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肝外胆管结石

肝外胆管结石calculus of extrahepatic duct)可分为原发性和继发性两种。原发性占大多数,指原发于胆管系统内的结石,多数为胆色素结石或混合性结石;继发性指胆囊内结石排至胆管内,多数为胆固醇结石。大多数胆管结石患者都有在进油脂食后、体位改变后发生胆绞痛,这是因为结石在胆管内向下移动,刺激胆管痉挛,同时阻塞胆汁流过所致。

中老年人群(普遍为30-50岁,但如今很多20多岁的人很会患此病)

临床表现肝外胆管结石的典型症状表现为腹痛、寒战高热和黄疸,称夏科三联症。1.腹痛右上腹或剑突下阵发性绞痛,向右肩、背放射。伴恶心、呕吐。常因食油腻和体位改变诱发。2.寒战高热占2/3,发生于腹痛之后,与胆道感染、毒素或细菌入血有关。3.黄疸腹痛、寒战高热后1~2日出现黄疸。4.神志改变重者出现神志改变或休克,为急性梗阻性胆管炎或重症胆管炎表现,需急诊手术。5.查体示剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛。有时可触及肿大的胆囊。

1.实验室检查
血清胆红素升高,尿中胆红素升高,尿胆原降低或消失,粪中尿胆原降低。
2.B型超声、CT检查
见胆管扩张,肝总管或胆管内见结石影像。
3.肝功检查
示直接胆红素升高。

虽然肝内胆管结石属原发性胆管结石的一部分,但有其特殊性,若与肝外胆管结石并存,则常与肝外胆管结石的临床表现相似。由于肝内胆管深藏于肝组织内,其分支及解剖结构复杂,结石的位置、数量、大小不定,诊断和治疗远比单纯肝外胆管结石困难。

肝外胆管结石主要采用外科手术治疗,原则是:尽可能在手术中取尽结石;去除感染病灶;保证手术后胆管引流通畅。手术方法采用胆总管探查,切开取石和引流术,如伴有胆囊结石和胆囊炎变,情况允许时可同时行胆囊切除术。如患者年老体弱,病情又严重时,亦可行胆总管十二指肠吻合术;下端通畅,而上端有梗阻,常为肝内胆管结石,应按肝内胆管结石处理;如发现胆管内为泥沙样结石,胆管扩张,亦可在第一次胆管切开取石时,即行胆肠吻合术。另外,还有一种微创的手术治疗方法,即经十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和十二指肠壶腹乳头切开取石术(EST),也能达到治疗目的。术前要纠正水、电解质酸碱平衡失调,使用有效抗生素控制感染,加强肝功能的保护,术后注意全身营养和水、电解质、酸碱平衡,合理使用抗生素,防治各种并发症。

合理调整饮食结构;积极抗感染治疗;早期发现,早期治疗。

好评医生-肝外胆管结石
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您好,很荣幸能为您解答疑问。您好,湖南,湘雅附属吧您好,有必要做手术您好,胆管的结石越早做越好希望我的回答对您有所帮助,祝早日康复。您好,手术都有一定风险,跟病人的具体情况,术者的手术水平都有关系。您好,您结石的位置,大小等,也会影响到手术的难易。
李衍训 天津医科大学第二医院
2015-09-24
能把检查报告发过来看看吗?您好,平时有什么症状吗?还是仅仅体检发现的?这样的情况需要手术处理,切除胆囊取出结石
杨锴 新余市人民医院
2020-12-16
你好,这种情况有多长时间了?那比较麻烦啊有可能再次手术治疗鹅去氧胆酸试一试吧你相信度娘?,奥,我的意思你相信你网上查的?啊是什么正规医院有卖的比较困难不客气祝你健康
于生才 江南大学附属医院
2018-01-27

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