无特定人群

无传染性

龋齿初期常无症状，如未治疗会进行性加重，出现牙痛、肿胀、口腔异味等症状，持续加重会导致牙髄坏死，还可能出现根周脓肿甚至更严重的感染。龋齿有哪些症状？龋齿初期通常不会表现有症状，当出现龋洞或感染时，可能有以下症状：

牙痛，为最常见症状，可能为持续疼痛或者是无明显诱因的偶发疼痛
牙齿敏感，在进食或饮用热、凉或甜的食物时感觉不适或疼痛
疼痛牙齿附近的牙龈肿胀，可能是严重龋齿或牙周脓肿的征兆
口腔异味
牙齿有白色、灰色、棕色或黑色斑点
发生龋齿后，疾病如何进展？牙齿包括三层，由外至内依次为牙釉质、牙本质、牙髓。一旦牙釉质形成龋洞，牙菌斑和细菌就会到达质地较牙釉质松软的牙本质，此时牙齿龋坏的速度会加快。
如果不进行治疗，细菌会进入牙髓，其中包含神经和血管，引发牙髓炎，通常会出现牙痛。
当牙髓出现脓肿时，细菌会感染牙槽骨。
如果持续得不到治疗，龋洞会不断增大并导致牙齿脫落。龋齿可能导致哪些并发症？患者可能会由于龋齿过于常见而并不重视。但是，龋齿也会导致严重的并发症，即使是在恒牙还未萌出的儿童中也可能发生。龋齿可能会导致以下并发症：

疼痛
牙髓脓肿
牙周肿胀或脓肿
牙组织破坏
咀嚼困难
牙齿脫落


龋齿严重时，会导致以下：

疼痛影响日常生活
由于疼痛或进食、咀嚼困难导致体重减轻或营养不良
牙缺失
少数患者会出现更严重甚至危及生命的感染

1.质地。专业医生可以通过齿科专用器械～探针进行检查，当探针划过牙面时如果可以平滑且不停顿的通过，就是正常牙面。如果有停滞感或者阻挡感就是有脱矿的可能。
2.颜色。对于一些时间较长的慢性龋齿，进食时会有色素的慢性沉着，而表现出黑色或者灰色，这些表现都是肉眼可见的。
对于一些猛性龋或者猖獗性龋等急性情况下，虽然没有色素的沉着，但是依然有颜色的改变，呈现出类似于白色粉笔的颜色，虽然没有龋洞的形成，但是牙面没有光泽，也是可以在早期被发现的。
3.形状。这在后期会特别明显因为会发现有龋洞的形成。
4.症状。对于中度或者重度龋齿来说，会有冷热刺激敏感或者食物嵌塞疼等不适。
二，x线检查
对于要窝沟龋或者牙缝隙里面的邻面龋，有时单纯的临床检查不容易判断其深度，可以借助x线进行检查。辅助诊断龋齿的牙位以及深度。
三，牙髓温度试验
对于深龋患者，有时不容易判断有没有影响牙髓活力，可以进行牙髓活力测试，包括电活力测试和冷热刺激测试，以明确有没有出现牙髓活力的丧失，进而辅助治疗。

诊断
根据临床变现、检查可进行诊断。
鉴别诊断
1.浅龋应与釉质钙化不全、釉质发育不全和氟牙症相鉴别。
(1)釉质钙化不全亦表现为白垩状损害，但其表面光洁，同时白垩状损害可出现在牙面的任何部位，而浅龋有一定的好发部位。
(2)釉质发育不全是牙发育过程中，成釉器的某一部分受到损害，造成釉质表现不同程度的实质性缺损，甚至牙冠缺损。探诊时损害局部硬而光滑；病变发生在同一时期发育的牙，并具对称性，这些均有别于浅龋。
(3)氟牙症受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙对称性分布，而地区流行情况是与浅龋相鉴别的重要参考因素。
2.深龋与可复性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎鉴别。
(1)可复性牙髓炎患者主诉对温度刺激一过性敏感，无自发痛的病史，可找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害，如深龋、深契状缺损，深的牙周袋、牙隐裂、咬牙合创伤。对温度试验呈一过性敏感，反应迅速，尤其对冷测试反应较强烈。与深龋对食物嵌入深龋洞引起疼痛不同。
(2)慢性闭锁性牙髓炎可无自发痛病史或曾有过剧烈自发痛，有长期的冷、热刺激痛病史。洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去腐后无肉眼可见的穿髓孔。对温度试验与电活力测验反应迟钝或迟缓性反应。患牙多有叩痛。
3.与牙齿感觉过敏症相鉴别
牙齿感觉过敏症主要表现为刺激痛，当刷牙，吃硬物，酸，甜，冷，热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感，最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区，国外报道一种机械刺激器，用螺丝调节不锈钢针的压力，来测试牙齿的敏感度，也有用电控温度计来测试者，然而，迄今为止，牙齿的敏感程度，还只能靠患者的主观感觉来表达。

龋病治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗，以恢复形态和功能。

1．药物治疗

药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等。
治疗方法：先将龋坏组织尽可能磨除，并磨去洞缘牙齿薄片，使洞敞开；以棉条隔离唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸银溶液涂擦龋坏牙面1-2分钟，温热气枪吹干再涂，如此两次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之还原成黑色，吹干即完成治疗。所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管，阻止龋的发展。一般每周进行1次，3-4次为一疗程，3-6月后复查，治疗中应防止灼伤软组织。

2．银汞合金充填术

对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。 适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。

(1)窝洞制备基本原则
去净龋坏组织，防止继发龋。制洞作用之一类似清创，须去除龋坏组织，使窝洞建立在健康的牙体组织上，防止继发性感染。保护牙髓牙髓是有感觉和代谢的活体组织，由于牙本质和牙髓关系密切，在切割牙体组织时，会对牙髓组织产生不同程度的刺激，严重时可导致牙髓充血和炎症反应，因此在操作中应注意保护牙髓，避免和减轻刺激。

制备抗力形和固位形
由于牙齿修复后需承担咀嚼功能，因此充填修复后应达到两方面要求，一方面能长期保持修复物不致松动、脱落，即应具有固位形；另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂，即应具有抗力形。二者在窝洞制备时应同时兼顾。

(2)充填术修复过程(银汞合金):

去除龋坏组织，建立窝洞外形；制备抗力形和固位形；洞形修整和窝洞清理；窝洞清毒；垫基底；充填银汞合金；抛光。

3.复合树脂充填术

适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要点有：
 
①制备一定的洞形.
②中度以上的窝洞需作基底.
③调拌器具要洁净、干燥。使用非金属调拌刀，注意组分的配比，充分调拌均匀。
④充填时防湿，避免产生气泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材料压紧，最后修形磨光。

4.酸蚀法光敏复合树脂充填术
适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。充填要点有：
 
①彻底清洗牙面。
②用磷酸锌水门汀、氢氧化钙制剂等覆盖暴露的牙本质。
③用35％或50％的磷酸，酸蚀牙面1-2分钟。
④彻底冲洗干燥牙面，严防再污染。
⑤涂粘接剂，充填光敏复合树脂后，分别用可见光照射20-40秒，使其固化，最后刻形磨光。

5.嵌体

用金属或其它材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体；
盖在合面的为盖嵌体。适用于： 

①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者。 

②邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关糸者。 

③作为半固定桥基牙。
其要点为： 

①去净龋坏组织和悬空釉柱。 

②洞深不小于2.5mm,并有45°洞缘斜坡，洞壁合向外张角小于5°. 

③可增添钉、沟辅助固位。 

④有薄壁弱尖者作全合面预备。 

⑤制作模型蜡型，及时包埋，尽量采用连模铸造。

1、 应该加强宣传教育，使儿童从小养成口腔卫生习惯，学会合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部细菌，减少菌斑形成。
2、 应该注意儿童的饮食习惯，按时增加各种辅食，多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物，对牙面有摩擦洁净的作用，减少食物残屑堆积。
3、 应注意宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯，睡前不吃糖，注意儿童三餐的质得。
4、 从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗粮。要重视母乳喂养婴儿。
5、 增强牙齿的抗龋性 主要是通过氟化法(fluoridation)增加牙齿中的氟素，特别是改变釉质表面或表面的结构，增强其抗龋性。
6、 多喝茶，茶中含有氟，氟离子与牙齿的钙质有很大的亲和力，能变成一种较为难溶于酸的“氟磷灰石”,就象给牙齿加上一个保护层，提高了牙齿防酸抗龋能力。

婴幼儿、儿童和成人均需预防龋齿。要养成良好的牙齿卫生和饮食习惯，定期到口腔医院接受口腔健康检查以尽早发现龋齿。如何预防龋齿？
保护牙齿。每天刷牙 2 次，晨起和睡前各 1 次。使用含氟牙膏。饭后使用牙线。
定期到口腔医院就诊进行口腔健康检查。在儿童萌出第一颗牙后的 6 个月内应当到口腔医院就诊，最迟不要超过 1 岁，此后每年检查 1 次或 2 次，有助于早期发现龋齿。
睡前忌食零食。食物残留于牙齿过夜更易导致龋齿。
避免食用富含糖分的食物，尤其是甜点和太妃糖、葡萄干等粘牙食物。
如果持续有口干症状，请就诊口腔医生或全科医生。

对于儿童，应规律带其到口腔医院就诊进行口腔检查，及早采取以下措施预防龋齿：

预防婴儿发生奶瓶龋，不要使其口含装有奶、婴儿食品、果汁的奶瓶入睡。
不与成人共用餐具，以免其感染可能导致龋齿的细菌。
教育儿童早晚刷牙。
使用窝沟封闭剂，深的窝沟容易存留牙菌斑，不易清洁，使用窝沟封闭剂将窝沟与外界隔绝，是预防窝沟龋坏的直接方法。
咨询口腔医生是否应补充氟。