老年女性

无传染性

老年性阴道炎有哪些症状？
主要表现为阴道分泌物异常，外阴瘙痒、灼热，可伴有性交痛或泌尿系统症状。

阴道分泌物异常：分泌物增多，质地较稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓性白带；因感染的病原体不同，分泌物的性状也可能不同；
外阴症状：常伴外阴瘙痒、灼热感等症状；
性交痛：由于阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛；
泌尿系统症状：感染侵犯尿道，会出现尿频、尿痛等泌尿系统症状；
阴道溃疡：严重者黏膜面形成溃疡，分泌物呈水样或脓性，有臭味；溃疡面若发生粘连，瘢痕挛缩会导致阴道狭窄或闭锁，导致阴道积脓。

老年性阴道炎并发症有哪些？

尿路感染：细菌侵犯尿道，可致尿路感染；
泌尿生殖系真菌感染：老年患者如合并糖尿病或营养不良，抵抗力下降，可能并发真菌感染。

1.妇科检查
可见阴道黏膜呈萎缩性改变，皱襞消失，上皮菲薄并变平滑，阴道黏膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡，溃疡面可与对侧粘连，检查时粘连可因分开而引起出血。粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁，炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。
2.辅助检查
有血性分泌物者，必要时作细胞涂片及子宫内膜活体组织检查，以排除子宫颈癌和子宫体癌。

怀疑老年性阴道炎，需要做哪些检查？

妇科检查：妇科医生查看外音、阴道、宫颈、子宫、双附件，初步查看有无异常，同时取阴道分泌物及在宫颈处刮片取细胞。

白带常规：妇检时从阴道取白带送实验室，检查阴道内有无滴虫、念珠菌，同时还可确定阴道清洁度。

宫颈病理涂片：妇检时在用小刷子在宫颈处刮取细胞及分泌物，涂片送实验室筛查阴道及宫颈感染、宫颈病变、宫颈癌，同时也可以间接了解雌激素水平。

HPV 检查：妇检时用伞状的小刷子在宫颈刷一下取样，送实验室检测是否被HPV病毒感染。

TCT (液基薄层细胞学检测)：同宫颈病理涂片，与宫颈涂片相比， TCT 明显提高宫颈异常细胞检出率

阴道镜：通常在 HPV 检查、 TCT (液基薄层细胞学检测)异常时做这项检查。用 10～40 倍双筒放大镜直接观察子宫颈有无癌变征象，如果发现可疑病区，直接为下一步的活检准确定位。阴道镜检查只需要几分钟，不会疼痛。

妇科 Ｂ 超：在 Ｂ 超下检查子宫及双附件，有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、子宫畸形、卵巢肿物、盆腔内炎性肿块或脓肿等。经阴道 Ｂ 超比经腹 Ｂ 超更准确，有性生活的女性选择经阴道 Ｂ 超。

具体仍需结合患者自身情况，怀疑子宫内膜癌者还须做诊断刮宫术。阴道壁溃疡者行局部组织活检排除阴道癌的可能。

为什么要进行 HPV 检查、 TCT (液基薄层细胞学检测)这些检查？

这些检查是宫颈癌的早癌筛查。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，早发现早诊断早治疗能得到很好的预后。因此，建议每位已婚女性，每年应常规体检， 1～2 年查 TCT 。

宫颈癌的早期症状有阴道流血、阴道排液，易与老年性阴道炎混淆，对有血性白带者，需行 TCT 排查宫颈癌。但是，对于 65～70 岁的老年妇女，如果连续三次筛查结果正常，而且在过去 10 年里，没有过异常的检查结果，可以停止宫颈癌的筛查.

如果妇女因为良性病变（子宫肌瘤，或者良性的卵巢肿瘤）已经切除了子宫，而且既往没有高级别宫颈病变的历史，可以不再进行宫颈癌的筛查。

具体是否需要进行 HPV 检查、 TCT ，根据个人具体情况决定。

老年性阴道炎容易和哪些疾病混淆？
老年性阴道炎为非特异性炎症，常为一般病原菌感染，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌或厌氧菌等，容易与与特异性阴道炎（即滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等）混淆。而血性白带者要排除子宫恶性肿瘤。
做检查有什么注意事项？
就诊当天穿着方便易穿脱衣物以配合检查。妇科检查前需排空膀胱，妇科检查会有不适感，保持放松状态。取宫颈刮片会造成少量出血，属正常现象。

治疗原则：补充雌激素、增加阴道抵抗力；使用抗生素抑制细菌生长。
补充雌激素、增加阴道黏膜抵抗力[2][3]
由于老年性阴道炎与雌激素水平下降有关，所以补充雌激素治疗有效，可以增加阴道抵抗力，同时能改善因雌激素降低导致的围绝经期其他症状。

用药注意事项：首选局部用药；如果合并有围绝经期综合征的其他全身症状，可以全身治疗，但如果长时间使用，可能需要周期性加用孕激素，以对抗子宫内膜增生。
不良反应：长期、较大剂量、无孕激素对抗地应用雌激素，可能刺激乳腺和子宫内膜的异常增生，增加患乳腺癌和子宫内膜癌的风险。

抗生素治疗[3][4]
老年性阴道炎的主要致病菌多为厌氧菌，故首选抗厌氧菌药物[2]，常用药物有甲硝唑、克林霉素等。

首选局部用药，对于合并子宫内膜炎及附件炎者应选用口服抗生素。
抑菌治疗后应及时加用阴道局部的益生菌，如定君生。

老年性阴道炎发展及转归
老年性阴道炎治疗不及时或用药不合理，会使阴道炎迁延不愈，严重影响患者的生活质量。但经正确规范药物治疗后，可痊愈。

平时要注意个人卫生，减少患病机会，具体事项如上所述。
由于老年妇女的阴道已经萎缩，不要使用清水、清洁液或药物过度冲洗阴道，因为这会使阴道菌群失调，反而出现阴道炎，每日用清水清洁外阴即可。
由于老年妇女的阴道干燥、萎缩，性生活易致阴道黏膜损伤，使细菌趁机进入。可以在性生活前涂少量润滑剂，以润滑阴道，减少摩擦，防止损伤。
老年妇女应注意补充营养，如高蛋白食物，以及富含维生素 B 及维生素 A 的食物，如胡萝卜、西兰花、动物肝脏等。