无特殊人群

无传染性

慢性牙髓炎有哪些表现？
慢性牙髓炎一般不会出现剧烈的自发性的疼痛，部分人群可见阵发性隐痛或几乎同一时间的钝痛，疼痛通常不剧烈，慢性牙髓炎的病程相对较长，患者会有很长时间的冷热刺激痛病史，也会有咬合不适或者轻度的叩痛，这种叩痛是因为炎症波及到根尖的牙周膜。三型慢性牙髓炎除了会有以上共同的临床表现外，各自还有不同的表现：

慢性闭锁性牙髓炎：由急性牙髓炎转化来的会有剧烈自发痛的急性发作病史，一般无明显的自发痛，基本上所有的患者都诉有长期的冷热刺激痛的病史。

慢性溃疡性牙髓炎：多无自发痛，患者在食物卡到龋洞时会出现剧烈疼痛，患牙在受到冷热刺激时也会出现剧痛。

慢性增生性牙髓炎：这类型的牙髓炎一般出现在青少年患者，一般没有自发痛，患者可能因为吃东西时患牙疼痛或出血而长期不敢用患侧咀嚼食物。

慢性牙髓炎是如何发展的，可能会有造成哪些严重后果？
慢性牙髓炎的临床症状很多时候不会像急性牙髓炎那么明显，多为偶尔的隐痛，可能会自发消失，因此会导致患者忽略了治疗，但该炎症疼痛会反复发生，当波及根尖周时，可出现严重的叩痛或急性的炎性症状。患者会不敢使用患牙，单侧咀嚼，影响患侧关节功能，患牙最终失去功能，或造成更严重的感染。

慢性牙髓炎的诊断：
1.症状(1)就诊时无剧烈的自发痛，既往可有自发性轻隐痛或钝痛，也可有剧烈自发痛的病史，也有无明显自发痛症状者。
(2)有较长时间的冷、热刺激痛史，也可有食物嵌入洞内激发痛。
(3)一般可以定位患牙。
(4)患牙可有轻度咬颌痛。
2.检查所见(1)查及深龋洞、充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，或是深牙周袋。
(2)洞内探诊较为迟钝。有时深探可引起较剧烈的疼痛和少量出血(溃疡型);有时还可在洞内见到有突出的牙髓息肉(增生型);也可见有去净腐质后仍无露髓孔者(闭锁型).(3)患牙对温度测验和牙髓电活力测验的反应多为迟缓性，也可出现对冷热敏感，或对冷迟钝。温度刺激去除后，症状常持续一段时间。
(4)叩诊轻度疼痛(+)或小适(±).3.诊断标准(1)可以定位患牙的长期冷、热疼痛史和(或)白发痛史。
(2)探诊结果可帮助诊断溃疡型和增生型。
(3)患牙对温度测验的异常表现。
(4)叩诊反应可作为很重要的参考指标。注：临床诊断慢性牙髓炎可不一定再细分为闭锁型、溃疡型和增生型；当无典型临床表现的深龋洞患牙，在去净腐质时发现露髓孔，甚至在去腐未净时已经露髓，则诊断为慢性牙髓炎。鉴别诊断：
(1)深龋无典型自发痛症状的慢性牙髓炎有时与深龋不易鉴别。可参考温度测验结果进行判断。深龋患牙往往是当温度刺激进入洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失；而慢性牙髓炎对温度刺激引起的疼痛反应会持续较长时间。另外，慢性牙髓炎可出现轻叩痛，而深龋患者对叩诊的反应与正常对照牙相同，即为阴性。
(2)慢性增生性牙髓炎的牙髓息肉需与牙龈息肉、牙周膜息肉相鉴别，可用探针轻拨息肉，查明其蒂部的来源。牙龈息肉多因食物嵌塞等刺激，使牙龈乳头增生长人邻颌面的龋洞内；牙周膜息肉系多根牙的龋蚀发展，破坏髓室底形成根分叉穿孔后，刺激根分叉下的牙周膜增生长入穿孔内形成牙周膜息肉，其与牙髓息肉极为相似，需仔细检查，必要时可作X线照片检查髓室底是否穿通以资鉴别。
(3)干槽症患侧近期有拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。

怎么确定得了慢性牙髓炎？
一般医生根据临床表现，结合口腔检查，可初步诊断。
慢性牙髓炎的患者需要做哪些检查？为何要做这些检查？

口腔检查：慢性牙髓炎症状不典型，因此口腔检查是诊断慢性牙髓炎重要辅助手段。有效的口腔检查可明确以下内容：


位置可明确：可以明确患牙的长期冷、热刺激痛病史或者自发痛的病史。另外，对于慢性增生性牙髓炎，可检查到患牙大而深的龋洞里面有红色、「蘑菇」样的肉芽组织，这种息肉在探到的时候不会出现剧烈疼痛，但是会特别容易出血。

病因可明确:通过口腔检查可能找到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或者其他病因。


牙髓活力测试：患牙对温度的检测出现异常反应，可以表现为敏感，也可为迟热刺激引起的迟缓性疼痛；

叩诊异常：可以出现轻度的叩痛或者叩诊不适，也可能并没有叩痛。

慢性牙髓炎需要和哪些疾病鉴别开来？

深龋：在温度测验时，深龋患牙的 反应和对照牙是相同的，但是当这种温度刺激进入洞内会出现敏感症状，而且刺激去除后症状立即消失，但是慢性牙髓炎的患牙对温度刺激引起的疼痛会持续较长的时间，在叩诊方面，深龋的反应跟对照牙相同是完全没有叩痛的，但是慢性牙髓炎可以出现轻度的叩诊不适。

可复性牙髓炎：可复性牙髓炎是没有自发痛的，那么，对于没有明显自发痛症状的慢性牙髓炎与可复性牙髓炎一时就不好区分，此时，可先采用诊断性治疗的方法，先对患牙进行安抚，然后进行定期观察，如果在观察期间出现自发痛症状就可以明确慢性牙髓炎的诊断了，然后按照慢性牙髓炎进行治疗。

干槽症：干槽症的患者，首先是有近期的拔牙史，口腔检查时可以看见拔牙的牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味，在拔牙窝的邻牙也可出现冷、热刺激的敏感症状或者叩痛，但是不会出现牙髓病变疾患。

慢性牙髓炎的患者要去看哪个科？
口腔内科（牙体牙髓病）。
慢性牙髓炎需要住院吗？
通常不需要。但是一般需要按时门诊复诊完成整个治疗周期。
慢性牙髓炎如何治疗？
在慢性牙髓炎治疗之前，一般需要患者拍摄一张根尖 X 线片，观察一下根管的形态以及根尖的发育状态，根尖孔是否封闭，然后进行治疗。

牙根已经发育完成的患牙应该及时进行根管治疗。根管治疗的周期大概两三周，根据患牙的恢复状态决定治疗过程的长短。根管治疗：牙齿是一个中空的结构，内部有牙髓，即神经血管淋巴管，牙髓受到感染出现疼痛，根管治疗就是采用口腔科专用的器械和方法对根管进行清理、成形，将已经感染的牙髓杀死，然后对清理的根管镜进行消毒灭菌，在根管内封入消炎药，最后炎症消除时将根管填塞起来，从而控制住感染，并且观察一周后可以进行后期牙冠的修复治疗。

对于牙根未完全形成的年轻恒牙，需要进行根尖诱导成形术，根尖诱导术的基本操作类似于根管治疗，只是在根管预备和消毒之后，在根管里充填的是可以诱导根尖形成的药物，然后暂时充填窝洞，并进行随访观察，一般建议患者在治疗后 3～6 个月复查拍摄 X 线片观察根尖孔的发育情况，是否闭合。在X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并且将根端闭合时，可行常规的根管充填以及后期的冠修复。

对于部分诊断为慢性牙髓炎的患牙，如果患牙无保留价值，就不需要再进行根管治疗，建议及时拔掉再设计方案进行修复治疗，同时，根管治疗的患牙牙周情况不好的，口腔卫生欠佳的 ，建议患者进行牙周的维护治疗。

慢性牙髓炎在做完根管治疗之后不用进行修复治疗吗？
很多患者对于医生建议患者做完根管治疗后的患牙再做一个牙套保护起来的说法不以为然，有所误解。做完根管治疗的牙齿，失去了营养供应，更像一棵失去水分的干枯的树，在没有外界其他保护的情况下，经不起风吹日晒就会折断。
牙齿也是一样，失去神经血管的牙齿不会再出现疼痛但是脆性增加，一旦应力集中，比有营养供应的牙齿更容易折裂，因此，建议患牙进行冠修复，牙冠如果特别完整可以直接充填，牙冠缺损较大的建议充填后观察一周，然后备牙，进行烤瓷或全瓷冠等的修复。

日常护理
1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

慢性牙髓炎可以预防吗？
大多数造成慢性牙髓炎的原因都是由于患者对口腔卫生的忽视，对口腔早期龋病治疗的延误造成的，因此，在预防方面，患者需要重视口腔的健康，自己更多去注意自己牙齿或者口腔黏膜的变化，出现异常时不要忽视，早期检查，定期的口腔检查可以尽早发现尽早治疗，及时控制龋病，保留患牙及保护牙髓，简单的龋病通过去除龋坏，常规充填就可以解决，不论是在治疗周期、经济上的消耗还是患者治疗的体验上，都是较为轻松的，使病变不能继续进展，所以患者一定不要等到口腔出现疼痛时候才就诊，早发现、早诊断、早治疗。
另外，正确有效的刷牙和使用牙线，及时清除食物残留，阻断龋病等疾病的发生，都是比较有效的慢性牙髓炎的预防方式。