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机械性肠梗阻

机械性肠梗阻是肠道完全梗阻或严重影响肠内容物通过的疾病。阻可发生于肠道的任何部位。梗阻发生时梗阻部位以上的肠段仍有功能。当肠腔内充满食物、液体、消化液和气体时,肠道会肿胀得像一根软管。在新生儿和婴儿,肠梗阻的常见原因是出生缺陷,肠内容物中有坚硬粪块(胎粪),或肠道自身扭转(肠扭转).在成人,胰腺。..

机械性肠梗阻的临床表现:
1.症状(1)腹痛:机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛,腹痛呈突发性。每次腹痛发作,初时较轻,逐渐加重,间歇时间不定。疼痛多在腹中部,也可偏于梗阻的所在部位。腹痛发作时可伴有肠鸣,病人常自感腹内有气体窜行。若为不完全性肠梗阻,当气体通过梗阻后,疼痛骤然减轻或消失。
(2)呕吐:多在腹痛后发生。高位梗阻的呕吐出现较早,呕吐较频繁。在早期为反射性,呕吐物为食物或胃液,其后为胃液、十二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚,静止期较长,初期为胃内容物,后期为积蓄在肠内呈粪样带臭味的肠内容物。
(3)腹胀:一般在梗阻发生一定时间后出现,低位梗阻较高位梗阻明显。高位小肠梗阻表现为上腹中部饱胀,低位小肠梗阻为全腹胀气,以中腹部明显。低位结肠梗阻表现为全腹广范围胀气。
(4)停止排便排气:完全性肠梗阻的症状之一,但在早期,梗阻以下肠管内存留的粪便及气体仍可排出,应注意详细询问病史。
2.体征 机械性肠梗阻早期生命征象尚可正常,待发作时间较长,呕吐频繁,腹胀明显后,可出现脱水甚至休克。腹部可见腹胀、肠型及肠蠕动波,低位小肠梗阻呈阶梯型,结肠梗阻为蹄铁型。腹部可触及膨胀肠管,触之有如充气的球囊。早期肠腔积气较多,叩呈鼓音。后期肠腔积液较多,叩呈浊音。腹部听诊肠蠕动音亢进,可闻及气过水声及金属声。

机械性肠梗阻的诊断:
一、体征1、医生检查病人腹部时,会检查有无压痛、腹部膨隆或腹部包块。用听诊器听诊腹部可发现,由正常肠道收缩产生的肠鸣音变得很响,声调高,或肠鸣音消失。如果肠穿孔引起腹膜炎,医生触诊腹部时,病人会感到疼痛,当医生突然松开手时,病人会感到疼痛突然加剧,即出现反跳痛的体征。
2、机械性肠梗阻往往有肠管或肠管外的器质病变,如粘连、肠腔狭窄、外在压迫等。病人发病急,腹痛为阵发性绞痛,剧烈,腹痛时可有肠鸣,腹胀为不对称性,可见肠蠕动波或肠型。立位腹部透视或摄片可见“阶梯”状液气面。动力型肠梗阻以麻痹性者多见,多继发于腹部感染、腹部手术或后腹膜损伤,或有精神、神经因素。病人发病缓慢,主要感到小同程度的持续性胀痛,腹胀呈全腹性,无肠型,肠鸣音减弱或消失,腹部透视或摄片可见小肠及结肠均胀气,这些均与机械性肠梗阻不同。机械性肠梗阻晚期也会出现肠麻痹,但X线及CT检查有助于这两种梗阻型的鉴别,机械性肠梗阻胀气限于梗阻部位的以上部分肠管,充气肠袢大小不一。而麻痹性肠梗阻则小肠、结肠皆充气,小肠充气肠袢大小比较均匀,充气的结肠口可见明显结肠袋。痉挛性肠梗阻比较少见,小儿多因饮食不当、消化不良所致,而成人多与急慢性肠炎、铅中毒或神经反射有关。腹痛为阵发性,持续时间不同,腹胀不明显,肠呜音活跃,有时腹部可触及痉挛的肠管。X线平片可见肠管不扩张。碘油造影,有时可见肠蠕动稍快,肠管出现痉挛现象,给予解痉剂(如抗胆碱药物)后可使痉挛缓解。
二、实验室检查单纯的机械性肠梗阻早期血常规、生化等检查变化不明显。晚期由于失水和血液浓缩,血红蛋白、红细胞及红细胞压积升高。高位梗阻可出现低钾、低氯与代谢性碱中毒。低位梗阻则出现电解质紊乱及代谢性酸中毒。
三、影像学检查1.腹部透视及平片 立位透视或摄片可见肠腔扩张,有阶梯宽度不等液气平面。完全性梗阻时,近侧肠管扩张明显,远侧肠腔不显示。
2.钡灌肠检查 对结肠机械性肠梗阻的诊断有一定价值。
3.碘油造影 完全性梗阻,给予造影剂后可见梗阻近侧肠管扩张,远侧肠管不显影。不完全性梗阻,梗阻远侧肠管3~6h后可显影,但不扩张。
4.CT检查 表现为肠管不同程度充气扩张,管径增大。内见液气平面。同时肠壁增厚,肠袢扩张并充满液体。
5.X线检查可显示出肠袢扩张,提示梗阻的部位。X线检查还可显示出腹腔内肠道外气体即游离气体的存在,这是肠穿孔的征象。

机械性肠梗阻的治疗:
1、肠梗阻病人需要住院治疗。通常,将一细长管子经鼻插入胃或小肠,抽出聚积在梗阻部位之上的胃内容物。经静脉输液补充因呕吐或腹泻丢失的水和电解质(钠和钾).2、有时,未经治疗,肠梗阻也会自行消失而恢复正常,尤其是肠粘连引起的肠梗阻。经肛门插入内镜或钡盐灌肠,能充胀肠道,也可用于治疗几种疾病,如大肠下段的肠扭转。但是,大多数情况下,对肠梗阻要尽快施行外科手术,切除梗阻肠段并将剩余肠段吻合。

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你好,多长时间了,几天没大便了,肛门排气吗术后大部分都有类似症状,最近大便了吗你好,胃管得插一段时间不好意思,耽搁回复了,术后有没有做过腹部透视,现在还腹痛吗那还是有梗阻情况,做胃肠手术术后就容易出现肠梗阻并发症,必须胃肠功能恢复的差不多才能将胃管拔出常规的输液治疗都差不多,有没有做过腹部电针治疗,促进胃肠蠕动的,有些人应用效果不错,用过吗可以向主管医生提一提别影响刀口,在手术切口附近有没有和主管医生提提你好,拆线时都会有点感觉,两种差不多,
郑平原 威海卫人民医院
2014-02-17
有多久了?目前有什么不舒服吗?这个首先要排除终究复发引起再考虑肠粘连引起做了PET—CT吗那目前只有两种办法一是保守治疗,就是你前面说的禁食,抗炎,营养,补液治疗二是手术治疗一般来说,癌症出现肠梗阻,不是好事不用谢
刘伟 解放军联勤保障部队九二二医院
2018-08-17
这可以先禁饮食,胃肠减压,保守治疗,如果不能缓解,可考虑手术是的需要先缓解症状以后,才能进一步检查,来明确梗阻原因吃饭也没症状吗?那就没问题了,可以喝流质了没关系可以喝流质,没问题可以那我也没办法呀!那就不好说了,可能是考虑手术中的问题术中情况只有手术医生才知道应该不会有问题可以下不去就不要再喝了术后胃肠功能不会太好没问题可以渴汤了可以
卜涛 滕州市中医医院
2014-02-18

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