通过预防接种的有效控制，我国自2018年起已经连续多年保持零发病、零死亡记录。
秋冬季节是发病高峰期，居住环境拥挤、卫生条件差的地区更容易出现传播。
携带病菌的人即使还没出现症状（潜伏期最后阶段）就具有传染性，包括患者和没有症状的带菌者。
传播途径主要有两种：直接通过咳嗽飞沫传播，间接通过被污染的食物、玩具等物品传播，皮肤伤口接触也可能感染。
所有年龄段都可能感染，但1-5岁儿童发病率最高。通过患病痊愈或接种疫苗可获得长期免疫力，婴儿从母体获得的免疫力通常只能维持到3个月大。

有传染性飞沫传播，接触传播

白喉主要攻击人体的咽部、喉咙、鼻子等呼吸系统，有时候也会影响全身其他器官。早期出现的症状大多比较普通，比如嗓子疼、发烧、浑身没劲、吃不下饭、恶心呕吐、头痛等，这些表现和其他常见疾病很相似。

呼吸道的白喉会引起发烧、食欲减退、局部疼痛、恶心呕吐等症状，病情严重时可能出现呼吸困难。如果病菌扩散到全身其他地方，还可能引发淋巴结肿大和按压疼痛的情况。

白喉有哪些典型症状？

白喉杆菌攻击不同部位时，引起的症状也各不相同。

咽白喉

最常见的是普通型：患者会出现咽喉疼痛、中等程度发烧（体温通常在38-39℃之间）、胃口变差等症状。在发病24小时后，喉咙表面会出现像灰白色膜状物一样的病变。

轻型患者只有轻微发烧和咽喉痛，这些白色膜状物仅覆盖在扁桃体表面。如果是重型病例，患者会出现严重中毒症状，喉咙里的白膜面积大且厚实，体温往往超过39℃，同时可能出现面色苍白、恶心呕吐。最严重的极重型患者体温可达40℃，口腔会散发腐败臭味，呼吸急促、坐立不安、嘴唇发青发紫。

喉白喉

刚开始会出现像小狗叫一样刺耳的“犬吠样”咳嗽声（这种咳嗽声非常特别），说话声音会变得沙哑甚至完全失声。病情加重时，患者在吸气时会出现鼻翼扇动、“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷），嘴唇和指甲发紫。严重的患者喉咙里的白膜甚至会向下蔓延到气管和支气管。

鼻白喉

主要表现是鼻子不通气，流出的鼻涕可能带有脓液或血丝，鼻孔周围皮肤发红溃烂。在鼻腔入口处可以看到白色膜状物，患者不得不张口呼吸。如果是婴儿患病，可能会出现吃奶困难的情况。

白喉可能有哪些伴随症状？

普通程度的咽白喉会引起下颌部位的淋巴结肿大和压痛。如果是重型患者，可能伴随淋巴结周围组织水肿（表现为脖子肿胀）、心肌炎症或者周围神经麻痹（可能出现手脚麻木或肌肉无力）。极重型病例可能出现心脏扩大、心跳不规律，甚至发生危及生命的感染性休克。

体格检查

医生会根据以下情况综合判断：患者既往没有得过白喉且未接种过疫苗，近期曾在白喉流行地区停留过；通过检查发现典型的鼻腔或咽喉部灰白色假膜。如果后续实验室检查找到白喉杆菌，就能确诊。

白喉的治疗需要结合多种方法，主要包括日常生活管理、药物干预和其他辅助治疗手段。

白喉有哪些一般治疗措施？

白喉患者在治疗期间需要特别注意以下几点：

建议卧床休息或减少活动至少3周，如果咽喉部白色伪膜分布范围较广，休息时间需要延长到4-6周；
饮食要选择高热量、易吞咽的流质食物，比如把牛奶、鸡蛋汤、动物蛋白加工成肉粥这类营养丰富的食物；
医护人员会根据血液检测结果，指导家属通过合理安排饮食、口服补液盐或静脉输液等方式，帮助患者补充水分和维持钠、钾等电解质平衡；
每天要注意清洁口腔，可以使用生理盐水漱口或医生推荐的护理方式来保持口腔卫生；
居住环境要保持通风良好，适当调节空气湿度，避免干燥刺激呼吸道。

白喉有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

及时开展药物治疗是控制病情的关键，主要包含两种针对性药物：

抗毒素治疗

白喉抗毒素需要在发病后3-4天内尽早使用。用药剂量要根据三个要素确定：白色伪膜出现的部位、中毒症状的严重程度以及开始治疗的时间。足够的药物剂量是降低死亡风险的重要因素。

白喉抗毒素含有能够中和毒素的特殊抗体，通过上臂外侧的三角肌下方进行皮下注射。需要特别注意的是，这种药物来源于马血清，存在过敏风险。注射前必须进行皮肤过敏测试，同时医生会详细询问以下情况：

患者本人是否有过敏性疾病史，如支气管哮喘、湿疹等；
直系亲属是否存在过敏体质；
既往是否使用过其他马血清类生物制剂。

抗生素治疗

青霉素G是首选的抗生素，如果患者对青霉素过敏，可以改用红霉素等大环内酯类或头孢菌素类药物。如果出现细菌性肺炎并发症，则需要根据病原菌培养结果选择最合适的抗生素。

使用青霉素前必须进行皮肤敏感试验，测试显示过敏反应的患者禁止使用。医护人员会详细核对患者的药物过敏史，确保用药安全。

白喉有哪些其他治疗措施？

针对不同并发症需要采取对应措施：

发生心肌炎或严重中毒症状时，可能需要使用肾上腺皮质激素进行治疗；
咽喉部伪膜如果堵塞呼吸道，需要通过喉镜取出或者进行气管切开术保持呼吸通畅；
吞咽功能受影响的患者需要通过鼻饲管进食，严重呼吸困难时需要呼吸机辅助呼吸。

每天要注意清洁口腔，可以使用生理盐水漱口或医生推荐的护理方式来保持口腔卫生；居住环境要保持通风良好，适当调节空气湿度，避免干燥刺激呼吸道。

确诊患者需要单独居住隔离，直到连续两天（中间间隔24小时）做咽拭子采样检测结果都转为阴性，才能解除隔离。
和患者有过接触的人员需要居家观察7天，期间如果发现携带病菌但没有症状，也需要隔离观察7天并按医嘱使用青霉素或红霉素治疗。