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牙髓病

牙髓病是指牙髓组织的疾病,包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中,只通过根尖孔、侧副根管与外界联系,牙髓急性炎症时,血管充血、渗出物积聚,导致髓腔内压力增高,使神经受压,加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。

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常见症状:牙痛、牙龈肿胀、牙龈溢脓
1.询问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间,与冷热、咀嚼食物的关糸,疼痛能否正确定位和放散的范围,与体位有无关糸,是否影响睡眠。患牙、邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗。过去有无牙痛史,与本次疼痛情况是否相同。

2.检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度,是否穿髓,有无探痛、叩痛、,对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变,有无牙周袋,牙齿是否松动,必要时可拍摄X线片,开洞或开髓检查。如未发现明显病变,应检查其它牙齿或邻近器官有无病变,并与三叉神经痛鉴别。

3.牙髓病分类
按病程可分为
(1)、急性牙髓炎(acute pulpitis)
多为意外创伤或近期牙体手术后,有冷、热激发痛和自发痛等激发引起,主要表现为剧烈地自发性痛,特点如下:

①疼痛常突然发作,早期呈间歇性,一般约持续数分钟,随后数小时间歇期,病员尚可指患牙。随病情发展,发作期延长,间歇期缩短,逐渐转变为持续性剧痛,并沿同侧三支神经分布区放散(如上牙向颈部、耳前、颧颊部;下牙向耳下、耳后、下颌部放散),往往不能明确指出患牙部位。

②疼痛往往夜间较剧,卧倒时尤甚。

③早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛,以冷刺激痛较明显;后期或化脓时,热刺激疼痛,冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水,或吸冷空气以减轻疼痛,此种症状对诊断有一定帮助。

④检查时常可见患牙穿髓,探痛明显。

(2)、慢性牙髓炎(chronic pulpitis)
由于龋病等大多是慢性病变,对牙髓有长期持续的刺激,可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中,如多形核白细胞增多,则释放的溶酶体酶也增多,而使炎症加剧,临床上即可出现急性发作的症状。
牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。
慢性牙髓炎临床上分为三类:慢性闭锁性牙髓炎,慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。
慢性牙髓炎诊断依据:
①长期刺激性痛,X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损;
②有自发性痛史;
③探诊已穿髓、出血、剧痛;
④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。

(3)、慢性牙髓炎的急性发作期 有慢性牙髓炎症状,近期有剧烈自发痛,不能定位或有放散痛,冷热刺激引起或加重疼痛。

(4)、牙髓部分坏死 除有牙髓炎症状外,并已穿髓,开髓检查冠髓无活力,根髓尚有活力。

(5)、牙髓全部坏死 可有牙髓炎或外伤病史,穿髓,但无探痛。或有牙周病变,活力试验无反应,开髓检查牙髓无活力。

1.患牙可查及近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患,或牙冠有充填物存在,或有深牙周袋。
2.探针可探及穿髓孔并引发剧烈疼痛。
3.温度测试刺激去除后,疼痛会持续一段时间。早期冷、热刺激均引起疼痛加重,后期热刺激加重疼痛,冷刺激可缓解之。
4.牙髓炎症处于早期阶段时,叩诊可无反应;晚期炎症时可有轻度垂直方向叩痛。

与以下疾病鉴别:

1.牙间乳突炎  由于食物嵌塞引起乳突炎。有自发性痛,其特点为持续性胀痛,冷热刺激痛。检查可见牙间乳突充血水肿,局部牙龈明显触痛,常可见有食物嵌塞于邻间隙。

2.三叉神经痛  三叉神经痛性质为锐痛,突然发作,疼痛剧烈像撕裂样,有反射痛,并沿三叉神经分布。与急性牙髓炎区别点是三叉神经痛很少在夜间发作,多因在洗脸、说活诱发,每次发作时间短暂,持续数秒至1、2分钟,很少持续超过5分钟。冷热刺激不引起疼痛,有疼痛接点称为“板机点”,触及此处则引起疼痛发作。

3.急性上颌窦炎  急性上颌窦炎患者常以上颌牙痛就诊。因上颌后牙的牙根接的上颌窦底,分布上颌后牙牙髓神经在入根尖孔前经上颌窦侧壁和窦底,故上颌窦内的感染常引起上颌后牙的神经痛,并反射患侧头面部痛,很像急性牙髓炎,所以应加以区别。其特点是:急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛,可累及上颌尖牙、双尖牙、磨牙区。检查叩痛。患者常有头痛、鼻阻及流脓鼻涕历史。检查上颌窦前壁压痛,若化脓做副鼻窦穿刺,可有脓液流出。
慢性增生性牙髓炎与以下疾病鉴别:

(1)牙龈息肉  多系邻面龋损牙龈长入洞内形成息肉。检查时探针拨动息肉蒂与牙龈相连。

(2)牙周膜息肉  由于多根牙龋齿破坏大,髓底穿通,根分叉穿通,长期慢性刺激,引起牙周膜增生,穿入孔内形成牙周膜息肉。息肉蒂是与牙周膜相连,探针检查可插入髓底直达根分叉,但探痛不明显。
慢性闭锁性牙髓炎与以下疾病鉴别
(1)深龋  患牙对冷热酸甜均感疼痛,无自发痛。深龋洞探诊敏感,无叩痛。温度测试敏感,电活力测试正常。

(2)牙髓充血  患牙对冷热刺激敏感,尤其是冷刺激更为敏感,无自发痛,疼痛性质为锐痛。无叩痛,电活力测试读数低于正常。
应注意牙髓息肉与龈乳头增生长入邻牙合面洞内,与髓底穿通长的息肉鉴别。否则后果严重。

1.治疗原则  牙髓治疗适用于牙髓病和尖周病的治疗。其原则:应治疗急性病症,解除剧痛;尽量全部或部分保存活髓;不能保存活髓时,应努力保存牙齿。根据病变性质、年龄和健康情况,采用不同的治疗方法。对无保留价值或已不能治愈甚至对机体有害的牙齿,可予拔除。

2.治疗方法
(1)应急治疗:
①开髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎时,须开放髓腔,后者还须清理根管,打通根尖孔,以减除内压,引流炎性渗出物,解除急性疼痛。
②切开引流。患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时,应在局部切开并置和引流条。
③药物止痛。常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内,或用鼻闻止痛散置鼻孔内,也可口服止痛剂。

(2)间接盖髓术:适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形,去净龋坏组织,消毒窝洞,洞底覆盖盖髓剂,磷酸锌水门汀作基底,银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂,丁香油氧化锌水门汀等。

(3)直接盖髓术:适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓,穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿,制洞后局部消毒,在穿髓处覆盖盖髓剂,垫基底后充填窝洞。注意随访观察,检查是否有活力。

(4)切髓术:适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者,对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞,清理干净和消毒窝洞后开髓,切除冠髓,彻底止血,在根管口处覆盖氢氧化钙制剂,垫基底后充填。术后如出现自发痛,可改行干髓术或去髓术。

(5)干髓术:适用于冠髓部分坏死的牙髓病变,或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者,主要用于后牙。
第一次失活:扩洞去龋,在穿髓处置失活剂,用氧化锌丁香油水门汀密封洞口,防止失活剂外溢和灼伤牙周组织,但操作中切忌加压。
第二次切髓充填:去除失活剂,去净龋坏组织后,将冠髓去除。用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟,然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚,垫底充填,并注意降,防止牙折。术后如出现症状,可改行去髓术或根管治疗术。
干髓术一次法:适应证同干髓术,但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下,去除冠髓,覆盖干髓剂,垫底充填。所用干髓剂,需适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量,减少术后疼痛,覆盖干髓剂前必须充分止血。

(6)乳牙变异干髓术:适用于乳牙牙髓坏死或尖周炎。
①去龋制洞,去除冠部死髓。在髓室内放置甲醛甲酚合剂棉球,用氧化锌丁香油水门汀封固3~7天。
②封药后如无肿痛,则可去除封药,在根管口覆盖干髓剂,垫底充填。

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您好,是哪颗牙齿,现在有什么症状吗? 您好,是哪颗牙齿,疼没疼过? 可以的 发过来吧 您好,在的 您好,就是吃东西疼,是吗? 您好,是做的根管治疗吗? 您好,做完根管治疗根管应该是发白的那个影响,但是您的片子上看远中根有,近中根没有,不知道您是用的什么材料治疗的 您好,您有没有拍小牙片 大片子看根尖不是很清楚,如果牙根没有问题,是可以留的 这颗牙齿松不松 您好,一般根尖有炎症和牙周病都会导致牙齿松动的 疼的厉害吗? 您好,看着根尖像是有点阴影,您有小牙片吗?那个看的比较清楚 牙套什么时候做的 您好,今天急诊班,来了急诊,外伤,没能及时恢复您,不好意思看着根尖有炎症,疼痛可能跟这个有关系 您好,一般正规治疗都可以的,不过治疗过的牙齿可能会比较麻烦一些 您可以尝试治疗一下,如果能留还是尽量留着 您好,如果是治疗过的牙齿,建议您去大一点的医院看看,最好是有显微镜,镜下治疗会好一些 您好,可以先用着,定期拍片复查,但是如果出现疼痛症状,或者是怀疑形成囊肿,就及时拔掉 您好,脓包就是牙齿根尖炎症引起的,炎症容易像粘膜薄的地方突破,形成脓包 如果现在没有疼的厉害的症状,是可以的 最近尽量不要吃辛辣刺激性食物,而且过年期间不能喝酒, 您好,她既然让您过完年去,肯定是可以的,您不用担心,药确实有点不太好闻 尽量饮食清淡 不客气,如果没有症状可以先观察的
刘廷廷 苏州口腔医院
2018-02-05
你好,这个牙齿有疼吗? 有疼过吗? 这个是根尖炎形成的瘘管,牙根发炎了 需要治疗牙齿 现在是两岁吗? 不麻烦,但需要孩子配合 临床上两岁多女孩有能配合治疗的,这个是前牙,好操作的 只能带到儿童口腔科看看,能治疗就最好了,实在不行也需要消炎 龋坏-牙髓炎-根尖炎,已经坏久了 根尖炎一般牙神经坏死或部分坏死的,一般不会疼,如果急性期有疼痛,可以局麻下操作,牙龈上打一点麻药 不影响,儿童口腔科看牙很多小朋友都打麻药的 需要就诊两三次,每次间隔一周左右 不客气 对的 这个就是治疗啊 没疼过可以补牙,疼过了根管治疗 多注意口腔卫生清洁,仔细刷牙,可以到儿童口腔科涂氟,延缓龋病的进展 针对本次问诊,医生更新了总结建议:可以到儿童口腔科检查处理 嗯
李飞 上海市第九人民医院
2016-12-07
可逆性牙髓炎多是一过性牙髓充血,或极缓慢的牙髓慢性刺激,比如牙齿重度磨耗或楔状缺损造成的牙本质过敏,极度剧烈运动,短暂的过冷过热刺激引起的多是可逆性的,多不伴有细菌侵入牙髓。如果有持续性较重刺激如深大龋洞,牙折或牙体劈裂,伴有细菌侵入牙髓,多引起不可逆性牙髓炎。 一是细菌有无侵入牙髓,二是牙髓血运是否正常,两者结合才行,血运不良,因细菌侵入引起的免疫炎症渗出不能及时排出牙髓腔,就会引发不可逆性牙髓炎。 谢谢了,我过会装装看,晚安,你睡太晚了。
任涛涛 青岛市海慈医疗集团
2013-11-23