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慢性渗出性心包炎

急性心包炎以后,可在心包上留下疤痕粘连和钙质沉着。多数患者只有轻微的疤痕形成和疏松的或局部的粘连,心包无明显的增厚,不影响心脏的功能,称为慢性粘连性心包炎(chronic adhesive pericarditis),在临床上无重要性。部分患者心包渗液长期存在,形成慢性渗出性心包炎(chronic effusive pericarditis),可能为急性非特异性心包炎的慢性过程,主要表现为心包积液,预后良好,少数患者由于形成坚厚的疤痕组织,心包失去伸缩性,明显地影响心脏的收缩和舒张功能,称为缩窄性心包炎,它包括典型的慢性缩窄性心包炎(chronic constrictive pericarditis)和在心包渗液的同时已发生心包缩窄的亚急性渗液性缩窄性心包炎(subacute effusive constrictive pericarditis),后者在临床上既有心包堵塞又有心包缩窄的表现,并最终演变为典型的慢性缩窄性心包炎

无特殊人群

无传染性

(一)症状:
劳累后呼吸困难常为缩窄性心包炎的最早期症状,是由于心排血量相对固定,在活动时不能相应增加所致,后期可因大量的胸腔积液,腹水将膈抬高和肺部充血,以致休息时也发生呼吸困难,甚至出现端坐呼吸,大量腹水和肿大的肝脏压迫腹内脏器,产生腹部膨胀感,此外可有乏力,胃纳减退,眩晕,衰弱,心悸,咳嗽,上腹疼痛,浮肿等。
(二)体征:
1、心脏本身的表现:
心浊音界正常或稍增大,心尖搏动减弱或消失,心音轻而远,这些表现与心脏活动受限制和心排血量减少有关,第二心音的肺动脉瓣成分可增强,部分患者在胸骨左缘第三~四肋间可听到一个在第二心音后0.1秒左右的舒张早期额外音(心包叩击音),性质与急性心包炎有心脏压塞时相似,心率常较快,心律一般是窦性,可出现过早搏动心房颤动心房扑动等异位心律
2、心脏受压的表现:
颈静脉怒张,肝肿大,腹水,胸腔积液,下肢水肿等,这些与心脏舒张受阻,使心排血量减少,导致肾脏对水和钠的潴留,从而使血容量增加,以及静脉回流受阻使静脉压升高有关,缩窄性心包炎的腹水较皮下水肿出现得早,且多属大量,与一般心力衰竭不同。

1.血常规及生化检查
无特征性改变,可有轻度贫血。
2.胸、腹腔积液检查
通常为漏出液。静脉压显著增高,且在吸气时进一步上升。循环时间延长。
3.心电图检查
qrs波低电压、t波平坦或倒置。
4.X线检查
心包钙化是曾患过急性心包炎的最可靠的X线征象,有半数患者存在心包钙化,心包常呈不完整的环状。半数以上患者心影轻度扩大,其余心影大小正常。
5.ct和MRI检查
MRI可分辨心包增厚以及有无缩窄存在。
6.超声心动图检查
是目前用于诊断的最主要的无创伤手段。心脏超声可见心包增厚、粘连、反射增强,心房增大而心室不大,室壁舒张受限,室间隔舒张期呈矛盾运动,以及下腔静脉和肝静脉增宽等表现。
7.心导管检查
可以明确诊断。缩窄性心包炎,右心导管检查的主要特点为“肺微血管”压、肺动脉舒张压、右心室舒张末期压、右心房平均压和腔静脉压均显著增高和趋向于相等,心排血量减低。

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断
本病和限制型原发性心肌病的临床表现极为相似,鉴别往往甚为困难。
限制型原发性心肌病
起病比较缓慢,早期可有发热,逐渐出现乏力,头晕,气急,病变以左心室为主者有左心衰竭和肺动脉高压的表现如气急,咳嗽,咯血,肺基底部罗音,肺动脉瓣区第二音亢进等;病变以右心室为主者有左心室回血受阻的表现如颈静脉怒张,肝大,下肢水肿,腹水等,心脏搏动常减弱,浊音界轻度增大,心音轻,心率快,可有舒张期奔马律及心律失常,心包积液也可存在,内脏栓塞不少见。
心包炎外科治疗常可得到良好的效果,而心肌病则预后不佳,因此,个别鉴别实在困难的病例应进行血流动力学和影像学(ct或MRI)检查,必要时作心内膜活检,如影像学显示心包增厚,除非三项血流动力学检查全部符合限制性心肌病,应考虑开胸探查;如心内膜活检显示心内膜心肌病变,则不必开胸探查;如心内膜活检显示心内膜心肌病变,则不必开胸探查,此外尚需与肝硬,结核性腹膜炎及其他心脏病变引起的心血衰竭相鉴别。

应及早施行心包剥离术。病程过久,心肌常有萎缩和纤维变性,影响手术的效果。因此,只要临床表现为心脏进行性受压,用单纯心包渗液不能解释,或在心包渗液吸收过程中心脏受压重征象越来越明显,或在进行心包腔注气术时发现壁层心包显著增厚,或磁共振显像显示心包增厚和缩窄,如心包感染已基本控制,就应及早争取手术。结核性心包炎患者应在结核活动已静止后考虑手术,以免过早手术造成结核的播散。

1、调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

慢性心包炎可由于急性心包炎治疗不彻底发展而来,故临床上对急性心包炎的治疗要及时且彻底,可防止慢性心包炎的发生,另外在发生慢性心包炎时,也要积极治疗,防止形成慢性缩窄性心包炎,这几个疾病是一个逐渐发展的过程,故任何一方面都需要进行及时的治疗。

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相关问答-慢性渗出性心包炎

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不会的。 有心包摩擦音。心包排水音指什么有点奇怪的。 不客气若满意请给我五星评价
孙艳玲 洛阳市中医院
2013-12-09
这个吃点艾司奥美拉唑加硫糖铝口服液就行了。就是炎症。不严重要是没问题,欢迎您给我一个“满意”评价(评价按钮在页面右上角,问题关闭后页面下面也可评价)。春雨系统会自动赠送您一张复诊优惠券。
徐建 崇州市人民医院
2024-03-20
...烂或者其他慢性原因变成了肠黏膜这也是异常的不过这个让她以后复查就行,目前问题不大
宗乐乐 菏泽市立医院
2024-03-15

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