血管“脆”的时候，往往可能指向的是另外一个问题：凝血功能障碍。

凝血功能障碍都是因为啥？

造成凝血功能障碍的原因有很多，可以分为以下几种主要类型：

一、血管壁异常

1. 先天性或遗传性：比如遗传性出血性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜、先天性结缔组织病。

2. 获得性：比如感染（败血症），过敏（过敏性紫癜），药物性紫癜，营养不良（维生素C及PP缺乏），代谢及内分泌障碍（糖尿病、Cushing综合征），结缔组织病，动脉硬化等。

二、血小板异常

1. 血小板数量异常：比如再生障碍性贫血、白血病、骨髓抑制、特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等等。

2. 血小板质量异常：遗传因素导致的血小板功能异常，或者感染、抗血小板药物、尿毒症、异常球蛋白血症等因素造成的血小板功能障碍。

三、凝血异常

1. 先天性：比如血友病，某些凝血因子缺乏。

2. 获得性：比如肝病性凝血功能障碍，维生素K缺乏等

四、抗凝及纤维蛋白溶解异常

比如肝素使用过量、香豆素类药物过量、蛇咬伤、溶栓药物过量等。

五、复合型止血机制异常

比如血管性血友病、弥散性血管内凝血。

针眼处易出血，需要去医院检查治疗吗？

大多数人做一般健康体检，抽血时偶尔针眼出血多，或者按压不容易止血，只是偶然现象。如果确实出血很明显，或者止血特别困难，那就要警惕是不是真的有凝血功能障碍的问题了。

如果平时有刷牙爱出血、爱流鼻血、外伤不易止血、轻轻碰撞以后皮下就容易青一块紫一块等现象，也要警惕凝血功能是不是有问题，建议及时做相应的检查。

如果确诊是获得性的出血性疾病，一定要找对病因，针对病因治疗。需要注意的事项包括：

1. 积极防治基础疾病，比如控制感染、治疗肝、胆疾病、肾病、营养不良、维生素C缺乏、抑制异常免疫反应等。

2. 避免接触、使用可加重出血的物质及药物。比如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、噻氯匹定、华法林、肝素等。

题图来源：123RF图库

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