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绝经

1994年6月14日在日内瓦召开了有关20世纪90年代绝经研究进展工作会议,提出废弃更年期而推荐采用围绝经期和绝经过渡期。其规定如下:
①绝经前期(pre-menopausal period):指卵巢有活动的时期,包括青春发育到绝经。
②绝经(menopausal):指妇女一生中的最后一次月经,往往要回顾确定。
③绝经后期(postmenopausal period):指绝经一直到生命终止这一整个时期。
④绝经过渡期(menopausal transitional period):指绝经前的一段时期,即从生殖年龄走向绝经的一段过渡时期,包括从临床上或血中激素水平最早出现绝经的趋势开始(即卵巢功能开始衰退的征兆)一直到最后一次月经。
⑤围绝经期(peri-menopausal period):指妇女绝经前后一段时期,包括从临床上或血中激素水平开始出现绝经趋势的迹象(即卵巢功能开始衰退的征兆),一直持续到来过最后一次月经后1年。即绝经过渡期加绝经后1年。

女性

无传染性

1、月经变化:绝经意味着月经终止,但围绝经期常有月经周期和月经量的改变,表现为月经周期缩短,以滤泡期缩短为主,无排卵和月经量增多,如26~40岁的无排卵月经为3%~7%,41~50岁为12%~15%,不少人表现为周期延长,2~3个月或更长,而经期和血量正常,少数人表现为月经失去周期,呈不规则阴道流血,月经量增多,甚至出现继发性贫血
2、潮热出汗:潮热出汗是围绝经期妇女最主要和最特异的症状,发生率为70%~80%,25%~50%可持续5年以上,表现为阵阵发热,起自胸部,涌向头颈部,可波及全身,接着为突发性出汗,伴有头晕,心悸,乏力,持续数十秒至数分钟不等,发作次数从每天20余次到每周1~2次不等,既往曾有人测得发作时会有皮肤温度上升,发作后降至正常,可能与发作时血流速度加快有关,没有更多的临床意义,潮热发作时,虽然有血管扩张,但并没有血压变化,潮热常是卵巢功能衰竭的征兆,许多妇女月经还没有紊乱,但可有潮热出现,预示着卵巢功能下降;也有少数妇女绝经时没有潮热,绝经10~20年以后才出现;多数是与月经变化同步的,其程度也有波动。
3、精神神经症状:主要表现为情绪不稳定,脾气急躁而不能控制,发脾气后又有自责,神经质,固执,注意力不集中,失眠,头痛,记忆力下降,神经衰弱,抑郁等症状,严重者似精神病表现,其发生可能与5-羟色胺,内啡呔等神经递质有关,也与个体的性格,职业和文化背景等有关,家庭中的突然事件,如亲人死亡,离婚,退休,子女离家等,都可能加重症状。
4、泌尿生殖器萎缩:绝经后由于雌激素缺乏,内外生殖器和膀胱,尿道都会发生萎缩,阴道皱襞变平,上皮萎缩变薄,检查时可见毛细血管透过上皮呈散在性红点,容易招致感染,因而老年性阴道炎成为绝经后妇女十分常见的疾病,子宫颈和子宫体都萎缩,常可以见到子宫颈变平,卵巢萎缩而摸不到,绝经后妇女如摸到卵巢,应注意肿瘤,泌尿系统的萎缩常表现为尿频,尿急和应力性尿失禁,盆腔支持组织萎缩则会出现子宫脱垂和阴道前后壁膨出,生殖器的萎缩会导致性交痛,性生活困难,而出现继发性性欲丧失。
5、第二性征变化:乳腺失去雌孕激素的周期性作用而渐渐萎缩,并下垂,皮肤失去雌激素的作用,表皮细胞的有丝分裂减少而变薄,丧失弹性,出现皱纹。

1.血清卵泡刺激素(fsh)及雌激素(e2)测定
绝经过渡期fsh>10u/l,提示卵巢储备功能下降。闭经、fsh>40u/l且e2<10~20pg/ml,提示卵巢储备功能衰竭。
2.氯米芬兴奋试验
月经第五日起口服氯米芬,每日50mg,共五日,停药第一日测血清卵泡刺激素,若血清fsh>12u/l,提示卵巢储备功能下降。

诊断标准
1、临床诊断:
自然绝经的诊断是根据围绝经期妇女连续停经1年来进行回顾性判断,可以伴有或不伴有围绝经期症状,大多数不需借助辅助检查,人工绝经通过分析绝经的原因也不难确诊。
对于停经时间较短的妇女,必须行盆腔检查,以了解子宫大小;必要时行尿妊娠试验和B超检查,以除外早孕,因为围绝经期妇女也会有偶发排卵而受孕,切忌想当然而按绝经处理。
2、卵巢早衰:
对于40岁以前绝经的妇女,则常需依靠辅助检查来确诊,一般以血中fsh>40u/l为诊断依据,为避免fsh脉冲分泌的影响,可以隔天抽血标本两次,e2水平较低,但早期可能有波动,可供参考,lh升高,绝经后可达40u/l以上,但其上升较fsh迟缓,故fsh/lh>1.
鉴别诊断
如lh明显升高,fsh正常或稍高,fsh/lh<1,则应注意多囊性卵巢综合征引起的继发性闭经,此患者的雄激素水平较高,e2为早,中滤泡期水平,但无周期性波动,卵巢早衰患者的催乳素水平正常或稍低,如明显升高则应考虑垂体分泌乳素瘤,席汉综合征患者的fsh,lh,e2均低,并可能伴有其他内分泌器官的功能减退,甲状腺功能低下也可继发闭经,应注意血中t3,t4和tsh的水平。
还应注意排除器质性疾病,或确定是否并发器质性疾病,例如:
1、甲状腺功能亢进症:此症可发生于任何年龄,而年龄大者发病时,症状常不典型,例如甲状腺不肿大,食欲不亢进,心率不快,不呈兴奋状态而表现抑郁,淡漠,多疑,焦虑等,鉴别方法:测定甲状腺功能指标,如tsh低于正常,t4升高,t3在正常高限甚至正常时,即应诊断甲状腺功能亢进症。
2、冠状动脉粥样硬化性心脏病:当病人以心悸,心律失常及胸闷症状为主时,首先考虑chd,鉴别方法是仔细地体格检查及心电图检查,鉴别困难时,可用雌激素试验治疗。
3、高血压病或嗜铬细胞瘤:当头痛,血压波动幅度大或持续高血压时应考虑,鉴别方法是反复测量血压并进行嗜铬细胞瘤的有关检查,如腹部有无包块,挤压包块时血压是否升高,有无头痛,心慌,出汗等症状,血儿茶酚胺测定,与绝经有联系的血压变化常常是轻度的。
4、神经衰弱:以失眠为主要表现者,可能因神经衰弱引起,鉴别方法主要根据病史,即失眠发生时间与月经改变有无相关,对难于鉴别的病人也可用雌激素进行试验治疗或请神经科会诊。
5、精神病:以精神症状为主要表现时,须进行鉴别诊断。
6、其他:以阴道炎症为主要表现时,需排除真菌,滴虫,或细菌阴道感染,进行病原菌检查即可确定,以尿频,尿急及尿痛为主要表现时,需排除泌尿系感染。

预防:
女性衰老与绝经期的出现总是不可分割的,而且,由于绝经会带来诸多这样或那样的问题,不少女性对此也是心怀不安。美国梅奥诊所的专家建议,在绝经前,女性应该系统地了解相关知识,这有助于她们更好地度过这段转换期。

1.女性绝经年龄差别较大,平均绝经年龄大约为51岁或52岁。
绝大多数女性绝经在50岁出头,但也有些人可能30多岁就绝经了,而有些女性很可能到了60岁才出现。

2.即便你仍有月经,也会经历一些绝经期才有的症状。
通常在绝经期到来的前几年,你可能就会经历绝经期的症状,这一阶段被称为围绝经期,一般发生在绝经的前几年以及绝经之后的第一年。
处于围绝经期的女性,激素水平会出现很大波动。因此,女性在这一时期,可能会出现潮热以及月经周期发生改变的现象。月经量可能一下子会比原来多很多,也可能会比原来少;月经周期可能会变短也可能会变长,或者在某些月份出现没有月经的情况。虽然处于围绝经期的女性生育能力会下降,但仍可以怀孕。

3.绝经前就可能出现“潮热”症状。
虽然不是每一位女性都会在绝经期前后经历“潮热”症状,但据估计,大约80%―85%的女性在围绝经期和绝经期后,会经历“潮热”.每个人“潮热”的严重程度和频率是不同的。体质指数(bmi)较高和绝经较早的女性,出现“潮热”和“盗汗”现象的频率较高。
这里推荐一些简单的方法来减轻这种不适:穿衣厚度要适当,避免饮酒及吃辛辣食物,吃大豆类食物或黑芝麻提取物,将可能有助于缓解症状。

4.绝经之后如果出现阴道出血现象,不能轻视。
围绝经期时,女性会经历阴道的不规律出血;但绝经后,如果你没有使用激素治疗,阴道再出血就不正常了。这时,你应该及时到医院进行检查,找出出血的原因。

5.绝经后,警惕骨密度的快速下降。
在绝经后的前几年,骨量流失速度是最快的,当骨量流失速度快于正常的骨骼重塑速度时,就会出现骨质疏松。
坚持体育锻炼可以帮助保持骨骼和肌肉的强壮。此外,为了避免骨质疏松,还应该补充钙和维生素D.饮食中要包含足够的乳制品,以及富含钙的食物。

6.绝经后易出现泌尿系统疾病。
体内雌激素水平的下降会导致尿道变短变薄,因而会出现一些尿道疾病,比如尿频尿急;夜尿增多;当急切想要小便、进行性行为或达到性高潮时,出现遗尿;咳嗽、大笑、打喷嚏或举重物时出现遗尿;小便时有灼烧感。
如果这些问题影响了你的日常生活,比如让你不得不减少运动或社交活动,那就最好去看医生。

7.绝经后,要花更长的时间才能达到性高潮。
绝经后,性欲会出现明显下降。因为此时,阴道内的皮肤和组织会变薄变干,这使得性行为时感到疼痛,同时也需要更长时间才能达到性高潮。但总体来讲,女性在围绝经期和绝经后仍可以像年轻时一样享受性生活。

8.处于围绝经期和绝经后的女性,多会出现夜晚睡眠不好的情况。
这种睡眠障碍会随着绝经后年龄的增长而日益严重,比如,入睡更困难,醒来后难以入睡,醒来的时间比平时早。尤其是夜晚睡觉时,潮热、盗汗会令人感觉不舒服而难以再次入睡。
不仅如此,持续的睡眠障碍还会令女性更加易怒并会干扰正常的思考,记忆力下降。

9.绝经症状通常不需要药物治疗。
因为这是一个自然过程,它可能只会稍稍影响你的生活,大多数情况下,不需要服用任何药物来克服。

10.如果女性因治疗疾病或手术引起绝经,可能导致症状更严重。此时需要医生介入,进行专业治疗,以缓解绝经后的各种不适。
绝经中医治疗方法
中药治疗:

【辨证】脏腑虚损。

【治法】补气益血,养营调经。

【方名】养营汤。

【组成】人参(人参食品)3克,蜜炙白术3克,茯苓3克,蜜炙黄芪3克,熟地黄3克,当归3克,陈皮3克,白芍6克,肉桂1.5克,炙甘草1.5克,生姜3片,大枣2枚。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】<竹林女科证始>卷一。

(二)
【辨证】瘀血阻络。

【治法】行气通经。

【方名】延胡索散。

【组成】延胡6克,当归6克,川芎3克,赤芍6克,生地9克,丹参12克,红花4.5克,香附4.5克,乌药4.5克,熟艾6克,砂仁3克,生蒲黄4.5克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】<陈素阉妇科补解>卷一。 绝经西医治疗方法
药物治疗:

1.hrt(激素替代疗法) 原则上应以维持机体的健康为目标。如为预防绝经后退行性疾病则需要长期用药。

(1)病因性治疗:在生育期妇女由于血液中雌孕激素的周期性变化,参与协调机体生理活动,成为稳定女性机体内环境,维持健康的重要因素。绝经后由于雌孕激素持续低落,使妇女身心功能失调,机体产生一系列退行性病变导致部分妇女身体健康状况低下。对这些由于雌激素缺乏而导致的相关健康问题给予病因性治疗。

(2)生理性补充:目的为尽可能使绝经后妇女机体内各器官可以生理性地运行,以维持机体健康,并非使其内分泌状况恢复到生育期中的卵巢周期的水平,即为生理性补充。生理性补充多主张用天然雌激素,即化学结构为雌酮,雌二醇和雌三醇。用量控制在血e2浓度在220pmol/l左右,或相当的雌激素活性范围内,不宜超过550pmol/l. 超过此水平可导致其副作用的增加,由于避孕药中雌孕激素剂量大,活性强、化学结构非生理性,不适于hrt中应用于生理性补充。

(3)在绝经过渡期hrt应以补充孕激素为主:在绝经过渡期卵泡的生长发育障碍逐渐增强,最后有功能的卵泡从卵巢内消失。此期相应的雌、孕激素改变为:首先有孕激素的相对不足,然后缺乏;雌激素缺乏周期性变化,虽可能有一过性的相对过高,总量逐渐降低,最后至缺乏,形成较长时间内相对过多的或单一无对抗的雌激素刺激,部分妇女可发生子宫内膜的不同程度增生性改变,以至恶变。因此,此期应以周期性补充孕激素为主,达到调整月经周期,并预防子宫内膜增生性病变。随着雌激素逐渐缺乏,再同时补以雌激素等。

(4)绝经后期hrt应以补充雌激素为主:绝经后早期卵巢内卵泡活动基本停止。血中雌二醇浓度在1~2年内从生育期的约150~1500pmol/l降至80pmol/l以下,低于维持机体器官生理功能的基础水平。子宫内膜萎缩在绝经后2~3年内完成,骨丢失的速度在绝经后1~3年内最快,全身各器官产生相应的退行性改变。因此,要预防绝经后退行性病变应及时并长期补充雌激素,为对抗雌激素对子宫内膜增生的副作用,有子宫者需加用孕激素。

2.适应证、禁忌证
(1)适应证:

①有绝经期症状。

②预防和减少骨丢失。

③预防心血管疾病的发生和血脂代谢紊乱。对冠心病患者起保护作用。

④泌尿生殖器萎缩引起的疾病如老年性阴道炎,尿道膀胱炎,子宫脱垂,张力性尿失禁等。

⑤雌激素可使皮肤黏膜下结缔组织弹性增生,黏膜增生,解除性生活疼痛和困难。

(2)禁忌证:

①有激素依赖性疾病,如不明原因的阴道出血,子宫肌瘤,生殖系统肿瘤等。

②血栓性疾病。

③有肝肾功能损害。

④有恶性肿瘤的病史。

3.围绝经期激素替代的治疗方法
(1)单一雌激素:子宫已切除者可用单一雌激素,勿需用孕激素配伍,可供选择的药物有:

①结合雌激素(倍美力):0.3~0.625mg/d或首服1片,一定时间后减半。
结合雌激素(倍美力,premarin)是一种天然结合性雌激素,结合雌激素(倍美力)主要含有雌酮、少许雌二醇等10种雌激素成分,各种雌激素对不同的靶器官有不同的作用。

②雌二醇(诺坤复):1~2mg/d.雌二醇(诺坤复)含有微粒化17β-雌二醇,为天然人雌激素。

③尼尔雌醇(nylestriol):2mg,1~2次/月。为合成的雌三醇长效口服剂,储存于脂肪内缓慢释放。主要作用于外阴、阴道及宫颈等靶器官萎缩时。在我国广泛使用,收到良好效果。

④戊醇雌二醇(esfradiol,valerace)2mg口服,1次/d,为一中效雌激素,雌激素活性高,血中浓度维持时间较长。除作用于外阴、阴道、宫颈外尚可对子宫内膜有增生作用。如服用后出现水钠潴留症状过重时,可以减半服用。

⑤炔雌醇(乙炔雌二醇)(ethingl estradiol,ee):至少要0.025ng/d左右才有效。

⑥不经肠道给药:不经肠道吸收无药过效应,用药剂量小,效果好。但方法不够方便,吸收率个体差异大。
雌二醇(更乐贴片):每天释放5mg,每周2片。上海生产。
雌二醇(伊尔贴片):每片含雌二醇2.5mg,浙江报道连用3张后,最后1张加用甲羟孕酮(安宫黄体酮)7天。
fem7:有每24小时释放25,50,70,100μg等剂型,每周更换1次,连用4周或每3周停药1周,对有子宫妇女每月用孕激素10~14天。德国生产。

⑦雷洛昔酚(raloxifene,serm)1mg/(kg?d).对不同组织所起的作用不同,对子宫内膜乳腺及脑组织呈雌激素拮抗剂作用,而对骨骼和心血管起增效作用,国外学者一致认为是预防骨质疏松的首选药物,但价格高。

⑧低剂量复方口服避孕药。

(2)雌孕激素联合用药:
序贯用药:适用于围绝经期尚有月经的妇女在服用雌激后半周期加用孕激素10~14天,防止子宫内膜过度增生。大部分妇女可有撤退性出血。已有各种方便使用的临床剂型。
结合雌激素/甲羟孕酮 结合雌激素(倍美盈):每盒2板,一般为单纯结合雌激素(倍美力)0.625mg/片,另一板含结合雌激素(倍美力)0.625mg加甲羟孕酮(安宫黄体酮)5mg,以颜色区分,顺序服用。
雌二醇/炔诺酮(诺康律)28片包装。12片蓝片含17β-雌二醇2mg/片,10片白片含17β-雌醇2mg加醋酸炔诺酮1mg/片,6片红片含17β-雌二醇1mg/片,顺序服用。

(3)联合用药:适用绝经后妇女。
结合雌激素/甲羟孕酮(倍美安):每片含结合雌激素(倍美力)0.625mg加甲羟孕酮(安宫黄体酮)5mg,1片/d,无周期出血或很少出现周期性出血。
雌二醇/炔诺酮(诺更宁):28片包装。含17β-雌二醇2mg加醋酸炔诺酮1mg/片,无周期性出血。
替勃龙(利维爱,livial):
1.25~2.5mg/d.是人工合成的类固醇替勃龙(tibolone),含7-甲基异炔酮25mg.它具有仿照卵巢分泌的孕激素,雌激素和雄激素的特点,此药可较长期使用。因其雌激素作用弱,不会引起子宫内膜增生,无周期性出血,对性欲呈现有益的作用。有人认为在当今是接近于理想的绝经后hrt的药物。
盖福润(gevrine):1粒/d.每粒含炔雌醇(乙炔雌二醇)0.0025mg,甲睾酮(甲基睾丸素)0.625mg和各种维生素等。此药为在美国20世纪50年代处方的基础上,结合中国妇女的生理特点配制的复方药品,此药对脑功能减退有较好的疗效。

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。
3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

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你好,你年龄多大了。 你不到绝经的年龄,你是月经紊乱,做了诊刮,内膜增生是吗 你的月经紊乱了多长时间了 一般的内膜增生,不会导致绝经 是啊,一般不会绝经 为什么吃激素 不会吧,如果真是卵巢早衰,不吃药就不来月经了 你有子宫肌瘤吗,月经这样来有几个月了 然后你做了诊刮,病检是什么 你现在的月经还是这样来嘛 那现在的月经正常吗 那喝些益母草颗粒,血量有没有减少 少了就好 现在也只能在月经期喝使子宫收缩的药来减少出血 可以算是 这倒不一定,影响月经量激素比较多,。但是绝经是卵巢功能衰竭,雌孕激素都低了导致 对 所以你现在月经量才多 雌激素高,会刺激内膜增厚,是月经量多 不到,绝经需要到50岁以后 不会,外来的激素经过几天肝脏代谢就结束了 是不是孕酮少只有查激素才知道。刮宫后小便不舒服可能是消毒液刺激尿道口引起。多喝水多解小便。清洗外阴就可以 可以,益母草有收缩子宫作用 可以喝 好
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您好请问肿瘤体积有多大? 嗯嗯微腺瘤可以不服溴隐亭了三个月后复查泌乳素 嗯嗯 微腺瘤一般不会长大 可以吃不会有坏处 如果自然绝经了也可以停用 可以 泌乳素正常吗 那就好 如果担心就继续吃溴隐亭吧量也不大 嗯嗯 可以 不客气早休息有问题再联系 您好久等了 是这样如果有严重的心脏疾病那么建议慎用溴隐亭 半片的量已经很小了一般是3片每天即7.5mg我的患者有最多一天六片的 嗯嗯没问题 您可以点击头像关注我附赠优惠券一张方便有需要时联系扫描关注后搜索我的名字即可 不危险有囊变说明肿瘤质地软 嗯嗯不用紧张 微腺瘤 是的
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你好!现在具体什么症状? 啥不舒服的表现? 建议抽血化验一下血清肿瘤标志物CA125、CA19-9、CA15-3、癌胚抗原。 要是上述指标都正常,那就没有问题。每年一次B超复查即可。 好滴好滴!
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