肝癌在我国属于高发癌症类型。根据2015年的统计数据显示，肝癌新发病例37万，位居恶性肿瘤第4位，死亡病例32.6万，位居恶性肿瘤第2位 。

肝癌好发于中年男性，男性患者数量大约是女性的3.5倍。具体来看，2015年肝癌发病率在男性癌症中排第三，在女性中排第七；而死亡率无论男女都居高不下，男性排第二，女性排第三。

肝癌在早期阶段往往不会出现明显症状，或者出现的症状很容易与其他疾病混淆。当患者明显感觉到身体不舒服时，病情往往已经发展到中晚期阶段。

肝癌有哪些典型症状？

早期症状

肝癌早期通常没有症状或者症状不典型，可能会有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等缺乏特异性的消化道症状。

典型表现

肝区疼痛：患者会出现右上腹或肚脐上方的疼痛感。这种疼痛像被重物压着一样持续隐隐作痛，也可能表现为一阵阵的胀痛或针刺样痛，晚上睡觉或身体疲劳时往往会加重。
消化道不适：和早期症状类似，会出现食欲下降、腹胀难受、恶心反胃等情况。但由于这些表现太常见，仍有不少患者会误以为是肠胃问题。
反复发热：体温通常在37.5℃到38℃之间波动，少数人可能烧到39℃以上。这种发热用普通抗生素治疗无效，但服用吲哚美辛这类退烧药通常能见效。
体检异常：医生检查时会发现患者肝脏肿大、皮肤和眼白发黄、腹部积水等体征，这些变化通过B超等检查可以明确观察到。

肝癌可能有哪些伴随症状？

除了主要症状，肝癌还可能引发其他异常表现。比如部分患者会出现皮肤表面青紫瘀斑增多，或者轻微碰撞就容易出血。还有患者会出现特殊的代谢紊乱现象，医学上称为“类癌综合征”，主要包括：

高钙血症：血液中钙离子浓度过高，可能引起恶心呕吐、神志不清、排便困难、四肢无力甚至肌肉抽搐；
低血糖：血糖水平异常降低，会导致突然出冷汗、眼前发黑甚至晕厥；
红细胞异常增多：血液变得粘稠，增加血栓风险；
血脂升高：血液中胆固醇或甘油三酯等指标明显超出正常范围。

肝癌的检查主要分为三类：通过影像观察肝脏形态的检查、血液里的肿瘤标志物检测、以及直接取肝组织化验的病理检查。符合以下三种情况中的任意一种，就可以确诊肝癌：

通过两种影像检查（超声、增强CT、磁共振或肝动脉造影）都发现肝脏有超过2厘米的异常肿块；
一种影像检查发现2厘米肿块，同时血液中甲胎蛋白（AFP）浓度超过400 ng/ml；
通过穿刺取出肝脏组织化验结果为阳性。

肝癌标志物检测

甲胎蛋白（AFP）是肝癌的特异性指标，在筛查、诊断和治疗效果跟踪中都有重要作用。当排除怀孕或生殖系统胚胎瘤的情况下，AFP数值超过400 ng/ml就达到肝癌诊断标准。其他辅助指标还有α-L-岩藻苷酶、异常凝血酶原等。

影像学检查

B超检查：能最早发现肝脏里的可疑肿块，能清楚区分是充满液体的囊肿还是实心肿瘤，还能查看其他器官是否有转移病灶。配合超声造影技术，连1厘米以下的微小肝癌都能发现。

CT检查：能清晰显示肿瘤的位置、大小、数量，以及与周围血管、器官的关系。这项检查还能测量健康肝脏的体积，帮助医生判断手术的安全性和可行性。

MRI检查：对1厘米以下的肝癌检测准确率更高，还能帮助辨别肿瘤是良性还是恶性，以及是否发生了身体其他部位的转移。

PET-CT检查：这种检查需要高端设备且费用较高，需根据医生建议选择。主要优势有五个方面：

一次检查就能全面评估肿瘤位置和转移情况；
不受器官变形影响，能准确定位结构复杂部位的复发肿瘤；
对靶向药物治疗效果评估更灵敏准确；
帮助确定放疗范围和穿刺位置；
评估肿瘤的恶性程度和康复前景。

肝穿刺活检

在超声或CT引导下用细针穿刺取出肝组织化验，是确诊肝癌最可靠的方法。但这种检查属于有创操作，存在出血或肿瘤沿针道转移的风险，通常在其他检查无法确诊时才会采用。需要注意，即使穿刺结果为阴性，也不能完全排除肝癌的可能。

继发性肝癌

对于容易出现肝转移的癌症（如结直肠癌），确诊后必须常规筛查肝脏；即使初期未发现转移，也要定期复查。当超声或CT发现可疑病灶时，需要加做AFP检测、超声造影和MRI增强扫描。PET-CT和肝穿刺仅限特殊情况下使用。

肝癌对化疗和放疗的反应不太理想，目前常用的治疗手段包括手术切除、肝移植、血管介入治疗、射频消融术等方法。要实现更好的长期治疗效果，关键在于尽早发现病情，并及时采取以手术为主的综合治疗方案。

肝癌有哪些一般治疗措施？

抗病毒治疗

对于同时患有乙肝病毒感染且病毒活跃复制的肝癌患者，坚持服用核苷（酸）类似物这类抗病毒药物至关重要。这类药物需要长期服用，贯穿整个肝癌治疗过程，能有效降低手术后肿瘤复发的风险。

保肝治疗

很多肝癌患者都会出现肝功能异常的情况。这种情况下合理使用保肝药物，可以帮助修复受损的肝脏功能，减少并发症的发生，同时也能让其他治疗手段更安全有效地进行。

对症支持治疗

针对不同患者的具体情况需要采取相应措施：

对于合并糖尿病的患者，要重点控制血糖水平；
及时处理腹水、黄疸、肝昏迷、消化道出血等并发症；
晚期患者需要做好疼痛管理，改善贫血和低蛋白血症；
加强营养支持，帮助患者维持体力。

肝癌有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

靶向药物

这类药物专门针对带有特定表面标志的肝癌细胞发挥作用，主要分为两种类型：一种是阻断表皮生长因子受体（EGFR）的药物，另一种是抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）的药物。我国最早批准用于晚期肝癌的靶向药是索拉非尼，到2018年新增了仑伐替尼，这为晚期患者提供了更多治疗选择。

免疫治疗

目前肝癌的免疫治疗主要有四大方向：使用免疫调节剂、应用免疫检查点抑制剂（通过激活人体自身免疫系统对抗肿瘤）、研发肿瘤疫苗以及开展细胞免疫治疗。虽然这些方法在实验中显示出抗癌潜力，但正式应用于临床前还需要更多研究验证。

肝癌有哪些手术治疗？

肝切除术

手术前医生会全面评估患者的身体状况和肝脏功能，只有符合特定条件的患者才适合接受肝切除手术。具体来说适合手术的情况包括：

肝功能良好且处于Ⅰa、Ⅰb或Ⅱa期的早期患者；
肿瘤数量不超过3个的Ⅱb、Ⅲa期患者；
Ⅱb、Ⅲa期患者，肿瘤数目＞3枚，但肿瘤局限在同一段或者同侧半肝者。

手术既要彻底清除肿瘤组织，又要保留足够维持正常生理功能的健康肝组织，这对降低术后并发症至关重要。

肝移植术

肝移植能从根本上解决肝癌问题，但术后肿瘤复发会影响治疗效果。影响预后的主要因素包括肿瘤大小、数量、是否存在血管侵犯、是否有淋巴结转移以及术前甲胎蛋白水平。

目前国际通用的米兰标准要求：

单个肿瘤直径小于5厘米；
或最多3个肿瘤且每个不超过3厘米；
没有血管侵犯或转移。

符合米兰标准的患者术后5年生存率超过80%。由于这个标准较严格，导致众多肝癌患者失去了移植机会，因此不断有新的标准推出。

在我国有上海复旦标准、杭州标准、华西标准和三亚共识等，标准虽然不同但是大家对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求基本一致，不同的是在肿瘤大小和数目的要求上，国内标准相对扩大了这方面的适用范围。例如，杭州标准在米兰标准基础上将有效手术的肿瘤直径扩大到了8 cm，并增加了血清甲胎蛋白（APF）和肿瘤组织学分级作为条件限制，从而在保证手术后患者存活率的同时，让肝移植受者的范围扩大了52%，具有重要意义。

局部消融治疗

这种微创治疗适合不能耐受手术的患者，通过三种途径实施（经皮肤穿刺、腹腔镜或开腹手术），常用技术包括：

射频消融（用高温灭活肿瘤）；
微波消融（利用微波能量破坏肿瘤）；
冷冻治疗（低温冻死癌细胞）；
高能超声聚焦（声波能量精准杀灭肿瘤）；
无水酒精注射（化学方式破坏肿瘤）。

介入治疗

通过大腿动脉插入导管直达肝脏肿瘤的供血血管，注入化疗药物和栓塞剂阻断肿瘤营养供应。这种方法主要作为辅助治疗手段。

放疗

对于不能手术且未发生转移的患者，或者手术后出现复发的患者，放疗可作为重要的治疗手段，通常需要联合其他治疗方法。

化疗

传统化疗药如阿霉素、顺铂等对肝癌效果有限且副作用明显。新一代化疗药奥沙利铂在疗效和安全性方面都有提升，已获准用于临床。三氧化二砷对部分患者有缓解症状的作用，但使用时需密切监测肝肾功能变化。

肝癌如何进行中医治疗？

中药治疗在改善患者生活质量方面具有独特优势，既能缓解放化疗副作用，又能增强身体抵抗力。除了传统的中药汤剂，现在也有经过国家批准的中成药制剂，具体用药方案需要由中医师根据患者情况制定。

肝癌的治疗有什么新进展？

质子治疗是一种先进的放射疗法。普通放疗在杀死癌细胞的同时可能会杀伤正常肝细胞，而质子治疗直接针对肿瘤细胞，可以避开周围正常组织，更加安全、精准、有效。目前国内一些大型医院已经成立有质子治疗中心，但比较少，而且治疗费用很高。

及时接种乙肝疫苗，这是预防乙型肝炎发展为肝癌的重要防线；
乙肝和丙肝感染者要严格遵医嘱进行抗病毒治疗，控制病毒复制；
注意食物保存，发霉的花生、玉米等粮食要立即丢弃，避免误食含有黄曲霉毒素的食物；
不饮用可能被蓝藻污染的水源，特别是池塘、沟渠等自然水体；
彻底戒烟并控制饮酒量，男性每天酒精摄入不超过25克，女性不超过15克。同时要控制体重，预防肥胖和糖尿病，已有糖尿病患者需定期监测血糖；
属于肝癌高危人群的（包括慢性肝炎患者、肝硬化患者、有肝癌家族史者等），每6个月就要做一次甲胎蛋白检测和肝脏超声检查，这是目前最有效的早期筛查组合。