中青年

无传染性

常见症状：腹痛、寒战高热、黄疸
一般平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现肝外胆管结石的典型症状表现，即腹痛、寒战高热和黄疸，称夏科(charcot)三联症。[1]

(1)腹痛：右上腹或剑突下阵发性绞痛，向右肩、背放射。肝外胆管结石伴恶心、呕吐。常因进食油腻和体位改变而诱发。

(2)寒战高热：占2/3,发生于腹痛之后，与胆道感染、毒素或细菌入血有关。

(3)黄疸：腹痛、寒战高热后1~2日出现黄疸。

(4)重者出现神志改变或休克，为急性梗阻性胆管炎或重症胆管炎表现，需急诊手术。

(5)查体示剑突下、右上腹压痛、肝区叩痛。有时可触及肿大的胆囊。

(6)B超、ct显示肝总管或胆总管结石，肝功示直接胆红素升高。

B超疑为“肝内结石”的强回声应与肝内血管钙化，胆管内气体或肝内海绵状血管瘤的回声鉴别。因急性化脓性胆管炎反复发作而致肝组织纤维化者，肝核素扫描可出现放射性缺损区，需与肿瘤引起的占位性放射性缺损鉴别。有黄疸而无急性胆管炎表现者，应与病毒性肝炎和胆道肿瘤鉴别。

肝外胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是：

1、尽可能在手术中取尽结石。

2、去除感染的病灶。

3、保证手术后胆管引流通畅。
手术方法采用胆总管探查，切开取石和引流术，如伴有胆囊结石和胆囊炎变，情况允许时可同时行胆囊切除术。 常遇到的情况有三种：上下端均通畅，无其他病变，放置t管引流即可；上端通畅，下端有炎变狭窄等梗阻病变，如无法用手术解除时，则可适用胆管肠道内引流术，常用胆管空肠roux-en-y吻合术。 如病人年老体弱，病情又严重时，亦可行胆总管十二指肠吻合术；下端通畅，而上端有梗阻因素，此时常为肝内胆管结石，则应按肝内胆管结石处理；如发现胆管内为泥沙样结石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取石时，即行胆肠吻合术。 术前要纠正水、电解质酸碱平衡失调，使用有效抗生素控制感染，加强肝功能的保护，术后注意全身营养和水、电解质、酸碱平衡，合理使用抗生素，防治各种并发症。