肠扭转约占肠梗阻的2.6%~13%。

不同部位的肠扭转症状各具特点：

小肠扭转多表现为突发脐周部绞痛，并可放射至腰背部，伴呕吐。
乙状结肠扭转表现为腹部持续胀痛，左腹胀明显。
盲肠扭转少见，可表现为腹痛、呕吐及右下腹包块等。

肠扭转有哪些典型症状？

肠扭转是闭袢型肠梗阻加绞窄性肠梗阻，发病急骤、发展迅速。

起病时腹痛剧烈且无间歇期，早期即可出现休克。

肠扭转的好发部位是小肠、乙状结肠和盲肠，不同部位的肠扭转，症状各具特点。

小肠扭转

突然发作的腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛、阵发性加剧，疼痛可放射至腰背部。
可有频繁的呕吐。
腹胀以某一部位特别明显。
腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。
早期肠鸣音亢进，可闻及气过水声，随着疾病进展，肠鸣音减弱。

乙状结肠扭转

多见于乙状结肠冗长、有便秘的老年人。
以往可有多次腹痛发作，经排气、排便后缓解的病史。
患者有腹部持续胀痛，左腹部明显膨胀，可见肠型。
早期腹部压痛及肌紧张不明显。

盲肠扭转

较少见，多发生在盲肠可移动的患者，可分为急性与亚急性两型。

急性盲肠扭转不常见，起病急，有剧痛及呕吐，右下腹可触及肿块，有压痛，可产生盲肠坏死、穿孔。
亚急型盲肠扭转起病稍缓，患者主诉右下腹部绞痛，腹部很快隆起、不对称，上腹部可触及一弹性包块。

肠扭转可能有哪些伴随症状？

肠扭转患者可因呕吐、脱水及电解质紊乱，出现唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性减退、脉搏细弱等症状。

绞窄性肠梗阻可出现全身中毒症状及休克。

查体

视诊：腹部可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称。
触诊：腹部可有压痛，初期一般无肌紧张，无腹膜剌激征。
叩诊：腹部叩诊呈鼓音，绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。
听诊：初期小肠扭转肠鸣音亢进，有气过水声，后期肠鸣音减弱。

实验室检查

早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，查血常规，白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容可增高。

査血气分析和血清电解质、尿素氮、肌酸的变化，可了解患者酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能的状况。

在发生高位梗阻时，患者呕吐频繁，大量胃液丢失，可出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；在低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒。

影像学检查

就诊时医生可能询问以下问题来初步了解患者病史，患者可提前做好准备回答：

是怎么样起病的？病程演变过程怎样？
腹部疼痛部位、程度、性质、诱发与缓解因素、发作时间与体位的关系？
是否存在外伤及外科手术史？
是否存在慢性便秘病史？
询问生活及职业史、用药史、旅行史、既往病史？
是否进行治疗？效果如何？

典型的肠扭转可依据病史、症状和体格检查确诊。

诊断不明确时还需要进行X线、钡灌肠、CT检査等辅助检查进行诊断。目前腹部CT应用非常广泛，作为首选的影像诊断。钡灌肠仅仅用于怀疑乙状结肠扭转或者盲肠扭转的患者。

肠扭转治疗以手术治疗为主，是否及时手术对预后影响重大。

除手术外，还要进行严格的禁食，并需要维持电解质、酸碱平衡，必要时还需要进行抗感染治疗。

肠扭转急性期如何治疗？

肠扭转起病迅速，可短时间内发生肠绞窄，因此肠扭转一经确诊，需要马上进行处理，而及时进行手术治疗不仅能减少肠管切除的风险，还可避免迅速发生的坏死、穿孔和腹膜炎，对于抢救患者生命具有重要意义。

肠扭转有哪些一般治疗措施？

禁食禁饮、胃肠减压

禁食禁饮、胃肠减压是治疗肠梗阻的主要措施之一。
通常采用鼻胃管减压，将胃管经鼻插入胃中，先将胃内容物抽空再进行持续吸引。
插鼻胃管后可以减少胃肠道积存的气体、液体，有利于减轻肠壁的水肿，还可以减轻腹内压，改善患者心肺受压迫的情况。

纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

水、电解质紊乱和酸碱失衡是肠梗阻可致的一种严重病理生理状态。
如有异常，需要及早输注电解质溶液（氯化钠、氯化钾溶液等）以纠正。
还应注意保证患者肾脏等器官足够的灌注，维持正常尿量。

其他

其他一般治疗手段包括吸氧、物理降温、重症监护等。

需要特别注意的是，对于采用非手术治疗的患者，应严密监测其病情变化，包括全身情况、腹部体征和各项辅助检査结果等，必要时可重复行腹部X线检査或CT检査。

如正规非手术疗法无效，或患者出现肠绞窄征象，应果断采取手术治疗的措施，以保证患者生命安全。

肠扭转有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗的主要目的在于纠正水、电解质紊乱，纠正酸碱失衡，营养支持以及防治感染。

常用药物包括生理盐水、氯化钾溶液、复方氨基酸注射液、脂肪乳、肠外营养液、广谱类抗生素等。

抗感染治疗：如果肠扭转时间较长，肠管的毛细血管通透性会增加，易发生细菌移位，同时也有细菌和毒素渗入腹腔的可能，宜应用抗生素治疗。
为减轻腹胀可给予生长抑素以减少胃肠液的分泌量。
必要时可在医生指导下使用镇静剂、解痉剂、止痛剂等药物进行对症治疗。需要特别注意的是，止痛剂因可能掩盖病情而不可随意使用，务必严格在医生指导下使用。

肠扭转有哪些手术治疗？

手术适应证

一旦诊断为肠扭转，就应该及时进行手术治疗。

手术目的

将扭转的肠袢回转复位、解除梗阻、恢复肠道通畅。

手术方法

患者出院后仍需注意休息，但可以进行日常生活活动，如行走、穿衣。患者术后早期可在医生指导下适度活动，以促进肠蠕动功能及早恢复，但需把握好运动量，需避免劳累、避免参加剧烈活动。一般待患者通气后可进食，从易于消化的食物开始，少量多餐，并注意加强营养。但如果因绞窄性肠梗阻而被迫施行肠切除手术后，需遵从医嘱，待肠道功能恢复后开始进食，饮食要求清淡、质软、易消化。

避免暴饮暴食，避免在饱餐后立即进行重体力劳动、剧烈运动，尤其是需要俯身弯腰和旋转的活动。