甲旁减为少见病，多数国家和地区缺乏患病率的相关数据。在美国，甲旁减的患病率估计为37/10万人。我国缺少甲旁减的流行病学资料，但临床上可见手术后甲旁减患者有逐渐增多的趋势，已经成为甲状腺、甲状旁腺和头颈外科手术面临的主要临床问题之一。

低钙血症和高磷血症是甲旁减的临床生化特征，是否出现临床表现则取决于血钙下降的速度、程度及持续时间。

甲状旁腺功能减退症有哪些典型症状？

急性低钙血症

术后迅速发生的低钙血症可以出现急性低钙血症相关症状，典型表现为手足搐搦，有时可伴喉痉挛和喘鸣，甚至惊厥或癫痫样发作。

慢性低钙血症

慢性低钙血症患者可能没有症状，除非血钙浓度降低到一定严重程度而出现神经肌肉兴奋性增高。

高磷血症

通常无症状，但慢性高磷血症会在血管、神经、肾脏等组织或器官的软组织中诱发异位钙化，从而导致这些组织或器官功能的永久性损害。

具体临床症状如下：

肌肉、神经和精神表现：患者可表现乏力，四肢及口周麻木。神经肌肉兴奋性增高可出现肌肉痉挛，表现为手足搐搦、喉痉挛和喘鸣，支气管痉挛和哮喘。束臂加压试验（Trousseau征）阳性和面神经叩击试验（Chvostek征）阳性。部分基底节钙化患者会发生帕金森综合征、痴呆及其他运动障碍。部分患者可表现为抑郁症、焦虑症、人格障碍等精神异常。
转移性钙化：多见于基底节，常对称性分布，可能成为癫痫发作的重要原因，也是甲旁减的特征性表现。其他软组织、肌腱、脊柱旁韧带等组织也可发生钙化。
外胚层营养不良：可出现皮肤干燥、浮肿且粗糙，毛发粗糙、脆弱和稀疏伴斑秃，脆甲症等。
眼部表现：可引起白内障、角膜结膜炎、视乳头水肿、角膜钙化等。
胃肠道症状：可有长期便秘，发作性腹部绞痛或伴有脂肪泻。
心血管系统：可导致充血性心力衰竭、胸痛、心律失常。
骨骼表现：特发性甲旁减或术后甲旁减患者可能存在骨矿密度增加。先天性甲旁减患者可能有骨质硬化、骨皮质增厚、颅面骨畸形等改变。
牙齿异常：当低钙血症出现在发育早期时，可引起牙齿异常，包括牙齿发育不良、牙萌出障碍、牙釉质及牙根形成缺陷、龋齿磨损等。

甲状旁腺功能减退症可能有哪些伴随症状？

多见于合并甲旁减的一些疾病或综合征，包括听觉丧失、肾功能异常、先天性畸形、身材矮小、免疫缺陷、心脏畸形、骨骼畸形等。APS-1患者还可有念珠菌病、Addison病等疾病的临床表现，念珠菌病的发生可先于其他自身免疫性疾病，通常累及指（趾）甲、皮肤及胃肠道，且对抗真菌治疗抵抗。

体格检查

生长发育情况、血压、心率、神经系统相关检查、Trousseau征、 Chvostek征、皮肤和指（趾）甲、牙齿、眼底检查等。

实验室检查

血钙：通常都有低钙血症。
血磷：多数患者血磷增高，部分患者正常。
尿钙和尿磷：包括24小时尿钙和尿磷、尿钙和尿磷排泄率等，在一般情况下，患者尿钙减少，尿磷排量也减少。
血PTH：血PTH水平通常低于正常，但也可以在正常范围。
血镁：了解患者是否合并低镁血症。
骨转换指标：血碱性磷酸酶水平正常，血I型胶原C末端肽水平可正常或偏低。
其他血生化指标：包括肝功、肾功、白蛋白、电解质、维生素D等。

影像学检查

建议应用头颅CT评估有无颅内钙化及范围，腹部超声波、必要时泌尿系统CT评估肾脏钙化或泌尿系统结石，双能X线检查了解患者的骨密度情况。

医生进行病史询问，包括有无相关症状、是否存在其他疾病、颈部手术史、用药史，进行相关的体格检查和化验检查。医生根据患者的临床表现和检查结果，作出功能诊断，并进行病因学评估和筛查。

目前尚无治愈甲旁减的方法。治疗的目的是纠正低钙血症，使血清钙达到或接近正常，减轻症状和消除手足搐搦发作，预防或减少长期甲旁减的慢性并发症，并且避免维生素D中毒。

甲状旁腺功能减退症急性期如何治疗？

处理原则为补充钙剂和活性维生素D，并且需要纠正低镁血症。治疗目标为将血钙升至正常低值或略低，减少临床症状和低钙血症的并发症；同时，避免治疗后继发的高钙血症和高尿钙。
对于有手足搐搦、喉痉挛、癫痫发作等低钙血症症状和体征的患者，均需积极采取静脉补钙治疗。
纠正低镁血症：低镁血症常与低钙血症并存，低镁血症时PTH分泌和生理效应均减低，使低钙血症不易被纠正。因此，在补充钙剂和应用活性维生素D的同时，应予以补镁，有助于提高疗效，尤其是病程长、低钙血症难以纠正的患者。

甲状旁腺功能减退症有哪些一般治疗措施？

评估患者低钙血症所致的慢性并发症的发生情况和严重程度。注意饮食补钙，避免剧烈运动，防止骨折发生。对患者及其家属进行宣传教育，让患者了解甲旁减的病理生理、临床表现和治疗方面的一些知识，特别是让患者及其家属了解定期检查和随访的重要性，重视高尿钙的危害，理解24小时尿钙等一些繁琐检查的必要性，以预防或减少长期并发症的发生。

甲状旁腺功能减退症有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

常规的长期治疗是口服钙剂、普通维生素D、活性维生素D或其类似物。通过大剂量钙和活性维生素D或其类似物提高肠道内钙吸收，进而纠正因肠道钙吸收减少和肾脏钙排泄率增加所致的低钙血症。

钙剂：包括碳酸钙、氯化钙、枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等。其中以碳酸钙最为常用，含元素钙40%，由于需要胃酸才能解离为可吸收的钙离子，故餐时服用较好。容易引起便秘。血钙升高后，磷肾阈值相应降低，尿磷排出增加，血磷随之下降，通常不需要给予降低血磷的药物。
活性维生素D或其类似物：PTH分泌减少和（或）效应不足可导致维生素D活化障碍。因此，活性维生素D与钙剂合用是治疗甲旁减的重要手段，常用药物为骨化三醇。在使用活性维生素D期间，可检测血清活性维生素D水平，以判断是否存有依从性差和（或）肠道吸收不良。阿法骨化醇和双氢速甾醇为活性维生素D类似物，可作为骨化三醇的替代品。
普通维生素D：在使用活性维生素D的同时，补充普通维生素D，能使血钙更趋稳定，普通维生素D包括维生素D2和维生素D3，两者活性相似。
噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂能增加肾脏远曲小管对钙的重吸收，从而减少尿钙排泄，针对大剂量钙剂和活性维生素D或其类似物所致的高尿钙，噻嗪类利尿剂常可作为一种辅助治疗方法。
PTH替代治疗：在临床研究中，目前用于治疗甲旁减的PTH及其类似物包括两种：重组人甲状旁腺激素1-34片段（rhPTH l-34）和rhPTH l-84。rhPTH l-34能有效维持血钙在目标范围，与传统治疗药物（活性维生素D）相比，尿钙排泄明显减少。rhPTH l-84被推荐作为钙剂和维生素D制剂的补充治疗，用于传统治疗药物效果不佳的患者。

甲状旁腺功能减退症有哪些手术治疗？

对于药物治疗无效或已经发生各种并发症的患者，可考虑同种异体甲状旁腺移植，但该治疗方法尚未在临床上广泛开展。

患者应该严格按照医嘱进行用药，不要擅自更改药物的剂型和剂量，更不能随意停用药物。患者家属也要知晓患者病情和治疗方案，了解定期检查和随访的重要性。

由于手术所致的甲状旁腺被破坏是甲旁减的主要病因。因此，在进行甲状腺、甲状旁腺、喉等颈部手术时，避免甲状旁腺损伤或切除过多，可预防术后甲旁减的发生。