据报道，肩难产发病率和胎儿体重直接相关，一般情况下，胎儿的体重越重，发病概率越高。

估计胎儿体重在2500~4000g时肩难产发生率在0.3~1%。
估计胎儿体重大于4500g且产妇有糖尿病（肩难产风险大于15%）。
估计胎儿体重大于5000g且产妇无糖尿病（肩难产风险大于20%）。

患者孕期一般无明显症状及体征，很难预测肩难产的发生。母体分娩时，胎头娩出后出现胎儿脸和下巴紧贴会阴部，娩出困难，胎头不能恢复正常位置，甚至又回缩，且用常规的助产方法无法使胎儿娩出，导致产程时间延长、子宫收缩乏力，孕妇出现烦躁不安、体力衰竭等症状，胎儿出现缺氧、甚至窒息等症状。

肩难产有哪些典型症状？

产程时间延长：分娩时间比正常孕妇分娩时间长。
子宫收缩乏力：指子宫收缩弱而无力，持续时间短，间歇时间长或不规则。
孕妇全身症状：表现为烦躁不安，体力衰竭等，严重者可以出现代谢异常，肠胀气，尿潴留。
胎儿症状：产程异常可能导致胎儿缺氧、代偿能力出现异常，严重者会窒息死亡。

医生查体

医生一般通过体格检查初步了解孕妇及胎儿情况，主要包括：

测量孕妇的血压、脉搏、心率、体温、呼吸频率、体重、身高等，了解孕妇身体基本情况，判断是否有肩难产高危因素。
视诊观察孕妇腹部，有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿，测量宫高、腹围，了解胎儿大小。
触诊法检查子宫大小、胎儿体位与母体的关系、胎儿最先下至骨盆的部位等，了解胎儿在宫内情况。
听诊法听胎音，了解胎儿在宫内的发育是否正常。
测量孕妇骨盆，了解骨盆大小，以及有无畸形等。

实验室检查

血常规：了解患者近期是否有感染、贫血及血糖水平等，排除肩难产高风险因素。
肝肾功能、血清胆汁酸检测：排除妊娠内胆汁淤积症。
尿常规：了解尿液里是否含有细菌、尿糖、蛋白、胴体，排除生殖道感染。

影像学检查

超声检查：超声检查不仅能显示胎儿个数、胎体与母体关系、胎方位、羊水量、评估胎儿体重，了解胎儿宫内发育情况，后期还能筛查胎儿结构畸形。
彩色多普勒超声：可以检查子宫动脉、脐动脉、和胎儿动脉，评估胎儿血流量，亦可判断胎儿宫内情况。
孕前可行骨盆X线、CT、MRI检查，了解骨盆结构是否畸形、异常，以便医生制定合适分娩方案。

肩难产是一种主观的临床诊断。当胎头娩出后，由于胎肩在骨盆入口嵌顿产生的反向牵引力，导致已娩出的胎头退回时，医生应怀疑肩难产。常规向下轻柔牵引胎头仍无法完成前肩的娩出，排除胎儿畸形，可作出肩难产的诊断。

最有效治疗方法为减少高危因素，预防肩难产发生，如高危患者应适当选择剖腹产。如果分娩时出现肩难产，应及时呼叫产科医生、助产士、麻醉师等，通过旋肩法等分娩方法，试着让胎儿娩出，如果经产道分娩失败，应使用剖腹产尽快结束分娩。

肩难产有哪些一般治疗措施？

待产期间应保持病房安静，提供舒适的环境，使孕妇保持心情愉悦并可以适量活动。提供足够优质饮食，为分娩提供足够的能量。分娩时若出现肩难产，产科医生可在麻醉师及新生儿医师的帮助下，采用如下方式帮助分娩。

屈大腿法

分娩时一旦出现肩难产，鼓励产妇深呼吸，不要屏气用力，然后让产妇双腿极度弯曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时助产者适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。

耻骨上加压法

助产者在耻骨上用手掌辅助加压胎儿前肩，找到胎儿前肩部并向后下加压，可以松解压紧的胎肩，并协助胎儿前肩旋转，同时医务人员轻轻牵拉胎头，助产者和医院人员相互配合，不断加压与牵引，使胎儿娩出，切忌动作要揉缓。超过50%的肩难产得到解决。

旋肩法

如果屈大腿法失败且后肩已经嵌顿，助产医务人员应用食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，协助将胎头同方向旋转,当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。超过95%的肩难产在4分钟内得到解决。

牵后臂娩后肩法

如果屈大腿法失败但后肩未嵌顿，助产医务人员的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，从而协助后肩娩出。切忌抓胎儿的上臂，以免肱骨骨折。


四肢着地法

助产医务人员协助产妇转身，面朝下四肢趴着，在重力作用下或许能解除胎肩受阻的状态。

此外，还有胎头复位法、断锁骨法等较极端的方法，医生会严格把握患者情况后使用。

肩难产有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

镇痛剂

积极处理产痛，可以减少产妇在生产时，因疼痛带来的不利影响，目前常用阵痛剂有硬膜外麻醉，笑气吸入麻醉等。

肩难产有哪些手术治疗？

会阴切开或加大切口

适用于手法辅助失败后的患者。产科医生通过切开会阴或加大切口，增加阴道内操作空间，使胎儿双肩分娩出来。

耻骨联合切开

以上方法均无效时，可采取的较为极端的方法。医生将食指和中指至于耻骨联合后方，推开后方的尿道，切改软骨部，使两端分离达到3cm以增大骨盆直径，使胎儿娩出。该手术预后可能不良，应谨慎使用。

孕妇应保持清洁个人卫生，尤其阴道卫生防止发生炎症而引起病变。家属应该注意孕妇体温、血压、血糖和脉搏，出现异常变化应立即就医。家属密切关注孕妇精神状态，防止抑郁症的发生。

该病目前尚无有效预防手段，注意以下方面，能降低该病的发生率。

规律运动：可以降低孕妇妊娠糖尿病和妊娠期体重增加的风险，推荐每周3~5次，每次约30分钟的体育运动。
控制体重：建议分娩后6个月时恢复孕前体重，以减少再次妊娠出现巨大儿和妊娠糖尿病风险，超重或肥胖孕妇尤其应该进行体育锻炼，合理饮食，同时控制胎儿大小。
高危人群：糖尿病、难产病史、高龄产妇可以适当选择剖腹产。